Боль в пояснице — все заболевания с этим симптомом

Болезненность в пояснице – частая жалоба, в развитых странах с ней периодически обращается к врачам 75–85% населения. Примерно в половине случаев неприятные ощущения проходят и больше не беспокоят, но у части пациентов низ спины болит часто и подолгу. Такая ситуация, указывающая на развитие заболеваний, требует проведения диагностики и лечения.

Почему возникает боль в пояснице

Все причины, из-за которых может болеть в нижней части спины, делятся на группы:

• Дегенеративные. Связаны с естественным износом опорно-двигательного аппарата. Из-за возрастных изменений, малоподвижности, нарушенной осанки позвонки и находящиеся между ними хрящи деформируются, попадают между костями, пережимают нервные корешки.
• Травматические. Вызванные повреждением позвонков, мышц и связок в этой области. К ним относятся травмы костей и мягких тканей.
• Метаболические. Возникают из-за нарушения обмена веществ и процесса регенерации костной ткани. В основном, регистрируются у возрастных больных и пациентов с наследственной предрасположенностью.
• Онкологические. Появляются из-за доброкачественных, злокачественных опухолей и раковых метастаз в позвоночных структурах.
• Инфекционные. Вызваны попаданием болезнетворных микроорганизмов в позвоночник и окружающие ткани. Представляют опасность из-за риска тяжелых осложнений.
• Воспалительные. Появляются из-за воспаления, не связанного с инфекциями. Их основная причина – различные аутоиммунные патологии.
• Почечные. Сопровождающие болезни мочевыделительной системы. Из-за близости почек к поясничному отделу позвоночника «маскируются» под болезни опорно-двигательного аппарата.
• Отраженные. Отдают в поясницу из желчного пузыря, поджелудочной железы, внутренних женских органов, предстательной железы.
• Постуральные. Спровоцированные длительным пребыванием в определенной позе. Единственный вариант, не требующий приема таблеток. 

Достаточно пройти курс массажа, физиопроцедур и немного видоизменить стиль жизни.

Дегенеративные причины болей

Болезненность, спазмы, «прострелы» в пояснице чаще всего вызваны проблемами с позвоночником. К сожалению, переход к прямохождению создал высокую нагрузку и перенес центр тяжести на эту область, где расположено всего 5 поясничных позвонков (L1–L5) и столько же крестцовых (S1–S5). Так были созданы предпосылки для разрушения костей и хрящей.

Раньше, когда человеческая жизнь была недолгой, а чтобы добыть пищу, пращурам требовалось пройти несколько километров, такая ситуация была нормальной. Но сейчас, в век гиподинамии, она вылилась в многочисленные дегенеративные процессы, поражающие большое количество взрослого населения:

• Радикулит. Защемление или воспаление нервных корешков, идущих от спинного мозга. Спинномозговые нервы, отходящие от поясничного отдела позвоночника, длинные и расположены таким образом, что легко попадают между костями или хрящами. Заболевание встречается повсеместно после 40–50 лет, но в последние годы такой диагноз ставят даже молодежи.
• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Состояние, при котором хрящевые «прокладки» между позвонками выпячиваются за пределы позвоночника. Соскользнувший фрагмент хряща сдавливается, разрушается и болит.
• Воспаление фасеточных суставов, находящихся в задней части позвоночного столба. Возникает боль, усиливающаяся при наклоне вперед, длительном сидении, езде на автомобиле. Неприятные ощущения отдают в ягодицы и заднюю часть бедра.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение пространства, образованного дугами позвонков. Находящийся внутри этого «тоннеля» спинной мозг сдавливается. Часто попутно защемляются находящиеся здесь нервные корешки. Возникает слабость в ногах и дисфункция тазовых органов.
• Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно соседних. Сопровождается защемлением нервов или межпозвоночного диска.

Компрессия (сдавление) каждого нервного корешка, отходящего от позвоночника при этих болезнях, имеет свои особенности и признаки. Эта таблица позволит понять, где именно произошло защемление.

