Полидипсия — постоянная жажда

Полидипсией называется чувство постоянной жажды, которую не удается утолить. Нередко такое состояние сопровождается полиурией – выделением мочи свыше 40–50 мл/кг в течение суток. Полидипсию вызывают сахарный и несахарный диабет, нарушения психики, гормональные сбои, патологии почек. Какие процессы заставляют постоянно пить, как обнаружить и лечить заболевания, протекающие с полидипсией?

Почему возникает жажда при несахарном диабете

При этом заболевании нарушается взаимодействие между центром жажды, находящемся в головном мозге и мозговыми структурами (гипоталамусом и гипофизом), вырабатывающими антидиуретический гормон – вазопрессин. В процесс вовлекаются почки, обильно выделяющие мочу, поэтому такое заболевание называют несахарным мочеизнурением. В отличите от сахарного диабета, уровень глюкозы в крови и моче не повышается.

Когда количество жидкости в организме уменьшается, гипофиз высвобождает в кровоток гормон вазопрессин, выработанный гипоталамусом. Это гормональное вещество сигнализирует почкам о необходимости сохранять жидкость, вытягивая ее из мочи и возвращая в кровоток. Сгустившаяся кровь активизирует центр жажды, и возникает желание пить.

При несахарном диабете этот механизм сбивается. Возникает полидипсия – выделение большого объема неконцентрированной мочи и с удельным весом менее 1006 г/л, что гораздо меньше нормального показателя 1010–1020 г/л. Вода уходит с мочой, что приводит к обезвоживанию и вызывает жажду. Вместе с жидкостью теряются электролиты – калий, магний, хлор, выводятся кальций и фосфор.

Существует несколько форм несахарного диабета, вызванных разными причинами:

• Центральная. Вызванная патологиями головного мозга. Организм не вырабатывает достаточно вазопрессина, что приводит к образованию большого объема мочи и полидипсии. С помощью постоянной жажды организм возмещает нехватку жидкости.
• Диспогенная. При которой поражается центр жажды, находящийся в головном мозге. Возникает постоянное желание пить. Концентрация вазопрессина при этом может быть нормальной.
• Нефрогенная. Гипоталамус вырабатывает достаточное количество вазопрессина, но из-за поражения V2-рецепторов канальцев почки не реагируют на него. Это приводит к выделению большого объема неконцентрированной мочи и жажде.
• Гестационная. Возникающая во время беременности Плацента вырабатывает слишком много фермента вазопрессиназы, расщепляющего вазопрессин. Патология чаще возникает при многоплодной дихориальной беременности, когда у каждого плода есть своя плацента и общий объем плацентарной ткани увеличен. Поскольку печень играет роль в сдерживании фермента, расщепляющего вазопрессин, полидипсия нередко возникает у беременных женщин, страдающих печеночными патологиями.

Психогенная полидипсия

Эта форма болезни наблюдается у 18% пациентов с аутизмом, умственной отсталостью, шизофренией, биполярным расстройством и депрессией. Причины нарушения окончательно не изучены, но предполагается, что полидипсия вызвана усилением сигнала, поступающего в центр жажды.

Больные пьют большое количество воды, в день у них выделяется до 12 л мочи. Жажду усиливают лекарства – нейролептики и антидепрессанты, назначаемые при таких заболеваниях. У части пациентов, страдающих нарушениями психики, наблюдается недоразвитие головного мозга, влияющее на выработку вазопрессина и усугубляющее ситуацию.

Психические нарушения могут сопровождаться потоманией – нарушением, напоминающим булимию, но только пациент хочет не есть, а пить. Постоянное обильное поступление жидкости приводит к снижению порога жажды и усилению полидипсии.

Увеличение мочевыделения приводит к уменьшению концентрации натрия, который выводится с уриной. Гипонатриемия проявляется тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, судорогами. Падает концентрация других электролитов и микроэлементов. Возникают нарушения функций организма, что может привести к летальному исходу.

Полидипсия при сахарном диабете

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, при повышении уровня глюкозы натощак свыше 7 моль/л, а после еды – свыше 11 моль/л, могут страдать от полидипсии. Постоянное желание и пить у диабетиков вызывается нарушением работы центра жажды, находящегося в гипоталамусе – структуре головного мозга.

Полидипсия при этом заболевании вызывается несколькими причинами:

• Повышением осмолярности крови – содержанием растворенных частиц из-за увеличения концентрации сахара. Вязкая кровь стимулирует центр жажды и больному диабетом хочется пить. Так срабатывает защитный механизм, разжижающий кровь. При превышении почечного порога глюкозы 8–10 ммоль/л организм выводит с мочой  лишний сахар. Для ускорения этого процесса увеличивается диурез и усиливается жажда.
• Повышением концентрации в крови мочевины и белка, наблюдаемым при тяжелой  форме диабета. Это тоже делает кровь более вязкой, повышает ее осмолярность и возбуждает центр жажды. Так организм выводит ненужные вещества с мочой.
• Диабетическим кетоацидозом (ДКА). Если у больного диабетом недостаточно инсулина для выработки глюкозы, организм для получения энергии начинает сжигать жир. Этот процесс сопровождается образованием кетонов – токсичных веществ, от которых нужно избавится. Возникает жажда, усиливается мочевыделение, и токсичные вещества выходят вместе с уриной.

Полидипсия при диабете – приспособительный механизм. Жажда и вызванное ей разжижение крови улучшают кровоток, который у больных ослаблен. В жидкой крови реже образуются тромбы, нередко сопровождающие диабет, и она лучше разносит кислород.

