Хлориды (Cl) — анализ, нормы, гипохлоремия, гиперхлоремия

Концентрация хлоридов (Cl-) — один из основных показателей крови. Анализ концентрации хлорид-ионов выполняется при диагностике водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений, которые могут быть результатом всех заболеваний, сопровождающихся повышенной потерей или задержкой жидкости в организме, например, в результате рвоты или диареи. 

Определение уровня хлоридов обычно проводится вместе с анализом на другие электролиты – ионы натрия, калия и бикарбоната, в составе ионограммы — исследования, показывающего уровень всех основных электролитов в плазме крови.

Что такое хлориды?

Хлориды – это отрицательно заряженные ионы хлора (химический символ Cl-), принадлежащие к группе электролитов, т.е. атомы и молекулы, наделенные электрическим зарядом. Электролиты находятся в тканях и жидкостях организма в виде растворенных солей и отвечают за поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Они контролируют распределение и объем воды в организме. Электролиты также участвуют в транспортировке питательных веществ к клеткам и удалении из них метаболитов — ненужных продуктов метаболизма.

Правильное название параметра, измеряемого в крови, — хлорид (или ион хлора). Основной источник хлоридов для человека — комбинация хлора и иона натрия в поваренной соли.

В нормальных условиях регуляция уровня хлора в крови происходит параллельно с регуляцией концентрации натрия. На этот процесс в основном влияют почечные гормоны альдостерон и вазопрессин. Их активность приводит к задержке натрия и хлора в организме. Выведение этих элементов усиливается под влиянием натрийуретических гормонов. Выведение хлора происходит в почках, в меньших количествах с потом, калом.

Функции хлора в организме

Хлор (Cl) — основной отрицательный ион (анион) внеклеточной жидкости, где содержится около 88% от общего содержания хлора (в том числе в плазме крови). Остальные 12% содержатся в желудке, где входят в состав соляной кислоты, а также в слюне, костях, коже и подкожной клетчатке.

Хлор вместе с другими электролитами (калием, натрием и общим CO2, растворенном в форме бикарбонат-иона), участвует в ряде процессов:

• регулирует количество жидкости, присутствующей в организме — посредством управления осмотическим давлением;
• поддерживает кислотно-щелочной баланс (рН),
• поддерживает баланс между положительными и отрицательными зарядами во внеклеточной жидкости, окружающей клетки;
• регулирует объём крови и ее давление.

Баланс между положительными ионами — натрием, калием, и отрицательными ионами — хлоридами, бикарбонат-ионами, поддерживает точный рН крови, без которого невозможны основные жизненные процессы.

Правильная концентрация ионов хлорида необходима для нормального функционирования нервной и мышечной систем и эффективного переваривания пищи – хлориды активируют пищеварительные ферменты, присутствующие в слюне и необходимые для выработки соляной кислоты в желудке. 

Эти ионы также регулируют осмолярность жидкостей, присутствующих в организме, обеспечивая правильный поток воды между клетками, что имеет большое значение для правильной гидратации и производства нужного количества мочи почками.

Анализ на хлориды

Анализ на уровень хлора редко проводится отдельно, и как правило, назначается в рамках исследования электролитной (частичной или полной) метаболической картины. Если пациент страдает определенными заболеваниями или находится на медикаментозной терапии, вызывающей электролитный дисбаланс, анализ проводится регулярно.

Определение концентрации хлоридов в плазме или сыворотке крови проводят в образце венозной крови. Но так как избыток хлора выводится мочой и потом. Он может быть измерен в моче, а у пациентов с муковисцидозом иногда анализируется в поте.

Сдавать анализ крови на электролиты нужно натощак, соблюдая 8-часовой перерыв в приеме пищи. На 2 – 3 дня до анализа нужно исключить употребление алкоголя и интенсивные физические тренировки. 

Показания к анализу на Cl: 

• высокое кровяное давление;
• сердечная недостаточность;
• проблемы с почками;
• дисфункция печени;
• чувство усталости;
• мышечная слабость;
• нарушения дыхания;
• частая рвота;
• острая диарея;
• нарушения кислотно-щелочного баланса.

Тестирование концентрации хлора в крови также практикуется как часть оценки общего состояния здоровья и мониторинга лечения некоторыми препаратами, например, диуретиками.

У здоровых людей значение хлорида в крови в течение суток изменяется незначительно. Небольшое снижение концентрации наблюдается после еды из-за потребности иона для выработки желудочной кислоты.

Время ожидания результатов анализа на хлор: 1 день.

Хлориды – норма для женщин, мужчин, детей, расшифровка результатов анализов

На концентрацию хлоридов в крови в первую очередь влияет количество соли, поступающей с пищей, и их потеря с мочой, потом и другими выделениями организма (рвота или диарея).