Боли в спине, вызванные травмами

Повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника могут варьироваться от незначительных растяжений до сложных переломов. На эту область приходится около 60% травм, возникающих в результате ДТП, нарушений техники безопасности на производстве, падений с высоты, проскальзывания на льду или мокром полу, ударов в область спины, занятий спортом. При травмировании страдают мягкие ткани, позвонки деформируются, трескаются или превращаются в осколки. Иногда дополнительно повреждаются межпозвоночные диски.

Травмы позвоночника очень опасны. Более 80% пострадавших остаются инвалидами из-за повреждения нервов, костного мозга или развившейся нестабильности позвоночного столба.

При переломах поясничных позвонков место удара болит, больной не в состоянии поднять вверх прямые ноги. Позвоночник сглаживается за счет уменьшения физиологического изгиба – лордоза и натяжения мышц «синдрома вожжей». Может наблюдаться псевдоабдоминальный синдром – напряжение мышц передней брюшной стенки из-за скопления крови (гематомы) в забрюшинном пространстве.

Переломы в крестцовом отделе проявляются по-другому. Здесь нет спинного мозга, а позвонки неподвижно соединены, поэтому пациенты, несмотря на повреждения, могут передвигаться и иногда даже сами приходят к врачу.

Травма каждого поясничного или крестцового позвонка имеет отличительные черты, вызванные их анатомическими особенностями.

В этой области могут возникать травмы мягких тканей, варьирующиеся от легких ушибов до частичных или полных разрывов мышц и связок. Несмотря на целостность костей, спина при таких травмах сильно болит. Неприятные ощущения усиливаются при движении, отдают в ноги, ягодицы, сопровождаются мышечными спазмами. На коже видны синяки из-за разрыва сосудов. В состоянии покоя больным становится лучше.

Существуют три степени повреждения мягких тканей:

• I (легкая) — незначительные травмы, сопровождающиеся небольшим дискомфортом и незначительным отеком.
• II (умеренная) — перерастяжение и неполные разрывы мышечно-связочного аппарата. Проявляются умеренной болезненностью, отеками, гематомами, мышечными спазмами.
• III (тяжелая) — полный разрыв или размозжение тканей с потерей функции. Травмированное место сильно болит, опухает, появляются синяки, из-за повреждения мышц, связок и нервов становятся невозможными любые движения.

При травмах поясничного отдела рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-травматологу, неврологу или вертебрологу. При малейших подозрениях на перелом позвоночника нужно вызвать скорую помощь. Самостоятельно транспортировать такого больного нельзя из-за риска повреждения спинного мозга. От правильной доврачебной помощи и своевременного обращения за медицинской помощью напрямую зависят шансы сохранить функциональность и чувствительность нижней части тела.

Метаболические причины боли в нижней части спины

Болезненность в этой зоне может быть вызвана дегенеративными процессами, меняющими структуру костей. Такие заболевания считаются «тихими», поскольку долго протекают бессимптомно, а неприятные ощущения ограничиваются скованностью и дискомфортом при совершении движений. Многие пациенты жалуются на метеочувствительность – ноющие и «сверлящие» ощущения в спине при перемене погоды.

К этой категории относят несколько заболеваний, но наиболее известны и распространены два:

• Остеопороз. Размягчение костных структур, вызванное вымыванием кальция и фосфора. Регистрируется у возрастных больных, сопровождается уменьшением высоты позвонков и их деформацией.
• Остеосклероз. Утолщение костей из-за неслаженной работы клеток остеокластов и остеобластов, обеспечивающих оптимальную плотность костной ткани. Болезнь возникает из-за воспалительных процессов в костях, наследственных заболеваний, возрастных изменений. Кроме позвоночника, поражаются длинные трубчатые кости.

Появившаяся боль в спине чаще всего связана с патологическими переломами, сопровождающими эти болезни. Таким пациентам, чтобы сломать позвоночник, достаточно незначительного усилия, поэтому они часто не знают, где получили травму. Иногда позвонки самостоятельно срастаются, и возникают деформации, обнаруживаемые на рентгене. 

Полностью вылечить метаболические нарушения невозможно, но существуют препараты, замедляющие нежелательные процессы. Их регулярный прием поможет избежать патологических переломов и сохранить здоровье.

