You are currently viewing Боль в шее — все причины
Боль в шее. Автор фото DC_Studio

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:6 минут чтения

Боль в шее, или цервикалия, — распространенная проблема, с которой сталкиваются многие. По статистике, до 72% взрослого населения испытывает дискомфорт в этой области. Существует множество причин, почему шея может болеть. В этой части тела находится большое количество различных анатомических структур: кости, хрящи, мышцы, сосуды, лимфоузлы, щитовидная железа. Все они могут подвергаться травмам, воспалительным процессам, воздействию вирусов и микробов. Почему возникает боль в шее и какие причины ее вызывают. 

Радикулит (корешковый синдром)

Шейный радикулит, известный как радикулопатия, представляет собой сдавление нервных корешков — начальных фрагментов нервов, которые отходят от позвоночного столба. Обычно ущемляются корешки пяти нижних пар (С5—С8).

Возникает радикулит, который проявляется болями в области шеи, распространяющимися на плечо, предплечье, кисть, один или несколько пальцев. Интенсивность болевых ощущений варьируется от легкой болезненности, жжения, онемения до сильной боли, требующей применения обезболивающих препаратов.

КорешокЗоны болиБолезненность при движениях
С5Наружная поверхностьплеча, лопатка, локтевая ямкаПовороты и вращение плеча, сгибание предплечья
С6Боковая сторонапредплечья и кисти I–II палец рукиРазгибание/сгибание руки и I–II пальцев
С7Шея, лопатка, надплечье, плечо, предплечьеII–III пальцы рукиДвижения плечом, разгибание локтя, кисти и пальцев
С8Шея, предплечье, IV–V пальцы Движения плечом, кистью сгибание пальцев

Артроз дугоотростчатых суставов

При этом заболевании поражаются мелкие фасеточные суставы, расположенные в местах соединения отростков позвонков. Артроз вызывают следующие причины:

  • Возрастные изменения в костной и хрящевой ткани.
  • Тяжелые физические нагрузки, увлечение силовыми видами спорта, постоянное нахождение в позе с согнутой шеей.
  • Ревматизм и другие системные заболевания, влияющие на состояние дугоотростчатых суставов.
  • Последствия переломов и хлыстовых травм, вызванных резким разгибанием и последующим сгибанием шеи.
  • Реактивное воспаление суставов позвоночника, возникающее на фоне инфекций, находящихся в других частях тела. Шея может болеть из-за присутствия в организме возбудителей кишечных инфекций и ЗППП.

Боль в фасеточных суставах шеи обычно бывает односторонней, усиливается при вращении головой и прикосновении к пораженным позвонкам. Может отдавать в плечо, верхнюю часть спины, распространяться вниз по руке до пальцев. Острые эпизоды боли возникают без каких-либо предвестников несколько раз в месяц. По мере прогрессирования заболевания интервал между приступами уменьшается, болезненные ощущения становятся интенсивнее. Это значительно ухудшает качество жизни.

Миофасциальный синдром

При этой патологии возникает дисфункция мышц и нервов из-за постоянного мышечного перенапряжения, шейного остеохондроза, неудобной позы, переохлаждений. Заболевание провоцируют стрессы и авитаминозы.

При миофасциальном синдроме происходит перенапряжение мышечных волокон и появление болезненных триггерных точек размером 1–3 мм. Участки-триггеры можно обнаружить при пальпации (ощупывании) больного места.

Боль и перенапряжение вызывают спазм шейных мышц – ременной, поднимающей лопатку, трапециевидной, жевательной, двубрюшной и грудино-ключично-сосцевидной. Ученые недавно выяснили, что шея может болеть из-за неправильно сформированного прикуса. Поэтому с такой жалобой рекомендуется обратиться не только к неврологу, но и к стоматологу, который проведет ортодонтическое лечение и выровняет зубные ряды.

Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

При этих патологических состояниях межпозвоночные диски, содержащие в середине пульпозное ядро, смещаются из наружу или внутрь спинномозгового канала. Смещение, при котором ядро остается целым, называется протрузией. Если оно разрушается, речь идет о спинномозговой грыже. Грыжи и протрузии шейного отдела позвоночника сопровождаются болью, усиливающейся при поворотах и запрокидывании головы, кашле, чихании, наклонах и вращении шеей. Иногда могут возникать нарушения чувствительности в руках. 

Для облегчения дискомфортных ощущений больным приходится принимать вынужденные позы: наклонять голову влево, вправо или слегка вперед. Но если грыжа выпирает внутрь позвоночного канала, эти действия не помогают. Межпозвоночный диск сдавливает спинной мозг и мешает его функционированию. Боль становится постоянной, возникает ощущение слабости в руках и ногах, походка теряет устойчивость, становится шаткой. Могут беспокоить головные боли, головокружения, обмороки, вызванные компрессией нервной ткани.

При сдавливании выступающими межпозвоночными дисками сонных и позвоночных артерий, питающих мозг, возникают ишемические атаки. Кислородное голодание, испытываемое при этом мозговыми структурами, приводит к симптомам, напоминающим инсульт: слабости в одной половине тела, двоению в глазах, тошноте, рвоте, головной боли, нарушению речи, потере координации, шуму в ушах, обморокам. Эти атаки могут периодически повторяться.

Травмы шейных позвонков

Травмы шейных позвонков происходят в результате автомобильных аварий, занятий спортом, падений с высоты или неудачных прыжков в воду. Поскольку шейный отдел позвоночника находится близко к головному мозгу, его повреждение может привести к серьезным последствиям, вплоть до полной утраты подвижности.

Наиболее распространенные травмы шейного отдела:

  • Вывихи и подвывихи – полные или частичные смещения частей позвоночного столба относительно друг друга. Такие повреждения сопровождает сильная боль, положение шеи становится неестественно свернутым. Может возникнуть сужение – стеноз позвоночного канала, сопровождающийся сдавлением спинного мозга.
  • Переломы позвонков вызывают скованность в области шеи и сильную боль, отдающую в другие части тела. Нарушение целостности позвоночника может привести к повреждению спинного мозга и параличу.
  • При травмировании позвоночника нервные корешки могут быть защемлены между костями или другими плотными структурами. Возникает корешковый синдром, сопровождающийся болью, повышенной чувствительностью, онемением по ходу задетого нерва.
  • При повреждении межпозвоночного диска надрываются гиалиновые волокна, из которых он состоит. Сразу шея может не болеть, но постепенно деформированный диск смещается за пределы позвонков, и образуется болезненная спинномозговая грыжа.
  • Растяжения и разрывы мышц и сухожилий шеи приводят к резкой боли, ограничивающей движение шеей, отдающей в лопатку, спину, руки. Из-за сопутствующего разрыва сосудов на месте травмы появляется синяк – гематома.
Прием невролога
Прием невролога

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (РПП) – заболевание, проявляющееся болью и скованностью в области шеи и плеч. Чаще встречается после 50 лет. Причина болезни – неправильная работа иммунной системы, которая по неизвестным причинам начинает атаковать мышцы шеи. Кроме мышечной ткани, поражаются артерии. Их стенки утолщаются, в просвете скапливаются гигантские клетки, мешающие нормальному кровотоку. Такая патология называется гигантоклеточным артериитом.

Больные испытывают боль и мышечную скованность, усиливающиеся после сна. Становится трудно поворачивать шею, наклонять голову, причесываться. Половина пациентов жалуются на усталость, недомогание, плохой аппетит и периодическое повышение температуры до 37–38 °C.

Анкилозирующий гиперостоз (болезнь Форестье)

При этом заболевании по неизвестным причинам внутри передней продольной связки, примыкающей ко всем позвонками, образуется хрящевая и костная ткань. На передних поверхностях позвонков появляются острые клювовидные выступы, срастающиеся друг с другом.

