Концентрация хлоридов (Cl-) — один из основных показателей крови. Анализ концентрации хлорид-ионов выполняется при диагностике водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений, которые могут быть результатом всех заболеваний, сопровождающихся повышенной потерей или задержкой жидкости в организме, например, в результате рвоты или диареи.
Определение уровня хлоридов обычно проводится вместе с анализом на другие электролиты – ионы натрия, калия и бикарбоната, в составе ионограммы — исследования, показывающего уровень всех основных электролитов в плазме крови.
Содержание статьи
Что такое хлориды?
Хлориды – это отрицательно заряженные ионы хлора (химический символ Cl-), принадлежащие к группе электролитов, т.е. атомы и молекулы, наделенные электрическим зарядом. Электролиты находятся в тканях и жидкостях организма в виде растворенных солей и отвечают за поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Они контролируют распределение и объем воды в организме. Электролиты также участвуют в транспортировке питательных веществ к клеткам и удалении из них метаболитов — ненужных продуктов метаболизма.
Правильное название параметра, измеряемого в крови, — хлорид (или ион хлора). Основной источник хлоридов для человека — комбинация хлора и иона натрия в поваренной соли.
В нормальных условиях регуляция уровня хлора в крови происходит параллельно с регуляцией концентрации натрия. На этот процесс в основном влияют почечные гормоны альдостерон и вазопрессин. Их активность приводит к задержке натрия и хлора в организме. Выведение этих элементов усиливается под влиянием натрийуретических гормонов. Выведение хлора происходит в почках, в меньших количествах с потом, калом.
Функции хлора в организме
Хлор (Cl) — основной отрицательный ион (анион) внеклеточной жидкости, где содержится около 88% от общего содержания хлора (в том числе в плазме крови). Остальные 12% содержатся в желудке, где входят в состав соляной кислоты, а также в слюне, костях, коже и подкожной клетчатке.
Хлор вместе с другими электролитами (калием, натрием и общим CO2, растворенном в форме бикарбонат-иона), участвует в ряде процессов:
- регулирует количество жидкости, присутствующей в организме — посредством управления осмотическим давлением;
- поддерживает кислотно-щелочной баланс (рН),
- поддерживает баланс между положительными и отрицательными зарядами во внеклеточной жидкости, окружающей клетки;
- регулирует объём крови и ее давление.
Баланс между положительными ионами — натрием, калием, и отрицательными ионами — хлоридами, бикарбонат-ионами, поддерживает точный рН крови, без которого невозможны основные жизненные процессы.
Правильная концентрация ионов хлорида необходима для нормального функционирования нервной и мышечной систем и эффективного переваривания пищи – хлориды активируют пищеварительные ферменты, присутствующие в слюне и необходимые для выработки соляной кислоты в желудке.
Эти ионы также регулируют осмолярность жидкостей, присутствующих в организме, обеспечивая правильный поток воды между клетками, что имеет большое значение для правильной гидратации и производства нужного количества мочи почками.
Анализ на хлориды
Анализ на уровень хлора редко проводится отдельно, и как правило, назначается в рамках исследования электролитной (частичной или полной) метаболической картины. Если пациент страдает определенными заболеваниями или находится на медикаментозной терапии, вызывающей электролитный дисбаланс, анализ проводится регулярно.
Определение концентрации хлоридов в плазме или сыворотке крови проводят в образце венозной крови. Но так как избыток хлора выводится мочой и потом. Он может быть измерен в моче, а у пациентов с муковисцидозом иногда анализируется в поте.
Сдавать анализ крови на электролиты нужно натощак, соблюдая 8-часовой перерыв в приеме пищи. На 2 – 3 дня до анализа нужно исключить употребление алкоголя и интенсивные физические тренировки.
Показания к анализу на Cl:
- высокое кровяное давление;
- сердечная недостаточность;
- проблемы с почками;
- дисфункция печени;
- чувство усталости;
- мышечная слабость;
- нарушения дыхания;
- частая рвота;
- острая диарея;
- нарушения кислотно-щелочного баланса.
Тестирование концентрации хлора в крови также практикуется как часть оценки общего состояния здоровья и мониторинга лечения некоторыми препаратами, например, диуретиками.
У здоровых людей значение хлорида в крови в течение суток изменяется незначительно. Небольшое снижение концентрации наблюдается после еды из-за потребности иона для выработки желудочной кислоты.
Время ожидания результатов анализа на хлор: 1 день.
Хлориды – норма для женщин, мужчин, детей, расшифровка результатов анализов
На концентрацию хлоридов в крови в первую очередь влияет количество соли, поступающей с пищей, и их потеря с мочой, потом и другими выделениями организма (рвота или диарея).
Нормальное значение (Cl-) 96 – 106 мЭкв/л (эквивалентно 96-106 ммоль/л). Повышение выше 120 мЭкв/л и снижение концентрации ниже 70 ммоль/л опасно для жизни, поэтому консультироваться с врачом нужно не только при превышении пороговых значений, а и при пониженных показателях хлора.
Результаты анализа часто обозначаются буквенными символами:
- H (от High – высокий), когда уровень хлорида повышен;
- L (от Low – низкий), когда он понижен.
Некоторые лаборатории также используют символы – стрелки, показывающие направление изменения.
Контрольные значения из разных лабораторий могут отличаться. Небольшие отклонения от референтных интервалов могут не иметь клинического значения.