Онкологические причины боли в пояснице

Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может быть вызвана опухолями и метастазами рака. Растущие новообразования долго не проявляют себя, поэтому пациенты жалуются лишь на дискомфорт внизу спины, усиливающийся при движении. Но по мере роста опухоли неприятные ощущения сменяются ярко выраженной болезненностью, требующей назначения анальгетиков.

Поясница может болеть из-за разных новообразований:

• Доброкачественных: остеоидных остеом, гигантоклеточных опухолей, эозинофильных гранулем, нейрофибром, шванном, гемангиом. Эти опухоли малоагрессивны, поэтому неприятные ощущения возникают из-за их роста, сопровождающегося сдавлением нервных корешков.
• Злокачественных – остеогенных сарком, хондросарком, плазмоцитом, глиобластом. Такие образования агрессивны – вызывают патологические переломы и разрушают ткани.
• Раковых метастазов – в этой области обнаруживают очаги рака легких, молочной железы, простаты, почек, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта. Спина болит при лейкозе и лимфомах.

Боли в пояснице, вызванные опухолями, имеют общие черты:

• Ноющие, глубокие, медленно нарастающие.
• Не связанные с травмой или повышенной физической активностью.
• Не проходящие в покое, усиливающиеся при кашле, чихании, движении.
• Обостряющиеся в ночное время.
• Плохо снимающиеся обезболивающими препаратами.

Сдавление новообразованием спинномозговых корешков вызывает «прострелы» по ходу нервов. Возникают онемение и потеря чувствительности в руках и ногах. По мере прогрессирования онкологического процесса пропадает возможность контролировать тазовые функции.

Боль, вызванная инфекциями

При этих заболеваниях в позвоночник по небольшим метафизарным артериям из других органов проникают болезнетворные микроорганизмы. Микробы также могут попасть из находящихся рядом почек и кишечника, а при травме – напрямую через область повреждения. Возникает гнойный очаг в позвонках, межпозвоночных дисках, окружающих тканях. К нагноениям особенно склонны лица с ослабленным иммунитетом и тяжелыми сопутствующими болезнями.

Нижняя часть спины может болеть при различных гнойных поражениях:

• Остеомиелите – нагноении костного мозга. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями, отдающими в руку или ногу, лихорадкой, потерей веса, мышечными спазмами, слабостью в конечностях
• Дисците – воспалении межпозвонкового диска. Сопровождается «прострелами» при движении, ознобом и лихорадкой.
• Спинальном эпидуральном абсцессе. Ограниченном гнойном воспалении, возникшем между надкостницей позвонков и твердой спинномозговой оболочкой. Вызывает слабость, болезненность в спине, руках или ногах, высокую температуру, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.
• Спинальной субдуральное эмпиеме – скоплении гноя, сдавливающего спинной мозг. Сопровождается лихорадкой, головной болью, слабостью в ногах, резким ухудшением общего состояния.

Все эти состояния вызывают тяжелейшие осложнения – менингит, энцефалит, заражение крови – сепсис, поэтому требуют скорейшего обращения к врачу.

Воспалительная боль в пояснице

Нижняя часть спины может болеть из-за воспаления позвоночника и суставов, вызванных неинфекционными болезнями:

• Спондилоартритом – заболевания, приводящего к срастанию позвонков. Наиболее известная форма – болезнь Бехтерева, поражающая молодых мужчин, сопровождающаяся тугоподвижностью позвоночника и приводящая к инвалидности. Причина этого нарушения не известна, но есть данные о генетической предрасположенности.
• Псориазом. Аутоиммунным заболеванием, при котором иммунитет атакует клетки собственного организма. Болезнь поражает кожу, суставы и позвоночник.
• Энтеропатическим артритом. Воспалительным процессом в суставах, вызванным патологиями ЖКТ – болезнью Крона, язвенным колитом, непереносимостью глютена при несоблюдении безглютеновой диеты. В организме образуются иммунокомплексы, откладывающиеся на поверхностях фасеточных суставов позвоночного столба и крупных – крестово-подвздошных, входящих в состав таза.
• Реактивным артритом. Воспаление мочеиспускательного канала, глаз и суставов, возникающее после заражения желудочно-кишечной или мочеполовой инфекцией. Болеют молодые мужчины, у которых иногда симптомы ограничиваются только болезненностью внизу спины. Заболевание опасно – быстро распространяется на крупные суставы и может привести к инвалидности.

