Цирроз печени: лечение

Терапия больных циррозом печени очень сложна и предъявляет самые высокие требования к лечащим специалистам. Лечение цирроза требует междисциплинарного подхода из-за множества тяжелых осложнений. Выбор терапевтической тактики зависит в первую очередь от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Первый вопрос, который задают себе больные, услышав диагноз: излечим ли цирроз печени? Ответ не однозначен. Полностью вылечить цирроз печени или обратить вспять его течение невозможно, но можно затормозить развитие болезни и облегчить жизнь больного.

Сегодня с помощью специальных противовирусных пероральных комбинированных препаратов успешно лечится вирусный гепатит С. Терапия приводит к подавлению размножения и распространения вируса, уменьшению хронического воспаления. Соответственно снижается риск развития цирроза. Успешная, вплоть до функционального выздоровления, противовирусная терапия применяется и для лечения гепатита В. Но существует риск рецидива, при раннем прекращении терапии.

Что касается лекарств для торможения образования соединительной ткани при циррозе печени, то их пока нет. Не существует и причинно-следственной терапии многих метаболических и аутоиммунных заболеваний.

Во многих случаях врач, зная причины цирроза, может остановить разрушение печени. Однако уже нанесенный ущерб устранить нельзя. В тяжелых случаях и на поздних стадиях заболевания единственный шанс на излечение – трансплантация печени.

В любом случае пациентам следует избегать веществ, потенциально повреждающих печень, и принимать лекарства только после консультации с врачом. Пациенты с алкогольным циррозом должны полностью исключить употребление алкоголя и лечиться от алкоголизма.

Для избавления организма от токсинов важна сбалансированная диета, богатая витаминами. Пациенты с  жирной печенью должны изменить образ жизни и похудеть при помощи диеты с низким содержанием жиров.

Как лечат цирроз

Лечение цирроза печени основано на следующих задачах:

• замедление прогрессирования заболевания;
• поддержка функционирования печени;
• устранение факторов, вызывающих развитие цирроза, например, алкоголь, вредные препараты;
• введение соответствующей диеты;
• лечение осложнений заболевания. 

Фармакотерапия, применяемая при циррозе печени, индивидуально подбирается под состояние пациента и зависит от причины или возбудителя (например, алкоголь, иммунные заболевания, вирусные заболевания). В борьбе с фиброзом вводят в т.ч. противовоспалительные препараты (кортикостероиды, колхицин, интерлейкин 10, метотрексат, пеницилламин, урсодезоксихолевая кислота), интерфероны, антиоксиданты, витамин Е, полиенилфосфатидилхолин или силимарин.

Если терапия неэффективна и цирроз переходит в фазу необратимой декомпенсации, врач может принять решение о пересадке печени. Дожить до этой операции удается единицам.

Устранение фактора, вызвавшего цирроз

Лечение основного заболевания заключается в устранении фактора, приводящего к необратимым изменениям в структуре органа:

• Если этот фактор алкоголь, появление тяжелых расстройств на многие месяцы или даже годы может отсрочить абсолютное воздержание. 
• Если этот фактор лекарства или любые другие вещества, действие которых оказалось токсичным для больного (например, афлатоксин), требуется полностью прекратить их прием. 
• При гемохроматозе (дефект метаболизма железа) применяются железосвязывающие препараты.
• При болезни Вильсона (дефект метаболизма меди) придется исключить продукты, богатые медью (шоколад, орехи, морепродукты, печень, грибы), принимать медесвязывающие препараты и высокие дозы цинка.

Цирроз, связанный с HBV или HCV, требует терапии направленной на торможение прогрессирования заболевания. Применяемые в настоящее время пероральные препараты, непосредственно действующие на репликацию вируса, приводят к полному устранению инфекции и характеризуются более чем 95% эффективностью. 

В любом случае цирроза печени на фоне гепатита С, за исключением терминальной стадии заболевания, следует проводить противовирусную терапию для устранения вируса, замедления прогрессирования до декомпенсированной фазы цирроза и предотвращения рака печени. 

Аналогичное значение имеет лечение гепатита В. Здесь противовирусное лечение направлено не на выведение вируса из организма, потому что этого крайне трудно достичь, а на торможение репликации вируса и профилактику рака.

Лечение фиброза печени

Предотвращение прогрессирования фиброза, а тем более возможность уменьшения количества фиброзной ткани в печени, — пока неразрешимая проблема, так как достоверных доказательств, подтверждающих эффективность какого-либо препарата для лечения фиброзных изменений в печени или ингибирующего их образование, нет. Все, что предлагается — профилактика, поддерживающая терапия или средства, рассчитанные на эффект плацебо.

Большинство исследований и споров касаются препаратов силимарина и колхицина. Пока не появится альтернатива с доказанной эффективностью, больным в качестве препарата, стабилизирующего клеточную мембрану гепатоцитов, рекомендуется силимарин, полученный из расторопши (лекарственное растение). При циррозе печени его принимают в высоких дозах — не менее 450 мг в сутки. Эффективность колхицина ещё менее понятна и его применение при циррозе печени не вышло за пределы фазы клинических испытаний.

Еще один препарат, применяемый профилактически при заболеваниях с нарушением оттока желчи, — урсодезоксихолевая кислота. Его эффективность в торможении фиброза не доказана, но во многих случаях лекарство облегчает или даже снимает кожный зуд, сопровождающий фиброз.

