Печень — один из важнейших органов в организме. Он участвует в детоксикации, процессах пищеварения и терморегуляции, а также вырабатывает важные белки, в том числе факторы свертывания. С печенью связаны желчные протоки, поэтому мы рассматриваем симптомы патологий патологии печени и желчевыводящих путей. Обратите внимание, что в статье для результатов анализов приводятся европейские нормы.
Содержание статьи
Причины заболеваний печени
Заболевания печени включает инфекционные, аутоиммунные, генетически обусловленные патологии, а также жировую дистрофию и цирроз печени. Факторы, способствующие возникновению заболеваний печени:
- Питание, богатое жирами, ожирение, липидные и углеводные нарушения. Приводят к жировой дистрофии печени;
- Злоупотребление алкоголем. Приводит к развитию жировой дистрофии печени, а на следующих стадиях – к гепатиту и циррозу;
- Длительный прием некоторых препаратов или их большие дозировки.
- Процедуры, связанные с вмешательством в кожу. Во время татуажа, косметических и стоматологических процедур можно заразиться гепатитом В и С;
- Смена половых партнеров. Повышает риски развития гепатитов В и С;
- Недостаточная гигиена рук, поездки в страны 3-го мира. Повышает риски заражения гепатитами А и Е, передающимися фекально-оральным путем;
- Генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.
Учитывая вероятность вирусного заражения, приема гепатогенных препаратов и заболевания вследствие нарушения обмена, патологии печени довольно распространены.
Симптомы заболеваний печени — печень не болит!
Пациенты часто жалуются на боли в печени, но сама печень не имеет нервных окончаний и, следовательно, не болит. Причина боли, локализующейся в правом подреберье, — растянутая и раздраженная увеличенной печенью серозная оболочка. Боль возникает при значительном увеличении печени, она также может касаться желчных протоков, например, как симптом холангита или желчных колик.
К увеличению печени приводят:
- жировая дистрофия;
- гепатит различной этиологии;
- застой крови, возникающий в результате сердечной недостаточности;
- синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночной вены);
- гематологические заболевания;
- рак печени;
- метастатический рак.
При больной печени пациенты чаще жалуются на желудочно-кишечные симптомы. К ним относятся:
- боли в животе (чаще всего в проекции печени, иногда также в проекции желудка);
- тошнота и рвота;
- отсутствие аппетита;
- чувство отвращения к пище (особенно жирной).
Эти симптомы могут сопровождаться или не сопровождаться желтухой. Пожелтение склер, а затем кожи происходит из-за накопления билирубина. Желтуха может быть вызвана патологиями:
- печени: вирусный гепатит, токсическое поражение печени, цирроз;
- желчных путей: камни в желчном пузыре, рак желчных протоков.
В ходе заболевания может измениться размер печени. Гепатомегалия возникает при гепатите, инфекционном мононуклеозе, медикаментозном поражении печени, циррозе желчевыводящих путей, синдроме Бадда-Киари и др. Увеличенная печень выступает из-под правой реберной дуги и ощущается при прикосновении и давлении. Уменьшение печени происходит в процессе цирроза.
Существует ряд состояний, которые не дают симптомов. Например, гемангиома печени — доброкачественная сосудистая опухоль — может оставаться незамеченной очень долго.
Другие симптомы больной печени
Другие симптомы заболеваний печени:
- слабость, снижение толерантности к физической нагрузке;
- вздутие живота, печеночная колика;
- кахексия (истощение организма), атрофия мышц (при длительном циррозе);
- нарушения менструального цикла;
- снижение либидо;
- гинекомастия у мужчин;
- нарушения свертываемости крови;
- отеки, чаще нижних конечностей;
- неврологические и психические расстройства, связанные с отложением токсических метаболитов.
Также изменяется метаболизм (усвоение) лекарств. При нарушении функции печени, лекарственные препараты расщепляются печенью медленнее, следовательно, их действие усиливается и длится дольше, чем у людей со здоровой печенью.
Некоторые пациенты утверждают, что у них после еды болит печень. Это обычно свидетельствует о проблемах с желчным пузырем. Дискомфорт обычно ощущается после тяжелых, жирных и жареных блюд.