Существует несколько признаков, позволяющих понять, что спина болит из-за воспалительного процесса:

• Утренняя скованность. В утренние часы сложно наклоняться, разгибаться, поворачивать спину. В течение дня или при выполнении упражнений неприятные ощущения стихают или проходят.
• Локализация. Боль локализуется в области поясницы, крестца и ягодиц.
• Прогрессирование. Вначале возникает только незначительный дискомфорт, который постепенно переходит в сильные болевые ощущения.
• Боль в пояснице. При этих болезнях редко бывает изолированной. У большинства пациентов имеются другие жалобы на работу органов и суставов.

Постуральная боль в пояснице

В этом случае спина болит из-за перегрузки мышечно-связочных структур. Жалобы на постуральные явления предъявляют пациенты, вынужденные в силу профессии подолгу стоять, сидеть за компьютером или рулем автомобиля.

Спина может болеть на последних сроках беременности, когда смещается центр тяжести тела. Из-за длительной нагрузки связки, мышцы и сухожилия растягиваются, напрягаются и беспокоят. Могут появиться скованность, мышечный спазм, онемение, покалывание в ногах, неустойчивая походка.

Медикаментозное лечение в такой ситуации не нужно. Достаточно повысить двигательную активность при «сидячей» работе и регулярно делать упражнения, рекомендованные врачом. В течение рабочего дня нужно делать перерывы и разгружать поясницу. Помогут избежать постуральных проявлений массаж, физиопроцедуры, плавание.

Боли в пояснице при болезнях почек

Симптомы, вызванные почечными патологиями, отличаются от жалоб, сопровождающих заболевания позвоночника. При поражении почек болит глубоко в спине, неприятные ощущения усиливаются при надавливании, но не «стреляют» по ходу нервов. Не бывает онемения и потери чувствительности в конечностях.

Для почечных патологий характерен положительный симптом Пастернацкого (поколачивания). Врач укладывает одну руку ниже двенадцатого позвонка поперек спины, поочередно слева и справа, а другой ударяет по ней с разной силой, начиная со слабых ударов. При заболеваниях почек этот процесс вызывает неприятные ощущения в поясничной области. Если после теста сдать анализы, в моче будут следы крови или гноя.

 Каждое заболевание почек имеет свои особенности и специфические проявления.

Отраженная боль в пояснице

Не всегда дискомфорт внизу спины связан с позвоночником. Иногда это отраженная боль, исходящая из других органов:

Простаты – предстательной железы, расположенной у мужчин под мочевым пузырем. При ее воспалении становится больно мочиться, а возникающие неприятные ощущения отдают в спину. Беспокоят слабость, озноб, лихорадка. Может болеть внизу живота – это означает, что в мочевом пузыре скопилась урина, которая не может вытечь наружу из-за распухшей железы.

Желчевыводящих путей: воспаление желчного пузыря – холецистит, желчных протоков – холангит и желчекаменная болезнь. Сопровождаются тяжестью, чувством распирания и дискомфортом в правом подреберье. Но в 63% случаев болит именно спина, пациенты списывают возникшую боль на проявления радикулита, самостоятельно принимают анальгетики и ухудшают ситуацию.

Сердечно-сосудистой системы – на крупных сосудах, например, на брюшной аорте и ее ветвях, могут возникать выпячивания (аневризмы), давящие на соседние органы и ткани. Поясница, которая болит из-за сосудов – звучит странно, но ситуация вполне реальна.

Поджелудочной железы – воспаление этого органа часто возникает после бурных застолий с жирными, жареными блюдами и спиртным. Возникают тошнота, рвота, метеоризм и диарея с выделением жирного, липкого кала, плохо смывающегося со стенок унитаза. При приступе воспаления – панкреатита, болит живот, но неприятные ощущения не всегда опоясывающие, как пишут в учебниках, а могут концентрироваться в пояснице. Об этом нужно помнить, поскольку несвоевременно оказанная помощь при воспаленной поджелудочной грозит панкреонекрозом – омертвением тканей органа с очень плохим прогнозом.

