Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — симптомы, диагностика, лечение

Вегето-сосудистая дистония (ВСД, вегетативный невроз) — комплекс различных, неспецифических клинических проявлений, развивающийся в результате нарушения регулирования центральной и периферической нервными системами функционирования организма. Сердцебиение, гипергидроз, сухость во рту – это лишь малая часть неприятных симптомов ВСД.

Вегето-сосудистая дистония — распространенная неврологическая проблема, проявляющаяся в том или ином виде у 70% взрослого населения планеты.

Что такое вегетососудистая дистония

Состояние вегетососудистой дистонии (ВСД) называют еще вегетативной дисфункцией, так как проявления этого патологического синдрома связаны с нарушениями вегетативной нервной системы, ответственной за регуляцию в организме важных физиологических процессов: артериального давления, теплоотдачи, частоты сердечных сокращений, мочеиспускания и т.д. 

Это психическое заболевание относится к группе неврозов, и его часто называют органным неврозом, поскольку одновременно происходит расстройство работы других органов человека: головного мозга, сердца, желудка, кишечника. Также могут быть проблемы с костями или суставами. Вегетососудистая дистония иногда является симптомом неврологических, гинекологических, соматических, эндокринных и онкологических заболеваний, но большая часть вегето-сосудистой дистонии – самостоятельное заболевание.

В двадцатом веке это заболевание классифицировалось как нервное заболевание (неврастения). Сейчас диагноз нейровегетативная дистония исключен из классификации психических расстройств (МКБ-10 – Глава F., DSM-IV). Современное понятие нейровегетативной дистонии теперь соответствует термину «соматоформные расстройства» (согласно DSM-IV), и особенно его наиболее распространенной форме, которая является «расстройством соматизации» (согласно DSM-IV). Сомато-подобные расстройства — это  формы психических расстройств, при которых:

• на первый план выходят физические симптомы, предполагающие соматическое заболевание;
• эти симптомы не объясняются отклонениями в физическом состоянии больного и не вызваны употреблением наркотических и психоактивных веществ;
• не входят в картину других психических расстройств со значительным соматическим проявлением, например, паническое расстройство или скрытая депрессия;
• эти симптомы не имитируются пациентом намеренно.

В дополнение к соматоподобным расстройствам относятся: конверсионное расстройство (бывший истерический невроз), психогенная боль или ипохондрия.

Характерная черта вегетативного невроза: анализы не показывают каких-либо существенных отклонений от норм и лечение не дает никакого эффекта.

Симптомы ВСД могут стать более выраженными практически в любом возрасте, как у подростков, так и у пожилых людей. Однако чаще всего это заболевание диагностируется у женщин среднего возраста.

К сожалению, диагностика этого патологического состояния затруднена, поэтому многие пациенты годами проходят бесчисленные анализы и лечатся от несуществующих заболеваний.

Причины возникновения ВСД

Вегетативная нервная система регулирует деятельность практически всех внутренних желез, органов, кровеносных и лимфатических сосудов, а также обеспечивает постоянную внутреннюю среду и адаптацию организма к изменениям условий внешней среды.

Парасимпатическая и вегетативная симпатическая нервная система оказывают противоположное влияние на функционирование человеческого организма. В случае такого дисбаланса возникает вегето-сосудистая дистония.

По факторам, вызывающим вегетативный невроз, причины делятся на три группы:

• Биологические. В этом случае появление вегетативного невроза определяется скоростью возбуждения и торможения нервной системы. Риск развития вегетативного невроза есть при быстром возбуждении и медленном торможении.
• Социальные. Люди, выросшие в безопасной среде, не подвержены риску развития вегетативного невроза. Однако если детство было полно чувства опасности, страха, жалости к себе, риск заболеть значительно возрастает.
• Травматические. Вегетативный невроз также может развиться в результате какой-то внезапной физической или психологической травмы, серьезной болезни или постоянного стресса.

При вегетативном неврозе основным триггером является стресс и неспособность управлять эмоциями. 

Выделяют несколько условий, способствующих развитию вегетативной дисфункции:

• Патологии митохондрий. Группа заболеваний (преимущественно наследственных), связанных с дисбалансом энергетического обмена в клетках организма. Наследственная предрасположенность проявляется обычно еще в детстве.
• Патологические расстройства центральной и периферической нервной системы.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания эндокринной системы и связанный с ними гормональный дисбаланс.
• Остеохондропатии позвоночника, гиподинамия, профессиональные заболевания.
• Заболевания нервной системы, стрессовые факторы, эмоциональная нестабильность.
• ВСД аллергического генеза.