Симптомы больной печени, проявляющиеся на лице и теле
Заболевания печени вызывают характерные кожные симптомы. Большинство из них вызваны нарушением метаболизма. Также схожие симптомы дают: дефицит белка и гормональные проблемы.
- Сосудистые звездочки. Самый распространенный симптом. Лопнувшие капилляры на лице, конечностях – ногах и руках, животе и спине. Их называют печеночными сосудистыми звездочками или звездчатыми (паукообразными) гемангиомами. Они часто сопровождают тяжелую форму поражения печени при алкогольном циррозе. Поэтому говорят, что у алкоголиков красный нос.
- Сыпь в виде пятнышек коричневого или желтого цвета. При больной печени может появиться по всему телу.
- Ладонная эритема. Руки краснеют при печеночной недостаточности, при циррозе, фиброзе печени.
- Изменение цвета ногтей.
- Зуд кожи. Частый симптом, наблюдаемый при первичном циррозе печени. Зуд может поражать только кожу рук, предплечий, ног или все тело. Зуд кожи часто связан с холестазом, т.е. обструкцией оттока желчи. Раздражение кожи вызывают отложения, образовавшиеся в результате аномальных превращений желчи.
Признаки больной печени, проявляющиеся после еды
О нарушениях функции печени свидетельствуют: замедленный обмен веществ, проблемы с пищеварением, частые запоры. При проблемах с гепатоцитами возникают проблемы с перевариванием привычных продуктов. Больные, после еды, богатой жиром, чувствуют несварение, боли в области ребер. Другие симптомы: чувство усталости, желтая кожа и язык.
При таких симптомах следует использовать очищающую печень диету для профилактики воспалений и хронических заболеваний.
Результаты анализов при заболеваниях печени
Функции печени сводятся к синтезу многих белков и факторов свертывания, детоксикации организма, регуляции метаболических превращений глюкозы, аминокислот и жиров. Поэтому болезни этого органа могут проявляться по-разному. Повреждение печени, помимо клинических симптомов, также подтверждается отклонениями в лабораторных и визуальных тестах. Наиболее важные — печеночные пробы, т.е. анализы на ферменты печени и другие биохимические показатели.
Повышенные и высокие АСТ и АЛТ:
- Аспартатаминотрансфераза, АСТ. Норма в крови: 19 МЕ/л для мужчин и 5-40 МЕ/л для женщин. Причины повышенного АСТ: воспаление паренхимы печени, механическая желтуха, цирроз, инфаркт миокарда. Сниженный АСТ не имеет диагностического значения.
- Аланинаминотрансфераза, АЛТ. Норма в крови: до 45 МЕ/л у мужчин и до 35 МЕ/л у женщин. Для детей норма строго зависит от возраста малыша: в среднем АЛТ у детей ниже 25 МЕ/л. АлАТ выше нормы сопровождает острый и хронический гепатит, механическую желтуху и цирроз печени. Повышенный АЛТ также обнаруживается в ходе жировой дистрофии печени, гемохроматоза, лекарственного или алкогольного поражения.
- Индекс де Ритиса. Дает более точную информацию. Это отношение АСТ к АЛТ. Его значение ниже 1 указывает на вирусный гепатит, лекарственное повреждение или токсикоз. Напротив, индекс де Ритиса выше 1 может указывать на цирроз или алкогольное повреждение печени.
Анализы крови и мочи:
- Гамма-глутамилтранспептидаза, ГГТП. Норма составляет 6-28 МЕ/л. Повышенный ГГТП указывает в первую очередь на алкогольное поражение печени и застой желчи.
- Лактатдегидрогеназа, ЛДГ. Норма 120-240 МЕ/л. Повышенный ЛДГ чаще всего сопровождает воспаление паренхимы печени, проблемы с желчными протоками.
- Щелочная фосфатаза. Норма составляет 20-70 МЕ/л для взрослых, 50-165 МЕ/л для новорожденных и 20-150 МЕ/л для детей раннего возраста. Повышенные значения чаще указывают на застой желчи или рак печени. Нормальные трансаминазы с повышенным ГГТП и ЩФ почти однозначно указывают на обструкцию желчных протоков.