Вначале беспокоят только утренняя скованность и боль после физической нагрузки. Но по мере разрастания шиповидных элементов появляются проблемы с глотанием из-за сдавления пищевода костными наростами. Изменяется голос, появляется апноэ – приступы остановки дыхания во сне, увеличивается риск переломов позвоночника. Возникает тугоподвижность шеи вплоть до полной невозможности совершать активные движения.

Атипичная форма Болезни Бехтерева

При этом заболевании, приводящем к неподвижности позвоночника, в большинстве случаев поражается нижняя часть спины. Но в 10% случаев болезнь охватывает шейные позвонки, которые постепенно срастаются друг с другом и теряют подвижность. Процесс сопровождается простреливающей болью, отдающей в лопатки, плечи и руки.

Такая форма, в основном, обнаруживается у женщин и считается «женским» вариантом болезни. Иногда позже развивается типичная картина с поражением позвонков в поясничном грудном отделе. Межпозвоночные диски уплотняются, окостеневают, позвоночный столб деформируется. Снижается подвижность тазобедренных, плечевых и других крупных суставов.

Туберкулез шейного отдела позвоночника

Туберкулезное поражение шеи, или болезнь Потта, вызывают палочки Коха (микобактерии), проникающие в шейный отдел позвоночника из легких или внелегочных очагов инфекции. Если не начать своевременное противотуберкулезное лечение, возбудители болезни повредят спинной мозг и нервы. Разовьются серьезные неврологические осложнения, вплоть до паралича и летального исхода.

Наиболее распространенные симптомы этой формы туберкулеза — боль в шее и ограничение ее подвижности, наблюдаются в 94% случаев. Больные жалуются на лихорадку, ночную потливость, увеличение шейных лимфатических узлов, истощение, вызванные разрушительным действием инфекции.

На более поздних стадиях заболевания происходит значительное ограничение движений в шее и развивается кривошея. В 70% случаев образуются холодные абсцессы — скопления гноя без признаков воспаления. Эти гнойники вместе с частично разрушенными позвонками давят на пищевод и трахею. Появляются боли, проблемы с глотанием и дыханием. Гнойный процесс может распространиться на спинной мозг, привести к парализации и летальному исходу.

Шейный лимфаденит (лимфаденопатия)

Боль в шее может быть вызвана воспалением и увеличением лимфоузлов. Чаще всего это происходит из-за инфекций, вызванных вирусами крови, ветрянки, краснухи, и бактериями – стрептококками или стафилококками.

Увеличение лимфоузлов может быть спровоцировано воспалительными процессами в щитовидной железе, ЛОР-органах, ротовой полости. Иногда это признак онкозаболевания – в шейные узлы метастазируют злокачественные новообразования щитовидной железы, глотки, гортани, языка и даже отдаленных органов, например, желудка. Поэтому, если лимфоузлы на шее стали большими и болезненными, нужно обратиться к врачу.

Опоясывающий лишай

Боль в шее может быть симптомом опоясывающего лишая — инфекционного заболевания, вызываемого возбудителем ветряной оспы. У переболевших ветрянкой вирус варицелла зостер (герпесвирус 3 типа) остается в организме и может находиться в спящем состоянии всю жизнь.

При стрессе, переохлаждении или снижении иммунитета вирус реактивируется, что приводит к развитию опоясывающего лишая. В начале заболевания возникает жгучая боль в месте, куда проникли вирусы, но кожа остается чистой. Покраснение и пузырьковая сыпь появляются через несколько дней или даже неделю. В течение 3–4 дней пузырьки лопаются, образуя язвочки, которые затем покрываются корочками и заживают. Хотя опоясывающий лишай не передается контактным лицам, больной становится источником заражения ветрянкой для тех, кто не переболел ею ранее.

Заглоточные, парафарингеальные и паратонзиллярные абсцессы

Хронические тонзиллиты, фарингиты и другие заболевания ЛОР-органов могут привести к появлению гнойников (абсцессов) на шее.

Абсцессы бывают разных видов:

  • Заглоточные — расположенные в подкожно-жировой клетчатке, за задней стенкой глотки.
  • Парафарингеальные — находящиеся в глубокой шейной клетчатке.
  • Паратонзиллярные — образующиеся в околоминдаликовом пространстве, возле гланд.