Основа терапии ВСД состоит в своевременном определении причинного фактора и его устранении.

Типы ВСД

Вегетососудистая дистония может проявляться постоянными симптомами: нервно-мышечного, сосудистого, нейроэндокринного, психического (депрессия, панические атаки, неврозы), пароксизмального или пароксизмального характера.

По преобладанию симптомов нарушения симпатической или парасимпатической нервной системы ВСД разделяют на:

• Гипертонический тип ВСД. Больного беспокоят: сердцебиение, возбуждение, повышение резкого артериального давления, симптомы панической атаки, озноб. Конечности холодные.
• Гипотонический тип ВСД. Характеризуется снижением артериального давления, одышкой, слабостью, потливостью, замиранием сердца.
• ВСД по смешанному типу. Включает в себя все вышеперечисленные симптомы.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Симптомы вегетативного невроза очень неприятны и могут затрагивать многие части тела и органы. Очень часто ВСД путают с прединфарктными состояниями или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Проявления этого состояния могут иметь различный характер, однако чаще всего выражаются повышением или резким падением артериального давления, головными болями и нарушением терморегуляции, что проявляется отклонением показателей температуры тела от нормы. Также большинство пациентов жалуются при этом на зябкость, холодные руки и быструю утомляемость. Так как дисбаланс вегетативной системы отражается на многих функциональных компонентах, пациент может отмечать нарушения стула и периодические головокружения.

Характерные острые проявления ВСД — симпато-адреналовые и вагоинсулярные кризы. 

• Вегетативный (симпатоадреналовый) криз. Может возникать из-за влияния симпатической системы и характеризуется избыточным выбросом адреналина в кровь, что приводит к появлению чувства страха, повышению температуры тела и артериального давления, ощущению сердцебиения, тремору, болям в сердце, гипертермии, онемению конечностей, холодному поту.
• Вагоинсулярное состояние проявляется периодическими обмороками и сильной болью в животе. Из-за влияния парасимпатической нервной системы снижается артериальное давление, возникают слабость, проблемы с дыханием, чувство «сердечной недостаточности», брадикардия, дисфункция пищеварительной системы, головокружение, полиурия, потливость.

Смешанные кризы могут сочетать различные симптомы. Течение вегето-сосудистой дистонии может быть длительным, с периодами обострения и ремиссии.

В случае преобладания сердечно-сосудистых нарушений иногда используется термин «нервно-циркулярная дистония». Нейроциркуляторная дистония бывает: сосудистая, сердечная, смешанная.

Симптомы характерные для всех форм ВСД:

• цефалгии;
• склонность к обморокам;
• лабильность температуры;
• ощущение кома в горле;
• ипохондрия (чрезмерная забота о здоровье);
• проявления астено-вегетативного синдрома (быстрая утомляемость, плохая переносимость нагрузок, метеочувствительность);
• нарушения функционирования желудка и кишечника (приступы тошноты, боли в животе, изжога);
• боли за грудиной иррадиирующие в левую часть тела(руку, лопатку, плечо);
• изменения артериального давления(зависит от формы ВСД);
• синдром Рейно (нарушения периферического кровообращения);
• эмоциональная лабильность — расстройства настроения, такие как тревожность, возбуждение, раздражительность, агрессия.

Синдромы ВСД

Важно понимать, что симптомы ВСД весьма разнообразны и напрямую зависят от синдрома, преобладающего в течении болезни. Каждый из синдромов вегетативной дисфункции в большей степени затрагивает ту или иную систему организменного регулирования:

• Кардиоваскулярный синдром. Проявляется нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, такими как тахикардия, брадикардия и т.д. Кроме того, может отмечаться тупая боль в области сердца, развивающаяся на фоне повышения артериального давления.
• Гипервентиляционный синдром. Пациент ощущает недостаток воздуха и пытается компенсировать это учащенным дыханием, однако вдох сильно затруднен. В результате происходит освобождение крови от углекислого газа и рефлекторное угнетение дыхательного центра.
• Синдром раздраженной кишки. Основной симптом такого состояния — боль внизу живота, сопровождающаяся нарушениями стула, метеоризмом и учащенными позывами к опорожнению. Иногда синдром раздраженной кишки вызывает также беспричинную тошноту и рвоту.
• Гипергидроз. Повышение потоотделения может наблюдаться в области кистей, ступней и подмышечных впадин.
• Нарушения терморегуляции. Постоянная субфебрильная температура тела и ощущение озноба.