Другие причины полидипсии

Повышенную жажду могут вызвать физиологические причины – физические упражнения, пребывание на жаре, употребление соленых, сладких и острых продуктов. Такое состояние может возникнуть на фоне приема слабительных и мочегонных препаратов. Это не опасно – организм с помощью жажды набирает нужное количество влаги, выводит лишний сахар, натрий и хлор.

Полидипсию может вызвать целый ряд заболеваний и состояний:

• Интоксикации, сопровождающиеся рвотой и диареей. Это способ заставить нас пить, чтобы быстрее вывести токсин и возместить утерянную жидкость.
• Токсикоз беременных. Обильное питье восполняет влагу, потерянную с рвотными массами и обильным слюноделением, характерным для этого состояния.
• Алкоголизм. Употребление чрезмерного количества алкоголя, особенно пива, приводит к обильному мочеиспусканию, вызывающему жажду.
• Гиперпаратиреоз. Повышенное выделение гормонов паращитовидными железами, находящимися рядом со щитовидкой, вызывает вымывание кальция из костей. Повышается вязкость крови, возбуждается центр жажды.
• Некоторые онкозаболевания. Например миеломная болезнь, при которой кальций вымывается из костей и попадает в кровоток, тоже увеличивают вязкость крови и вызывают полидипсию.
• Саркоидоз. Аутоиммунное заболевание, при котором в органах появляются плотные узелки – гранулемы. Заболевание сопровождается повышением уровня кальция в крови, который делает ее более вязкой и возбуждает центр жажды.
• Гиперфункция надпочечников, сопровождающаяся избыточным выделением гормона альдостерона – гиперальдостеронизм. 

Гормональный сбой приводит к нарушению водно-электролитного баланса и склерозу почек. Почечная ткань заменяется на соединительную, не реагирующую на антидиуретический гормон. В результате выделяется большое количество мочи с низкой плотностью, количество жидкости в организме уменьшается, и больные постоянно хотят пить.

Как отличить патологическую полидипсию от обычной жажды

Обычную жажду от патологической отличает постоянно сохраняющееся желание попить и осветление мочи. Количество выделяемой урины увеличивается до 12 л/ сутки, в то время как средний показатель – около 1,5 литров. Постоянная жажда сопровождается усталостью, сухостью во рту, тошнотой, головокружениями.

Нехватка микроэлементов, выводящихся с мочой, вызывает дрожание – тремор рук, мышечные спазмы и судороги. При гипонатриемии – нехватке натрия, регулирующего кровяное давление, наблюдаются скачки АД. Все эти жалобы – повод обратиться к врачу.

Осложнения полидипсии

При употреблении слишком большого количества воды концентрация натрия падает ниже 135 мэкв/л и наступает водная интоксикация. Почки неспособны вывести такое количество жидкости, поэтому влага остается в организме, проникает в клетки и вызывает отеки. Выведение из организма большого количества электролитов может привести даже к летальному исходу.

Психогенная полидипсия, возникающая у больных с нарушениями психики, часто сопровождается недержанием мочи в течение дня или ночью. Увеличивается риск почечной и застойной сердечной недостаточности, размягчения костей – остеопороза и патологических переломов, вызываемых вымыванием кальция.

Диагностика причин полидипсии

Постоянная жажда – не самостоятельное заболевание, а симптом целого ряда болезней, которые надо обнаружить, чтобы назначить правильное лечение:

• Для исключения несахарного диабета берется анализ крови на антидиуретический гормон. Концентрация менее 1,85–7,4 пмоль/л указывает на полидипсию, вызванную его дефицитом.
• Назначается анализ крови на электролиты. Снижение концентрации калия менее 3,5–5,1 ммоль/л, натрия 136–145 ммоль/л и хлора 98–107 ммоль/л указывает на синдром полидипсии-полиурии – сочетание жажды и усиленного мочеиспускания.
• Для исключения сахарного диабета берется кровь на глюкозу. В норме этот показатель составляет 3,3–5,5 ммоль/л.
• Для исключения нефрогенной полидипсии назначается анализ крови на мочевину, креатинин, общий белок, по которым судят о состоянии почек. Проводится УЗИ забрюшинного пространства.
• При подозрении на наследственные почечные патологии показана консультация генетика.
• Для исключения опухолей и патологических процессов в зоне гипофиза и гипоталамуса назначается МРТ с контрастированием, показывающая опухоли, сосудистые пучки– мальформации, последствия инсульта и другие изменения

Для исключения повышенной жажды, вызванной гиперпаратиреозом, назначается анализ крови на паратиреоидный гормон, УЗИ щитовидной и паращитовидных желез.

Лечение полидипсии

Лечение полидипсии зависит от вызвавшей ее причины:

• При несахарном диабете назначают десмопрессин – аналог вазопрессина и антидиуретические препараты, усиливающие обратное всасывание воды почками и уменьшающие выделение мочи. Вводят растворы электролитов.
• При сахарном диабете первого типа назначают инсулин, при втором – препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину.
• При гиперпаратиреозе показаны лекарства, снижающие функцию паращитовидных желез. В тяжелых случаях удаляют часть этих небольших желез, расположенных на щитовидке.
• При почечной форме полидипсии назначаются препараты, улучшающие функцию почек, в тяжелых случаях проводится сеансы гемодиализа.
• При полидипсии, вызванной проблемами с психикой, больного направляют психиатру или психотерапевту.

При усиленной жажде нужно обратиться врачу, например, к урологу, для обнаружения ее причин и их устранения. Это позволит сохранить здоровье и вовремя выявить опасные заболевания.