- Билирубин. Норма общего билирубина — 3,42-20,6 мкмоль/л. Повышенный билирубин сопровождает цирроз печени, опухоли желчных путей, отравление поганками, массивное поражение паренхимы печени, внутрипеченочный холестаз, то есть застой желчи внутри печени. Заболевания печени и желчевыводящих путей также сопровождаются наличием билирубина в моче.
- Мочевина. Норма составляет 2,5 – 6,4 ммоль/л. Для диагностики повреждения клеток печени важен низкий уровень мочевины. Мочевина синтезируется в печени, поэтому поврежденная печень не синтезирует мочевину с нужной скоростью – и, следовательно, снижается мочевина в крови. Чаще всего она сопровождается повышенным аммиаком.
- Аммиак. Норма составляет 27 – 102 мкг/дл для мужчин и 19-87 мкг/дл для женщин. Повышенный аммиак сопровождает повреждение паренхимы печени, а уровень аммиака выше 300 мкг/дл может привести к повреждению головного мозга и печеночной коме.
УЗИ печени и томография печени
УЗИ печени — наиболее часто выполняемый тест визуализации этого органа. Обследование следует проводить профилактически каждые 2-3 года и сразу же при возникновении симптомов. Симптомы, указывающие на патологии печени — абсолютное показание для полного обследования. Также показание к УЗИ печени — аномальные результаты печеночных проб. Это тест первой линии при подозрении на заболевание печени, неинвазивный, безболезненный, безопасный и легко доступный.
УЗИ печени показывает:
- размер, форму;
- место положения;
- эхогенность, эхоструктуру, указывающие на изменения плотности тканей.
На обследовании можно выявить самые опасные патологии: циррозы, хр. гепатиты, жировой гепатоз, с-м Бадда-Киари, абсцесс, гематому, первичный рак и метастазы, кальцинаты и др.
Другие тесты, позволяющие визуализировать печень и протекающие в ней болезненные процессы: компьютерная или магнитно-резонансная томографии печени, а также сцинтиграфия печени или артериография печени.
Более инвазивные тесты: являются лапароскопия и биопсия печени.
Расшифровка анализов, указывающих на заболевания печени
Анализы крови, оценивающие функцию печени и визуальные тесты следует интерпретировать вместе. О наличии патологии довольно точно скажут повышенные печеночные пробы, симптомы повреждения печени и характерные изменения в тестах визуализации.
Таблица 1. Наиболее распространенные заболевания печени с сопутствующими изменениями результатов анализов
| Патология | Результаты анализов | Симптомы |
| Острый гепатит | Значительно повышенные АСТ и АЛТ. Умеренно повышенные ГГТП, ЛДГ и ЩФ | Отек печени, симптомы диспепсии, субфебрильные состояния (постоянно повышенная температура), боль в печени, желтуха, темно окрашенная моча |
| Хронический гепатит | Повышенный ГГТП, АСТ и АЛТ. ЛДГ и АЛТ выше нормы | Усталость, слабость, боль в правом подреберье, расстройство желудка. Со временем появляются желтуха, асцит или неврологические расстройства |
| Алкогольное поражение печени | Очень высокий уровень ГГТП. Умеренное повышение АСТ, АЛТ и ЛДГ | Возможны болезненность печени после алкоголя и незначительное увеличение печени, но чаще всего течение протекает бессимптомно, при хронической неспецифической усталости |
| Застой желчи (холестаз) | ГГТП выше нормы, но ЩФ и другие показатели в норме | Желтуха, которая может сопровождаться зудом кожи. Печень увеличена и болезненна, появляется обесцвеченный стул и темная моча |
| Цирроз печени | Повышенные ЩФ и ГГТП. Другие печеночные маркеры в норме или незначительно выше нормы | Потеря аппетита и потеря веса, боли в животе и асцит (скопление жидкости), увеличенная селезенка. Со временем появляются кровотечения из пищевода, желтуха и зуд кожи. Печень не очищает организм от аммиака, поэтому появляется печеночная энцефалопатия (симптомы токсического поражения ЦНС). Может развиться гепатоцеллюлярная карцинома |
| Опухоли печени | Очень высокий ГГТП, ЛДГ. Неспецифическая ЩФ выше нормы. АСТ и АЛТ обычно в норме | При раке печени ранние симптомы неспецифичны: усталость, отсутствие аппетита, потеря веса, рвота. Со временем появляются поздние симптомы рака печени – смолистый стул, рвота, асцит, истощение организма, кровоизлияния |
Профилактика заболеваний печени
Клетки печени характеризуются высокой способностью к регенерации, но значительная нагрузка приводит к тому, что обновление органа ослабевает, преобладает процесс разрушения. Чтобы этого не произошло, о печени следует заботиться, ведя здоровый образ жизни.