Гнойные поражения тканей шеи развиваются быстро. На фоне воспаления верхних дыхательных путей происходит подъем температуры до 39° C и выше, появляются боль и скованность в шее. По мере накопления гноя и увеличения абсцесса становится тяжело дышать, проглатывать воду и пищу. Увеличиваются лимфоузлы, появляется слабость и головная боль. При ларингоскопии — осмотре горла, можно заметить, что маленький язычок отклонен в здоровую сторону.

Заболевание очень опасно – разрыв абсцесса приводит к обширным гнойным поражениям и может вызвать заражение крови — сепсис. Поэтому при первых признаках нагноения в тканях шеи нужно обратиться к врачу-отоларингологу, который вскроет и дренирует гнойник.

Заболевания щитовидной железы

Боль в шее, осиплость голоса, чувство сдавливания шеи и дискомфорт при глотании сопровождают тиреоидиты – воспалительные процессы, возникающие в щитовидной железе. Эти заболевания, кроме местных явлений, создают постоянные колебания уровня гормонов, вырабатываемых железой. Вначале их уровень скачкообразно возрастает. Появляются признаки гипертиреоза – нервозность, дрожание рук, учащенное сердцебиение, бессонница.

Затем уровень гормонов снижается. Возникает гормональная недостаточность – гипотиреоз, вызывающая зябкость, отеки, вялость, сонливость, увеличение веса. Со временем функция щитовидной железы обычно восстанавливается, но иногда гормональная недостаточность сохраняется, и больные вынуждены всю жизнь находиться на гормонозаместительной терапии.

Существует несколько форм тиреоидитов:

  • Вирусные. Возникают из-за повреждения тканей органа вирусами гриппа, кори, эпидемического паротита (свинки), некоторых других инфекций.
  • Аутоиммунные. Возникают из-за гиперактивной иммунной системы, воспринимающей клетки железы как объекты, которые нужно уничтожить. Аутоиммунные процессы в железе могут протекать в тяжелой форме с лихорадкой, болью в шее, отдающей в челюсть, затылок, ухо, признаками интоксикации – отравления организма. При тиреоидите Хашимото сильной боли нет, но железа увеличена и на ее поверхности есть гладкие или узловатые уплотнения. Эта форма болезни полностью не проходит, большинству пациентов приходится пожизненно принимать гормоны.
  • Специфические. Сопровождают инфекции – туберкулез, сифилис и некоторые неинфекционные заболевания – амилоидоз, саркоидоз. Чаще имеют хроническое течение, но иногда принимают острую форму с ярко выраженным воспалением железы и образованием гнойников – абсцессов. Температура поднимается до высоких цифр, появляется резкая боль на передней части шеи, отдающая в затылок, усиливающаяся при глотании, кашле, движении головой. Возникает слабость, ухудшается общее состояние.
  • Послеродовые. Диагностируются в течение первых шести месяцев после родов. Щитовидная железа при этой форме практически не болит, но опухает и увеличивается в объеме.
  • Лекарственные. Возникают при приеме амиодарона, лекарств, содержащих литий, противовирусных средств, препаратов для химиотерапии рака. Проходит после окончания их приема.
Боль в шее — все причины

Онкологические заболевания

Боль в шее может быть вызвана злокачественными опухолями глотки, гортани, трахеи, щитовидной железы, слюнных желез. В начале заболевания протекают бессимптомно, но по мере увеличения опухолевого очага возникают сложности с дыханием, изменяется тембр голоса, появляются боли в шее, отдающие в ухо, челюсть. Болезненные ощущения усиливаются при открывании рта и повороте головы. Иногда на шее появляется шишка или язва. Все эти симптомы требуют срочного обращения к онкологу.