Если вы страдаете от головных болей, головокружения, слабости, изменений артериального давления, затруднений памяти, беспокойства, изменения настроения, онемения конечностей и кожи лица, болей в животе рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Формы кардиалгического синдрома

Кардиалгический синдром диагностируется в 90% всех случаев и имеет следующие формы:

Тахикардическая форма:

• синусовая тахикардия — 90 и более ударов за минуту;
• бледность кожных покровов;
• артериальная гипертензия;
• мидриаз(расширение зрачков);
• ощущение тревоги;
• головные боли;
• проявления синдрома Рейно;
• загрудинные боли.

Кардиалгическая форма:

• боли в области сердца различного характера;
• нехватка воздуха;
• головные боли;
• тахикардия или брадикардия.

Брадикардическая форма:

• синусовая брадикардия меньше 60 ударов за минуту;
• цефалгии (головные боли);
• боли в области сердца (перикардиальные);
• ортостатическое головокружение (при резком изменении положения тела);
• обмороки;
• плохая переносимость жары или холода;
• гипергидроз (чрезмерное потоотделение);
• проявления синдрома Рейно;
• транзиторная или постоянная гипотония;
• специфические признаки на ЭКГ.

Аритмическая форма:

• желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия;
• приступы пароксизмальной тахикардии.

Диагностика

ВСД характеризуется большим разнообразием клинических проявлений и зачастую врачи ошибочно диагностируют иную патологию сердечно-сосудистой, нервной или других систем со сходными признаками. Диагноз ВСД ставится методом исключения, когда симптомы заболевания присутствуют, а патологии которая могла бы их спровоцировать не обнаружено.

Больного обследуют по органам и системам, обязательно устанавливается неврологический статус. Важную роль играет генетическая предрасположенность, поэтому тщательно собирают родственный анамнез. Также нужны консультации узких специалистов — ЛОР, окулист, эндокринолог, психиатр.

Базисные(основные) диагностические методы:

• Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. Проводят с целью исключения воспалительных процессов или дегенеративных изменений в органах которые могут вследствии возникновения токсемии манифестировать подобными с ВСД клиническими симптомами. 
• Электрокардиография. Проводится для дифференциальной диагностики ВСД с патологией сердца (ИХС, миокардиты, гипертоническая болезнь).
• Эхокардиография. Проводится для исключения пороков сердца.
• УЗД органов брюшной полости. Исключают гепатопатию, панкреатит, поражение почек.
• МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Проводят для исключения дисциркуляторной энцефалопатии и дегенеративных изменений тканей мозга. Этот метод крайне важен при протекании заболевания по гипотоническому типу с частыми обмороками, так как дает возможность обнаружить участки ишемии в головном мозге, и возможные последствия черепно-мозговой травмы.
• Функциональные пробы. Для диагностирования нарушений дыхательной и нервной системы.
• Доплеровское сканирование церебробрахиальных сосудов головы и шеи.
• МРТ грудного отдела позвоночника. Проводится для дифференциальной диагностики болей за грудиной. На снимках отчетливо видны все структуры спинного мозга, и это дает возможность исключить наличие грыж, бокового амиотрофического склероза, травм позвоночника, которые могут вызывать сходные с ВСД жалобы. 

В данном случае, МРТ имеет преимущество над остальными инструментальной диагностики, так как имеет большую информативность, не несет лучевой нагрузки, позволяет выявить большинство органических изменений головного мозга и органов грудной полости.

Основания для постановки диагноза нейровегетативной дистонии

Основная особенность нарушений соматизации (F.45.0) по МКБ-10 — повторяющиеся, разнообразные физические симптомы. Считается, что все случаи расстройства с соматизацией начинаются до 30 лет. 

Общие физические симптомы патологии включают:

• Боль как минимум в четырех различных отделах тела (голова, живот, спина, суставы, грудь, анус) или разные функциональные расстройства (например, нарушения менструального цикла,мочеиспускания, половой функции) (критерий B1 согласно DSM-IV);
• Минимум две желудочно-кишечные жалобы, например, тошнота, метеоризм, рвота, диарея или непереносимость определенных продуктов (критерий B2 согласно DSM-IV);
• По крайней мере один симптом, связанный с половой функцией (кроме боли, указанной в В1), например, нерегулярные или слишком обильные менструации у женщин, или эректильная дисфункция или эякуляция у мужчин (критерий В3 согласно DSM-IV);
• Минимум один симптом, указывающий на заболевание нервной системы, например, нарушение равновесия, парестезии, двоение в глазах (критерий dsM-IV B4).

