Печеночные пробы — один из основных лабораторных анализов, которые нужно проводить регулярно. Результаты теста предоставляют жизненно важную информацию о функции печени и других органов. В лаборатории определяют несколько параметров, присутствующих в крови, т.е. печеночные ферменты — АЛТ, АСТ и билирубин. При повышенных результатах печеночных проб необходимо обратиться к врачу, который найдет причину нарушений, и лечиться.
В Университетских клиниках в Санкт-Петербурге вы можете сдать анализы на ферменты печени и билирубин одновременно, что дает возможность объективно оценить состояние печени. Эти тесты помогают обоснованно исключить дисфункцию печени, а при выявлении изменений показателей, связанных с функцией печени, легче выявить возможные причины дисфункции печени и сразу подобрать дополнительные подтверждающие тесты и тактику лечения.
Содержание статьи
Печеночные пробы – что это такое?
В печени синтезируются жизненно важные для организма человека белки, запасаются различные минералы и витамины, метаболизируются и выводятся из крови накопленные вредные соединения (например, продукты лекарственного обмена), происходит метаболизм многих соединений. Поэтому нарушение функции печени негативно сказывается на всем организме. Чаще всего дисфункции печени не характеризуются специфическими симптомами, поэтому они долго не диагностируются.
Функциональные пробы печени — печеночные пробы – представляют собой комплекс биохимических тестов, позволяющих проверить уровень активности ферментов, вырабатываемых печенью и метаболизм клеток крови. С помощью тестов определяют концентрацию аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), а также гамма-глутамилтранспептидадазы (ГГТП). ALAT и ASAT наиболее часто проводимые печеночные пробы. Их полные названия – аланинаминотрансфераза, или АЛТ, и аспартатаминотрансфераза, или АСТ.
На основании полученных результатов оценивается функционирование печени, насколько она метаболически активна и как выполняет выделительные функции. Если орган поврежден или является очагом заболевания, результаты будут плохими. Печеночные пробы имеют широкий спектр клинических применений. Анализ назначается независимо от пола и возраста.
Какие параметры включаются в печеночные пробы?
Основные ферменты печени, изучаемые в лаборатории: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ).
- Трансаминазы (ALAT и АСТ). Трансаминазы выполняют свою функцию в печени, сердечной и скелетных мышцах. АЛТ участвует в процессе использования белков для получения энергии. Основная функция АСТ связана с метаболизмом аминокислот. В нормальном случае их содержание в крови минимально. При повреждении клеток этих органов ферменты выделяются в кровоток в большом количестве, таким образом являясь хорошим индикатором поражения печени и сердца.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ). Также синтезируется в печени, костной ткани и кишечнике. Как АЛаТ и АСаТ, она участвует в расщеплении белка, а ее избыток обнаруживается после повреждения клеток печени.
- Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Печень вырабатывает ГГТП, который высвобождается в плазму. Получение значения ГГТП выше нормального диапазона свидетельствует о заболеваниях печени и желчевыводящих путей: активность ГГТ в крови повышается при нарушениях оттока желчи, когда она повреждает клетки печени. Активность ГГТ в крови также может повышаться при злоупотреблении алкоголем.
- Билирубин. Это желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина в эритроцитах. Вещество выводится при участии печени. Следствие избытка и недостаточного выведения билирубина — желтуха, состояние, при котором цвет кожи и слизистых оболочек желтеет.
Важно отметить, что сначала повышается активность АЛТ в крови, а если нарушение длится дольше или носит более серьезный характер, то растет активность АСТ. По этой причине, чтобы более объективно оценить уровень поражения печени, результаты тестов АЛТ и АСТ необходимо рассматривать в комплексе.
При наличии печеночной недостаточности активность ЩФ в крови повышается в сочетании с ГГТ, поэтому результаты тестов на эти ферменты также оценивают вместе.
Билирубин имеет две формы – прямую и непрямую. Благодаря печени непрямой билирубин переводится в прямой, который выводится из организма с мочой или калом. Анализы на определение билирубина и его форм в крови помогают оценить функцию печени – при высоких концентрациях общего билирубина и непрямом билирубине есть проблемы с печенью. Важно, чтобы печеночные и билирубиновые пробы проводились вместе.
Кому и как часто нужно сдавать печеночные пробы
Печень — один из самых «толерантных» органов человека. Проблема становится очевидной только, когда в печени остается 15% факторов. Чтобы этого не случилось и не было слишком поздно для лечения, необходимо регулярно сдавать биохимические анализы крови, во время которых контролируется уровень печеночных ферментов. Печеночные пробы являются частью основной панели анализов.
По мнению врачей, практически каждый пациент среднего возраста находится в группе риска по заболеваниям печени. При приближении к сорока годам у многих появляются признаки жирового гепатоза – обмена нормальных клеток печени на жировые. Причина – нерегулярное питание, избыток животных жиров в пище, частое употребление алкоголя.
Также в Росси десятки тысяч больных с гепатитом С – хроническим заболеванием, вызывающим цирроз, рак печени и т. д. Вирус гепатита С, попавший в кровь, не вызывает практически никаких симптомов заболевания, но долгие годы убивает печень. Анализ крови на печеночные ферменты позволяет выявить это заболевание и начать лечение. Таким образом скрининг рекомендуется всем.
Тесты обязательны в следующих случаях:
- частое употребление алкоголя;
- прием наркотических препаратов;
- лишний вес, ожирение;
- длительная фармакологическая терапия или прием препаратов, влияющих на печень;
- при подозрении на заболевание печени;
- при симптомах: болях в животе, рвоте, петехиях кожи, темной моче, диарее;
- беременность в группе риска по развитию холестаза;
- заболевания печени в семейном анамнезе.