Нормальный уровень ионов хлора в крови означает: отсутствие отклонений и нарушений, либо раннюю стадию заболевания, при которой значение концентрации хлорид-ионов ещё не изменилось. Нарушения концентрации ионов хлора сопровождаются в большинстве случаев нарушениями и в экономике натрия.
Повышенная концентрация ионов хлорида в крови указывает на состояние, называемое гиперхлоремией, пониженный уровень хлорида означает гипохлоремию.
Факторы, влияющие на результат анализа
Меняют концентрацию хлора препараты, изменяющие концентрацию натрия в крови. Например, доступность хлора снижается, если пациент принимает бикарбонат, например, для снятия изжоги, или в случае злоупотребления антацидными препаратами.
Повышают показания результатов высокие сывороточные значения других ионов, относящихся к группе галогенидов: фторидов, йодидов.
Также результаты анализов могут иметь отклонения у носителей ВИЧ и вирусного гепатита.
Избыток хлора в крови — гиперхлоремия
Гиперхлоремия — это электролитный дисбаланс, связанный с повышением концентрации хлора. Может произойти в результате избытка соли в пище или в результате обезвоживания и водно-электролитных нарушений (метаболический ацидоз или респираторный алкалоз, когда рН крови находится за пределами нормы).
Другие проблемы, вызывающие высокие значения хлора в крови:
- синдром Кушинга;
- заболевания почек — нефротический синдром, гломерулонефрит;
- гиперпаратиреоз;
- почечный ацидоз;
- анемия;
- несахарный диабет;
- обезвоживание по любым причинам, в т. ч. из-за высокой температуры;
- эклампсия;
- интоксикация салицилатами;
- респираторный алкалоз — состояние, возникающее, когда количество углекислого газа в крови понижено, например, при гипервентиляции;
- миеломная болезнь;
- введение большого количества физиологического раствора в стационаре, например, во время операции;
- отравление бромом, вызванное бромидсодержащими препаратами;
- длительное применение ингибиторов карбоангидразы, используемых, в том числе, для лечения глаукомы.
Симптомы повышенных хлоридов, свидетельствующие о том, что нужно сдать анализ на хлориды и другие электролиты :
- повышенное артериальное давление;
- чувство жажды;
- непроизвольное употребление большого количества воды;
- пересыхание слизистых оболочек;
- чувство слабости;
- длительные тошнота и рвота.
Некоторые больные могут не испытывать заметных симптомов гиперхлоремии.
Избыток хлоридов в организме представляет опасность для здоровья. Осложнения гиперхлоремии:
- камни в почках;
- трудности в восстановлении при травме почек;
- почечная недостаточность;
- проблемы с сердцем;
- проблемы с мышцами;
- кома.
Концентрация хлоридов выше 120 ммоль/л опасна для жизни.
Недостаток хлора в крови — гипохлоремия
Снижение уровня хлоридов чаще происходит в результате их вывода из организма со рвотой, диареей, активном потоотделении, а также с мочой, в результате приема диуретиков. Также гипохлоремия возникает при всех расстройствах, при которых уменьшается концентрация ионов натрия. Гипохлоремия (дефицит хлора в крови) может быть связана, например, с болезнью Аддисона, недостаточность кровообращения.
Частые причины гипохлоремии:
- диабетический ацидоз;
- метаболический алкалоз;
- язвенный колит;
- тепловой удар;
- диафорез;
- хронические заболевания легких, включая эмфизему;
- острая инфекция;
- застойная сердечная недостаточность;
- почечная и надпочечниковая недостаточность;
- гипокалиемия;
- гипонатриемия;
- гиперпротеинемия (избыточное количество белка в плазме крови);
- пилорический стеноз;
- ожоги;
- синдром Шварца-Барттера (нарушения секреции антидиуретического гормона);
- рвота;
- приема большого количества антацидов.
Обратите внимание, что это не исчерпывающий перечень заболеваний.
Симптомы, указывающие на пониженную концентрацию хлоридов:
- головные боли и головокружение;
- мышечный тремор;
- чувство усталости и слабости;
- проблемы с концентрацией внимания и памятью;
- расстройства пищеварения.
Если такие симптомы сохраняются несколько дней подряд, нужно обратиться к эндокринологу и выполнить контрольные анализы крови.
Как восполнить Cl-?
Для поддержания хлоридов и натрия на нужном уровне, необходимо скорректировать суточную норму поваренной соли и всех продуктов, ее содержащих, к стандартам, рекомендованным диетологами. Взрослым рекомендуется принимать около 2300 мг хлоридов в сутки. Также важно заботиться о правильной гидратации организма, а в случае рвоты или диареи дополнительно восполнять уровень электролитов.
Основные источники хлора — соль, свекла, крупы, бобовые, овощи (помидоры, сельдерей), фрукты, мясо, яйца. Хлор также содержится в морепродуктах и пресноводной рыбе (мойва, скумбрия, хек, карп, лосось, тунец, камбала).
Таблица 1. Нормы употребления хлоридов в зависимости от возраста (европейские данные)
| Возраст, лет | Необходимое кол-во хлоридов, г\сут |
| Младенцы | 0,6 |
| 1-3 | 1,0 |
| 4-6 | 1,4 |
| 7-10 | 1,7 |
| 11-59 | 2,3 |
| беременность и период лактации | 2,3 |
| старше 60 | 1,9 |
Излишнее употребление соли опасно для здоровья. Если хлор сам по себе не большая проблема, избыток натрия дает серьезные последствия, увеличивая риск развития гипертонии и ее последствий — сердечных приступов, инсульта, проблем с почками.
