Состояние, при котором быстро истощается нервная система, и отмечается неустойчивость настроения, раздражительность и нетерпеливость, снижение работоспособности, называется астеническим синдромом. Астенические нарушения встречаются при большинстве соматических и психосоматических заболеваний.
Астеническим синдромом (греческое название astheneia – бессилие) страдают взрослые и дети. Состояние также называют астенией или хронической усталостью, астенией нервной системы.
Содержание статьи
Что такое астения и астенический синдром?
Астения — синдром хронической усталости, представляющий собой самостоятельное заболевание. Его отличительная черта — изнурительная слабость, выраженная настолько, что ограничивает способность человека выполнять обычные ежедневные действия.
Астенический синдром (АС) – состояние, характеризующееся выраженной физической и психической утомляемостью, раздражительностью, лабильностью настроения, головной и мышечной болью, замедленностью мышления, нарушением сна. В целом астения — неспецифический синдром, наблюдаемый при многих неврологических и психических расстройствах, и у соматических пациентов в период ухудшения основного заболевания и после операций.
Врачебная практика показывает, что многие заболевания начинаются с псевдоневрастенической стадии, проявляющейся астеническими расстройствами.
Как часто диагностируется астения?
По статистике ВОЗ, астенические расстройства по частоте встречаемости ежегодно занимают второе-третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.
АС — один из самых частых в клинике неврозов, его выявляют у каждого третьего больного. Как симптом астения наблюдается при многих неврологических заболеваниях. Астенией страдают до 70% больных с цереброваскулярной патологией, до 90% с болезнью Паркинсона, более 90% с рассеянным склерозом, полиомиелитом.
Значимость постинсультной астении недооценивается, хотя это независимый фактор риска инвалидизации и смертности, например, после инсультов.
Причины развития астении
Развитие усталости имеет мультифакторную основу, что обусловлено рядом причин: неврологический и физический дефицит, коморбидность (несколько заболеваний одновременно), боль, нарушения сна и когнитивной сферы и др.
АС также бывает побочным эффектом лекарственных средств: β-адреноблокаторов, β-интерферона, гиполипидемических препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов.
Астеническое состояние часто возникает на фоне нехватки дневного света в холодный период года (осень – зима, начало весны), при недостаточном поступлении витаминов на фоне сниженного иммунитета. Поэтому этот синдром часто называют весенней усталостью.
К основным факторам, приводящим к физической слабости, относят:
- адинамию и гиподинамию;
- большие физические нагрузки;
- умственное переутомление;
- постоянное воздействие электромагнитного излучения;
- нестабильное эмоциональное состояние (постоянные стрессы и конфликтные ситуации);
- депрессивные состояния;
- длительное «общение» с компьютером, планшетом;
- частые разговоры по сотовому телефону;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- интоксикацию при инфекционных заболеваниях;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- болезни и перегрузки нервной системы;
- влияние атмосферных явлений на организм (магнитных бурь, атмосферного давления, солнечной активности);
- конституционные особенности организма;
- негативную атмосферу на работе и дома (эмоциональная нестабильность);
- психические отклонения (шизофрения, начальная стадия);
- соматические заболевания;
- травматизация мозга;
- генетическую предрасположенность.
Разновидности астении
Существуют различные виды астенического состояния в зависимости от их проявления в разное время суток (от утренней до ночной формы). Также различают нейроциркулярную форму, функциональную и психологическую, инфекционную и алкогольную, сексуальную и др. На практике также встречаются состояния, характерные астено-вегетативному, астено-субдепрессивныму и астено-ипоходрическому синдромам.
Как развивается астенический синдром
Энергетическая недостаточность (гипоэргоз) — следствие патологического процесса при полиорганной недостаточности. Проблема связана с истощением энергетических ресурсов клетки и клеточной гипоксией — несоответствием между потребностью организма в энергии и количеством АТФ, необходимым для поддержания структурной целостности и функциональной активности ткани или органа.
Дефицит АТФ приводит к острой и хронической гипоксии, метаболическим и структурным сдвигам в различных органах и системах. При недостатке кислорода возрастает роль анаэробного гликолиза — основного пути энергообеспечения клеток. Конечный продукт — молочная кислота, увеличение концентрации которой отражает степень ишемии тканей и приводит к метаболическому ацидозу. Усвоение кислорода тканями еще более ухудшается.