Важные профилактические меры:
- Прививки. Сейчас доступно два типа вакцины – против гепатита В и А. Первая защищает от внутрибольничной желтухи (HBV-инфекции). Вторая — от гепатита А (вирусная инфекция HAV) — от пищевой желтухи.
- Отказ от посещения сомнительных салонов красоты. Вакцина от гепатита С, передающегося при повреждении кожи, еще не изобретена. Частые места заражения — тату-салоны и парикмахерские. Это самый опасный из вирусов, разрушающий печень до цирроза или рака.
- Диета. В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта правильное питание занимает важнейшее место. Первый шаг — устранение вредных продуктов, нагружающих орган и вызывающих ожирение печени. Также опасны для печени строгие и однокомпонентные диеты.
- Устранение токсинов и вредных микроорганизмов. Важно хорошо обрабатывать пищу, чтобы устранить опасные бактерии, вовремя лечить вирусные заболевания, не принимать лишние лекарства, отказаться от алкоголя.
Что есть при больной печени: диета
При заболеваниях печени нужно забыть про меню, богатое жиром, фаст-фудом и продуктами с низким содержанием клетчатки. В этом случае подходит диета для печени, способствующая ее детоксикации.
Печеночная диета заключается во введении в ежедневный рацион продуктов, очищающих печень. Важно исключить субпродукты, мясное ассорти и красное мясо, жирные молочные продукты, маргарин, кондитерские изделия, соленые продукты.
В печеночную диету рекомендуется включать:
- Продукты, содержащие клетчатку. Отруби, овсянку, грубые крупы, цельнозерновой хлеб;
- Сырые овощи. Помидоры, перец, морковь, свеклу, картофель, листья салата, брокколи, сельдерей, спаржу, петрушку. Их можно употреблять в качестве дополнения к блюдам, в виде свежевыжатых соков и овощных смузи;
- Фрукты. Особенно хороши, содержащие витамин С и активные антиоксиданты: малина, черника, гранат, цитрусовые, клубника, яблоки, смородина;
- Семена. Подсолнечника, тыквы, льна, орехи;
- Авокадо. Содержит глутатион, очищающий печень;
- Артишок. Содержит цинарин, поддерживающий выработку желчи и оказывающий детоксикационное действие;
- Специи: чеснок, корица, имбирь, кориандр.
Также важно пить минимум 1,5 литра воды в день и отказаться от крепкого кофе и алкоголя. Боль в печени после кофе связана с раздражением желчного пузыря.
Диета при заболеваниях печени состоит из продуктов с низким и средним гликемическим индексом, и должна быть адаптирована к индивидуальным энергетическим потребностям. Эффект от применения диеты на печень будет заключаться в улучшении самочувствия и внешнего вида и более быстром обмене веществ, позволяющем поддерживать стройную фигуру. Чтобы диета для печени приносила результаты, необходимо систематически соблюдать правила.
Травы, усиливающие регенерацию печени
Помимо диеты, эффективный способ регенерации печени — народная медицина. Наиболее эффективны:
- Расторопша. Регенерация печени происходит благодаря наличию в расторопше сильного антиоксиданта – силимарина.
- Одуванчик. Настои одуванчика обладают желчегонным и противовоспалительным действием.
- Зверобой. Чай из зверобоя поддерживает переваривание пищи и защищает от образования желчных камней.
- Фенхель. Поддерживает функцию печени.
- Широколиственный подорожник. Поддерживает функцию печени.
Регулярное употребление трав – хороший способ детоксикации печени: они поддерживают правильное функционирование органа и очищают его от накопившихся токсинов.