Таблица 1. Расстройство с соматизацией

a	Не менее 2 лет истории различных физических симптомов, не объясненных в соматических исследованиях	Нет	да
b	Длительный поиск причины у разных врачей, длительная диагностика без явного результата	Нет	да
c	Пациент отрицает психологическую подоплеку симптомов	Нет	да
d	Соматические симптомы:
	–Боль в животе	Нет	да
	–Тошнота	Нет	да
	–Чувство распирания в животе или вздутие живота	Нет	да
	–Рвота или изжога	Нет	да
	–Ощущение переполнения в животе	Нет	да
	–Одышка	Нет	да
	–Боль в груди	Нет	да
	–Дизурия, давление на мочевой пузырь	Нет	да
	–Неприятные ощущения в области половых органов	Нет	да
	–Жалобы на неприятные ощущения со стороны влагалища	Нет	да
	–Эритема или бледность кожи	Нет	да
	–Боль в конечностях или суставах	Нет	да
	–Чувство онемения или покалывания	Нет	да
	Резюме d: По крайней мере, 6 “да” симптомов d	Нет	да
	Если a,  b,  c – “да” и вывод d – “да” — ставится диагноз – расстройство соматизации (F.45.0)	Нет	да

Лечение

При лечении вегето-сосудистой дистонии важен индивидуальный подход, терапия должна быть комплексной и учитывать этиологию заболевания. Сложность лечения вегетативного невроза связана с тем, что это заболевание обычно диагностируется у пациентов поздно.

Наиболее эффективна в лечении вегетативного невроза психотерапия, усиленная фармакологическими средствами. Пациентам с вегетативным неврозом в первую очередь дают анксиолитики и антидепрессанты.

На ранних стадиях ВСД проводят щадящую терапию, в которую входит:

• нормализация режима питания;
• устранение гиподинамии;
• психотерапевтические методы;
• лечебная физкультура;
• устранение эмоционального дисбаланса;
• рефлексотерапия, иглоукалывание;
• фитотерапия.

Важное место отводится лечению сопутствующей соматической патологии (патология внутренних органов).

Независимо от формы ВСД, а тем более при запущенных случаях, лечение проводят длительным курсом, и срок терапии подбирается индивидуально. При неэффективности немедикаментозной терапии, прибегают к применению лекарственных препаратов. Больному может требоваться:

• санация хронических очагов инфекций — антибактериальная терапия;
• нормализация психического статуса — транквилизаторы, антидепресанты;
• улучшение кровообращения головного мозга 3 кавинтон, пентоксифиллин;
• улучшение метаболических процессов в головном мозге — ноотропил, пирацетам;
• общеукрепляющая терапия — адаптогенная (элеутерококк, эхинацея).

В зависимости от синдромов преобладающих при ВСД назначают следующую симптоматическую терапию:

• кардиалгический синдром купируется применением метопролола, диазепама;
• тахикардический синдром — метопролол, успокоительные, например, барбовал;
• брадикардический синдром — препараты содержащие атропин — капли Зеленина;
• аритмический синдром — препараты зависят от вида аритмии и подбираются индивидуально.

Чем грозит ВСД

Постоянные проявления астеновегетативного синдрома, нарушения работы сердца, головные боли, дисфункции желудочно-кишечного тракта значительно снижают работоспособность. При тяжелых течениях ВСД работать практически невозможно. Кроме того, поздно диагностированная и нелеченная ВСД может спровоцировать возникновение сердечно-сосудистых осложнений (гипертонию, миокардиодистрофию, ишемическую болезнь сердца), психических нарушений, энцефалопатий вследствии дисфункции сосудистого тонуса и гипоксемии церебральных структур.

Поэтому, своевременная консультация у специалиста, назначение им электрокардиографии, МРТ брахиоцефальных структур, а также других диагностических мероприятий способствует раннему диагностированию и профилактике возможных осложнений.

Профилактика

Профилактировать заболевание необходимо с раннего возраста. Нужно правильно организовать режим дня ребенка, выработать стойкость к физическим нагрузкам, предпочтение рациональному питанию, здоровому образу жизни. Необходимо развить у ребенка стрессоустойчивость, уверенность в себе.

Профилактика вегето-сосудистой дистонии у взрослых мало чем отличается. Подразумевает организацию правильного режима дня, рационального питания, умеренных физических нагрузок, отказ от курения, приема алкоголя, устранение других провоцирующих факторов.

Важно также профилактировать ВСД как последствие других заболеваний (соматоформная ВСД), путем ранней диагностики и лечения гормональных нарушений, патологии сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Пациенты которые хотя бы однократно перенесли клинические симптомы вегето-сосудистой дистонии или вегето-сосудистый криз должны регулярно (не менее одного раза на год) проходить обследование сердечно-сосудистой и нервной системы.