Большое значение в развитии когнитивных сдвигов имеет ослабление холинергических процессов. Нарушение баланса нейромедиаторных систем в пределах ренин-ангиотензиновой системы и ослабление активирующего воздействия на высшие корковые центры приводят к развитию соответствующего астенического комплекса симптомов.
Симптоматика
Астения проявляется повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением. Также астенический синдром характеризуется:
- плаксивостью и капризностью;
- гиперестезией — непереносимостью света, звуков, запахов;
- апатией;
- головной болью;
- плохим сном;
- возбудимостью и перевозбудимостью;
- снижением работоспособности;
- двигательной расторможенностью;
- снижением внимания, рассеянностью;
- ослаблением иммунитета;
- вегетативными нарушениями;
- дискомфортными состояниями;
- ухудшением памяти.
Отмечается изменение психического состояния в зависимости от атмосферного давления. При этом определяющие жалобы: повышенная утомляемость, слабость, истощение после минимальных нагрузок в сочетании с рядом симптомов: мышечной, головной болью, головокружением, бессонницей, раздражительностью, напряжением, диспепсией.
У пациентов, перенесших инсульт, астения сопровождается постинсультной патологической усталостью, пониженной самооценкой, тревожно-депрессивными расстройствами. Состояние ограничивает возможности больного и является предиктором инвалидизирующих состояний.
Истинная ППУ — прямое следствие инсульта, вторичная может быть соматогенно обусловленной, психогенной или медикаментозно индуцированной. Один из наиболее существенных факторов риска — усталость в доинсультном периоде. Другие факторы — боль, приводящая к хроническому стрессу, и низкий уровень физической активности.
Как выявить астению — диагностика при астеническом синдроме
Для постановки диагноза обирается анамнез болезни, основанный на жалобах пациента. Здесь важно понять – астеническая слабость вызвана соматическим заболеванием, или это результат перенапряжения нервной системы.
Следующий диагностический этап — проведение лабораторных и инструментальных исследований:
- исследование крови и мочи (клинические анализы);
- измерение артериального давления;
- исследование деятельности сердца (проведение ЭКГ, эхокардиографии);
- фиброгастродуоденоскопии и УЗИ органов ЖКТ;
- компьютерной томографии (МРТ, КТ);
- УЗИ сосудов головного мозга (экстракраниальное обследование).
Для оценки степени выраженности астении в Европейских странах применяют шкалу оценки тяжести астении (FSS), визуальную аналоговую шкалу астении (VAS-A) и модифицированную шкалу влияния астении (MFSI).
- FSS. Подразумевает анализ девяти параметров, характеризующих влияние усталости на активность. Результат 0-4 балла соответствует легкой степени усталости, 4,1 – 4,9-средней, 5 и более — тяжелой. Преимущества метода — простота использования и достоверность результатов. Шкала полезна для определения отдельных составляющих усталости, но имеет низкую чувствительность относительно результатов лечения.
- VAS-A. Пациент отмечает на шкале степень ощущения усталости. Применение метода ограничено из-за колебаний показателей, обусловленных импульсивностью ответа и отсутствием оценки качественных аспектов усталости.
- MFSI. Состоит из 21 вопроса, оцениваемого от 0 до 4 баллов. Размах шкалы — до 84 баллов. Три группы вопросов оценивают влияние усталости на физическую, умственную и социальную активность больного. Результат до 12 баллов указывает на минимальную утомляемость, 13-36 – умеренную, 37-84 – отчетливую усталость.
Лечение и профилактика астении
Эффективность специфической фармакологической коррекции астении не доказана, поэтому изучаются сопутствующие патологии и прием лекарств, усиливающих депрессию, бессонницу и др. симптомов. Также применяются психотерапевтические методы: рациональная психотерапия и аутогенная тренировка.
Нарушения энергетического обмена лечат препаратами, влияющими на митохондриальный обмен.
К лечебным мероприятиям относятся методы, направленные на стабилизацию эмоционального состояния нервной системы, повышение тонуса организма. К ним относятся:
- выполнение умеренных умственных и физических нагрузок;
- полноценный сон (не менее 8 часов);
- снотворные и успокаивающие средства (по показаниям);
- витаминные комплексы;
- тонизирующие средства (настойка женьшеня и элеутерококка, адаптогены);
- сбалансированное питание;
- лечение соматических заболеваний.
Перечисленные выше лечебные мероприятия являются и профилактикой астенического синдрома.