Женской репродуктивной системы – при эндометриозе, болезненных менструациях, миомах матки, воспалении придатков, может быть больно не только внизу живота, но и в поясничной зоне. Как правило, такое состояние сопровождается другими признаками гинекологических патологий – гнойными, дурно пахнущими влагалищными выделениями, нарушениями менструального цикла, дискомфортом при интимной близости.

 В таблице указано, боль из каких органов отдает в поясничные и крестцовые позвонки

Отличить корешковый синдром от сопутствующего можно по целому ряду признаков

Диагностика причин боли в пояснице

Поскольку самостоятельно понять причину дискомфортных ощущений в поясничной зоне очень сложно, с возникшими жалобами нужно обратиться к терапевту. Но если нет сомнений, что болят почки или позвоночник, можно сразу записаться к урологу или неврологу. При необходимости врач перенаправит к другому узкому специалисту.

Прием начинается с вопросов: когда началась боль, как она ощущается, при каких обстоятельствах уменьшается. Проводится осмотр с тестами и пробами на подвижность позвоночника и суставов, определением симптомов поражения внутренних органов. Врач-невролог проверяет рефлексы, мышечную силу, кожную чувствительность, уролог – симптом поколачивания.

На основе подробной истории болезни пациента и физического осмотра уже можно поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения или уточнения применяются различные методы диагностики:

• Рентгенография и таза и поясницы. Показывает состояние костных структур, дегенеративные изменения и переломы. Применяется для легко диагностируемых заболеваний и травм.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Аппарат с помощью магнитного поля создает серию оптических срезов, из которых компьютерная программа собирает трехмерное изображение спины. Этот метод диагностики показывает повреждения и заболевания мягких тканей – межпозвоночных дисков, связок, нервных корешков. При подозрении на опухоли проводится МРТ с контрастом.
• КТ (компьютерная томография). Использует сканер для получения изображений спины под разными углами. Полученные данные переводятся компьютером в трехмерную модель, детализация которой гораздо выше рентгеновского снимка. Применяется для диагностики даже самых сложных костных патологий и травм, сужений спинномозгового канала.
• Электрофизиологические тесты. Измеряют активность мышц, выявляют нарушения иннервации – передачи нервного сигнала.
• Сцинтиграфия костей. Процедура, во время которой больному вводят вещество, накапливающееся в патологических очагах. Процедура выявляет опухоли, метастазы, воспалительные заболевания и дегенеративные процессы.
• УЗИ. Проводятся при болях в пояснице, вызванных патологиями почек, органов брюшной полости и таза.
• Анализы крови и мочи. Позволяют определить причину болезненных ощущений – показатели при патологиях разных органов различаются, что позволяет врачу правильно поставить диагноз.

Лечение болей в пояснице

При травмах позвоночника пациентам оказывается неотложная помощь. Больного кладут на щит и в таком положении транспортируют в медицинское учреждение. Вводятся обезболивающие средства и спазмолитики.

При болях, вызванных неврологическими заболеваниями, проводится новокаиновая блокада, во время которой в больное место вводят смесь анестетика, гормона, сосудистого препарата и хондропротектора. Если пациент не получает длительного облегчения, проводится повторная инъекция с использованием анестетика другой продолжительности. При инфекциях назначают антибиотики, а аутоиммунных патологиях – препараты, нормализующие иммунитет, при воспалениях – противовоспалительные препараты.

Проводятся операции: иссечение межпозвонковых грыж, расширение области выхода нерва, замена диска искусственным, удаление опухолей, репозиция (восстановление) сломанных позвонков. Хирургическое вмешательство требуется при гнойных процессах в позвоночнике и околопозвоночных тканях. Гнойник вскрывают, удаляют мертвые ткани и создают пути оттока гноя. Больных оперируют нейрохирурги, онкологи, вертебрологи, другие узкие специалисты.

При болях в пояснице помогают физиопроцедуры, массаж, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение. Эти методы эффективны для лечения хронических болей в спине и послеоперационного восстановления.

Профилактикой таких заболеваний служат здоровый образ жизни, физическая активность, контроль метаболических процессов в пожилом возрасте, избегание травм. Помогут вовремя выявить заболевания, вызывающие боль внизу спины, УЗИ-контроль внутренних органов, сдача основного пакета анализов и регулярное посещение невролога.