Хондроперихондриты гортани

При этом заболевании страдают хрящи гортани и покрывающая их ткань – надхрящница. Пораженный участок уплотняется и становится болезненным, расположенная рядом слизистая оболочка отекает, из-за чего просвет гортани сужается. Болезнь может возникнуть из-за травм, распространения инфекции из соседних органов или инфицирования хрящей через кровь — гематогенным путем.

Клиническая картина зависит от того, какой хрящ вовлечен в воспалительный процесс:

  • При поражении самого крупного — щитовидного хряща, находящегося в передней части шеи, кожа над ним краснеет и утолщается, увеличиваются шейные лимфатические узлы. Особенно опасна гнойная форма, при которой скопление гноя может закрыть голосовую щель и привести к удушью.
  • Воспаление надгортанника, закрывающего вход в гортань во время прохождения пищи, сопровождается постоянными поперхиваниями. Хрящ перестает выполнять свои функции, и пища попадает в дыхательное горло.
  • Воспаление черпаловидных хрящей может привести к потере голоса. Эти анатомические структуры, отвечающие за натяжение и функцию голосовых связок, при воспалении сильно отекают и принимают шарообразную форму.
  • Воспаление перстневидного хряща, соединенного с щитовидным и черпаловидным двумя суставами, вызывает сужение (стеноз) гортани и затрудняет дыхание. Может потребоваться трахеотомия — введение трубки (трахеостомы) в дыхательные пути.

Наиболее опасно тотальное воспаление, при котором поражаются все хрящевые структуры. Из-за отека, сопровождающего воспалительный процесс, сужается вход в просвет дыхательных путей и становится трудно дышать. В такой ситуации необходима экстренная врачебная помощь.

Диагностика причин болей в шее

При болях в этой области нужно посетить ЛОРа и невролога. Врач проведет осмотр, во время которого оценит состояние щитовидной железы, лимфатических узлов, кожи, видимых слизистых.

Для постановки диагноза требуются дополнительные исследования:

  • Рентген или КТ шейного отдела позвоночника. Эти методы диагностики показывают костные патологии: смещения, переломы, вывихи, разрушение позвонков. Для оценки состояния мягких тканей шеи рекомендуется МРТ.
  • Рентгенодиагностика или томография легких и почек. Такое исследование выявляет очаги туберкулеза, из которых возбудители могли перейти на ткани шеи. Для окончательного исключения туберкулезной инфекции проводят пробу Манту и ПЦР-анализ, выявляющий палочки Коха по их генетическому материалу.
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выявляет ревматические процессы, при которых количество белых кровяных клеток увеличивается, а СОЭ ускоряется.
  • Показатели маркеров воспаления С-реактивного белка и ферритина повышаются при ревматизме, инфекционных или гнойных процессах.
  • Тест на ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV) назначается при подозрении на ревматоидные поражения.
  • УЗИ щитовидной железы, выявляющее узлы и воспалительные процессы, анализ на уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
  • При подозрении на онкологию назначается КТ или МРТ различных областей с контрастом. Во время исследования внутривенно вводится вещество, позволяющее увидеть даже небольшие новообразования.
Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Лечение болей в шее

В зависимости от результатов обследования лечением больных занимаются врачи разных специальностей – ревматологи, эндокринологи, фтизиатры, хирурги, неврологи:

  • При неврологических патологиях назначаются противовоспалительные препараты, улучшающие регенерацию хряща, массаж, физиопроцедуры.
  • При ревматических поражениях показаны лекарства, нормализующие функцию иммунной системы, противовоспалительные и гормональные средства. Показаны препараты, снимающие воспаление, предупреждающие разрушение хрящей и костей.
  • При обнаружении абсцессов проводится их вскрытие с последующим дренированием – созданием путей оттока гноя.
  • При травмах шейного отдела позвоночника показана иммобилизация – ношение воротника Франца. В тяжелых случаях приходится прибегать к операции.
  • Лечением онкобольных и пациентов, больных туберкулезом, занимаются специалисты профильных учреждений.

Профилактика болей в шее заключается в предотвращении травм, своевременном лечении инфекций и ЛОР-заболеваний, здоровом образе жизни.