Диета для больных с циррозом печени

Неправильное питание при циррозе печени быстро ухудшает состояние больного. Печень хуже всего справляется с жирной, жареной пищей и алкоголем, поэтому именно эти продукты нужно исключить в первую очередь. 

Еще одна проблема — часто пациенты страдают от отсутствия аппетита. Поэтому важно, чтобы блюда были разнообразными и вкусными, несмотря на то что из них будут исключены определенные продукты. 

Стоит знать, что, например, при сопутствующей циррозу энцефалопатии должен быть ограничен белок. С другой стороны, пациенты с диагнозом цирроз часто имеют его дефицит из-за плохого аппетита и неправильного образа жизни. Поэтому меню нужно составлять с диетологом.

Важнейшие правила диеты при циррозе печени:

• Большие приемы пищи нужно заменить на 5 небольших, чтобы не перегружать печень. Ужин может быть поздно вечером, что способствует равномерной выработке энергии круглосуточно.
• Трудно усваиваемое сало нужно заменить оливковым или рапсовым маслом холодного отжима.
• На состояние печени прекрасно влияют листовые овощи, например, шпинат и петрушка, поэтому их нужно есть каждый день.
• Вместо мяса лучше выбирать постную рыбу.
• В еду нужно добавлять специи, улучшающие работу печени: куркуму, имбирь, перец, укроп.
• В меню должны быть качественные белки и углеводы.

Эти правила распространяются на диету при компенсированном циррозе печени. Если орган уже сильно поврежден, то диета должна быть более жесткой.

Соотношение углеводов, белков и жиров должно быть 40:20:40 или 50:20:30. В идеале это должна быть вегетарианская диета или то, что она должна содержать белки растительного происхождения в количестве 0,8-1,2 г/кг массы тела в сутки. 

В случае выраженного истощения больного запас белка следует увеличить до 100 г в сутки. Также следует учитывать калорийность, которая при циррозе печени составляет минимум 2000 ккал в сутки.

Как лечат осложнения цирроза 

Первоначальная цель лечения цирроза — предотвращение опасных для жизни осложнений: кровотечение из варикозного расширения вен пищевода, печеночная энцефалопатия (т.е. дисфункция мозга, связанная с заболеванием печени) или резистентный асцит.

Быстрое развитие асцита, печеночной энцефалопатии или пищеводного / желудочно-кишечного кровотечения – опасные для жизни осложнения. Их необходимо незамедлительно лечить:

• Жидкость при асците удаляется при помощи диуретиков. При большом количестве или неэффективности диуретиков ее можно слить через прокол.
• Воспаление в брюшной полости лечится антибиотиками.
• В случае энцефалопатии применяют стероиды и симптоматическое лечение в виде соответствующей диеты, дополненной витаминами группы В, витаминами С и К. При печеночной энцефалопатии необходимо снизить количество токсинов в крови –  больной должен потреблять меньше белка с пищей. Можно снизить белковый обмен за счет увеличения потребления углеводов. Выведение аммиака из кишечника ускоряют с помощью лактулозы.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода останавливают склеротерапией или наложением резиновых лигатур во время гастроскопии. Потеря крови компенсируется введением препаратов крови. Давление в варикозно расширенных венах и риск повторного кровотечения снижается с помощью лекарств.

Пациентам назначается диета с низким содержанием натрия – максимально 3 г в день.

Очень важный элемент профилактики осложнений при циррозе печени — поддержание физической формы. Рекомендуются плавание, ходьба и, по возможности, профессиональная деятельность. Это не только улучшает общее состояние организма, но и положительно влияет на психику.

Цирроз печени: прогноз излечения

Продолжительность жизни больных с запущенным циррозом печени значительно меньше, чем у здоровых людей. Каждый второй больной алкогольным циррозом печени умирает в течение 5 лет, если продолжает употреблять алкоголь. При присоединении дополнительных осложнений, умирают в этот период  3 из 4 больных. Вот почему важно, чтобы гастроэнтеролог или гепатолог вовремя распознал причины заболевания печени и назначил лечение, уменьшающее повреждение органа.

Каждый второй больной с асцитом и портальной гипертензией умирает в течение 2 лет. Если живот воспаляется, шансы на выздоровление продолжают снижаться: 50-90% таких больных умирают.

Наиболее частые причины смерти – печеночная недостаточность, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, рак печени. Рак печени ежегодно развивается у 2-6% больных гепатитом С с циррозом печени.

Профилактика цирроза

Чтобы печень была здорова и справлялась со своими функциями, необходимо:

• ограничить употребление алкоголя;
• больше двигаться;
• изменить стиль питания – уменьшить потребление жиров и углеводов;
• минимизировать употребление антидепрессантов, антибиотиков, обезболивающих; 
• соблюдать личную гигиену, мыть руки с мылом после прогулки на улице и перед едой; 
• контролировать вес, пользоваться калькулятором калорий, чтобы не допустить ожирения;
• вакцинироваться против гепатита А и В.

Если уже поставлен диагноз цирроз печени, необходимо:

• Пройти гастроскопию с целью выявления варикоза вен в пищеводе или желудке и лечения при необходимости;
• Проверять показатели крови и проходить УЗИ печени каждые 3-6 месяцев, поскольку цирроз часто бывает предшественником рака печени. 

Продолжение статьи

• Цирроз печени — причины;
• Признаки и симптомы цирроза;
• Лечение цирроза печени.