Если образ жизни здоровый, то пробы печени сдают один раз в год. При наличии факторов риска (неправильное питание, злоупотребление алкоголем, работа с кровью, частые визиты к стоматологу) рекомендуется сдавать тест раз в полгода. Также один раз в полгода нужно сдавать анализ людям с повышенным холестеринои и принимающим статины, снижающие уровень холестерина.
Печеночные пробы – как подготовиться к тесту
Подготовка к печеночным пробам затрагивает следующие моменты:
- Прием лекарств. При необходимости проверки нагрузки печени от лекарств, их прием перед исследованием не прекращают. С другой стороны, на результаты печеночных проб могут повлиять лекарства. Поэтому, если анализы делаются с целью общего контроля работы печени, прием некоторых препаратов прекращают.
- Пища, напитки (алкоголь). В день сдачи теста следует находиться натощак, а за сутки до исследования следует воздержаться от алкоголя, жирной пищи.
- Нагрузки. На результаты печеночных проб влияют занятия спортом и усталость. Поэтому за сутки до забора крови на анализ не стоит ходить в спортзал.
Перед анализом нужно заранее проконсультироваться с врачом, не повлияют ли лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, на результат теста.
Печеночные пробы – нормы для женщин, мужчин и беременных
Нормальные результаты печеночных проб варьируются в зависимости от возраста и пола.
Таблица: нормы печеночных проб
| ALAT | АСТ | ALP | ГГТП | Билирубин |
| менее 25 МЕ для детей | ниже 52 Ед/л для детей | 20-150 Ul для детей | ниже 22/л для детей | 0,2-1,1 мг% |
| менее 35 МЕ для женщин | 5-40 Ед/л для женщин | 20-70 Ul / для взрослых | 10-66 Ед/л для женщин | |
| менее 45 МЕ для мужчин | 19 Ед/л для мужчин | 18-70 Ед/л для мужчин |
*Приведенные значения могут меняться в зависимости от метода определения параметров в диагностической лаборатории.
У беременных женщин большинство ферментов секретируются на уровне до беременности. Разница заключается в ГГТП: результаты не должны превышать 35 Ед/л. Слишком низкие или высокие результаты печеночных проб говорят об угрозе здоровью матери и ребенка. Беременная женщина подвержена риску: тромбоцитопении, патологий почек и печени, а у ребенка это может спровоцировать гипогликемию и ухудшить ситуацию при родах.
Печеночные пробы – расшифровка результатов
Результаты печеночных проб рассматривает врач, так как их интерпретация зависит от многих факторов, например, от сопутствующих заболеваний. На приеме специалист собирает анамнез. При повышенном уровне печеночных ферментов доктор ищет причину. Если на результаты влияют лекарства, меняют их дозу. Если результаты не соответствуют фактическому состоянию здоровья пациента, тест повторяют. Повышенные печеночные пробы у ребенка также являются сигналом для врача к повторному тесту.
Если отклонения от нормы сопровождаются желтухой, сыпью, лихорадкой, диареей, кровянистым стулом, вздутием живота и болезненностью живота или рвотой, потребуется дальнейшая диагностика.
При каких заболеваниях результаты печеночных проб повышены
Печеночные пробы, как важный элемент диагностики, полезны для определения тяжести заболеваний печени и при контроле течения потери здоровья печени. Это хороший ориентир в процессе отслеживания побочных эффектов препаратов.
Повышенные результаты печеночных проб получают пациенты:
- алкоголики, наркоманы;
- с механическим повреждением печени (разрыв, сдавливание);
- с гепатитом, циррозом, стеатозом, раком печени;
- с аутоиммунным гепатитом;
- с вирусным гепатитом (гепатиты А, В, С);
- с желтухой.
Аланинаминотрансфераза помогает выявить гепатит на ранней стадии заболевания. При остром гепатите активность этого фермента возрастает в 20 и более раз. АСТ повышается в крови при заболеваниях печени или сердца, панкреатите или отравлении грибами.
Помимо заболеваний печени, причины повышенного количества печеночных ферментов и билирубина в крови:
- камни в желчном пузыре;
- сердечная недостаточность;
- целиакия;
- гемохроматоз;
- мононуклеоз;
- болезнь Вильсона.
АЛТ и АСТ не являются специфическими маркерами рака, но обычно эти показатели повышаются при карциномах печени и поджелудочной железы. При метастазирующих опухолях активность АЛТ/АСТ следует проверять в сочетании с ферментами ЩФ и ГГТ.
Какие препараты могут увеличить концентрацию печеночных ферментов
Так как лекарства метаболизируются в печени, они могут оказывать на орган дополнительную нагрузку. Использование высоких доз или несоблюдение указаний врача может быстро привести к повреждению клеток печени. Скорость, с которой ухудшаются параметры печени, зависит от выносливости организма. Он может реагировать с немедленным эффектом или через некоторое время.
Печеночные ферменты растут при приеме:
- обезболивающих, например, ибупрофена, парацетамола;
- антибиотиков;
- производных витамина А, например: изотретиноина;
- взаимоисключающих лекарственных средств.
Как улучшить результаты печеночных проб?
Для регенерации поврежденной печени важно снизить АЛТ и АСТ. На их уровень влияют:
- питание — оно должно быть правильным и регулярным;
- гидратация — нужно пить чистую воду от 2 л в сутки;
- физические нагрузки;
- вредные привычки — придется отказаться от алкогольных напитков;
- уровень омега-3 жирных кислот.
Также понижают печеночные ферментов в крови добавки фолиевой кислоты и кофе.
Если печеночные пробы намного выше нормы, придется проходить соответствующую терапию. При отсутствии лечения заболевание печени становится опасным для жизни.