Нормальное значение (Cl-) 96 – 106 мЭкв/л (эквивалентно 96-106 ммоль/л). Повышение выше 120 мЭкв/л и снижение концентрации ниже 70 ммоль/л опасно для жизни, поэтому консультироваться с врачом нужно не только при превышении пороговых значений, а и при пониженных показателях хлора. 

Результаты анализа часто обозначаются буквенными символами: 

• H (от High – высокий), когда уровень хлорида повышен;
• L (от Low – низкий), когда он понижен. 

Некоторые лаборатории также используют символы – стрелки, показывающие направление изменения.

Контрольные значения из разных лабораторий могут отличаться. Небольшие отклонения от референтных интервалов могут не иметь клинического значения.

Нормальный уровень ионов хлора в крови означает: отсутствие отклонений и нарушений, либо раннюю стадию заболевания, при которой значение концентрации хлорид-ионов ещё не изменилось. Нарушения концентрации ионов хлора сопровождаются в большинстве случаев нарушениями и в экономике натрия.

Повышенная концентрация ионов хлорида в крови указывает на состояние, называемое гиперхлоремией, пониженный уровень хлорида означает гипохлоремию.

Факторы, влияющие на результат анализа 

Меняют концентрацию хлора препараты, изменяющие концентрацию натрия в крови. Например, доступность хлора снижается, если пациент принимает бикарбонат, например, для снятия изжоги, или в случае злоупотребления антацидными препаратами.

Повышают показания результатов высокие сывороточные значения других ионов, относящихся к группе галогенидов: фторидов, йодидов.

Также результаты анализов могут иметь отклонения у носителей ВИЧ и вирусного гепатита.

Избыток хлора в крови — гиперхлоремия

Гиперхлоремия — это электролитный дисбаланс, связанный с повышением концентрации хлора. Может произойти в результате избытка соли в пище или в результате обезвоживания и водно-электролитных нарушений (метаболический ацидоз или респираторный алкалоз, когда рН крови находится за пределами нормы).

Другие проблемы, вызывающие высокие значения хлора в крови:

• синдром Кушинга;
• заболевания почек — нефротический синдром, гломерулонефрит;
• гиперпаратиреоз;
• почечный ацидоз;
• анемия;
• несахарный диабет;
• обезвоживание по любым причинам, в т. ч. из-за высокой температуры;
• эклампсия;
• интоксикация салицилатами;
• респираторный алкалоз — состояние, возникающее, когда количество углекислого газа в крови  понижено, например, при гипервентиляции;
• миеломная болезнь;
• введение большого количества физиологического раствора в стационаре, например, во время операции;
• отравление бромом, вызванное бромидсодержащими препаратами;
• длительное применение ингибиторов карбоангидразы, используемых, в том числе, для лечения глаукомы.

Симптомы повышенных хлоридов, свидетельствующие о том, что нужно сдать анализ на хлориды и другие электролиты : 

• повышенное артериальное давление;
• чувство жажды;
• непроизвольное употребление большого количества воды;
• пересыхание слизистых оболочек;
• чувство слабости;
• длительные тошнота и рвота.

Некоторые больные могут не испытывать заметных симптомов гиперхлоремии.

Избыток хлоридов в организме представляет опасность для здоровья. Осложнения гиперхлоремии:

• камни в почках;
• трудности в восстановлении при травме почек;
• почечная недостаточность;
• проблемы с сердцем;
• проблемы с мышцами;
• кома.

Концентрация хлоридов выше 120 ммоль/л опасна для жизни.

Недостаток хлора в крови — гипохлоремия

Снижение уровня хлоридов чаще происходит в результате их вывода из организма со рвотой, диареей, активном потоотделении, а также с мочой, в результате приема диуретиков. Также гипохлоремия возникает при всех расстройствах, при которых уменьшается концентрация ионов натрия. Гипохлоремия (дефицит хлора в крови) может быть связана, например, с болезнью Аддисона, недостаточность кровообращения.

Частые причины гипохлоремии:

• диабетический ацидоз;
• метаболический алкалоз;
• язвенный колит;
• тепловой удар;
• диафорез;
• хронические заболевания легких, включая эмфизему;
• острая инфекция;
• застойная сердечная недостаточность;
• почечная и надпочечниковая недостаточность;
• гипокалиемия;
• гипонатриемия;
• гиперпротеинемия (избыточное количество белка в плазме крови);
• пилорический стеноз;
• ожоги;
• синдром Шварца-Барттера (нарушения секреции антидиуретического гормона);
• рвота;
• приема большого количества антацидов.

Обратите внимание, что это не исчерпывающий перечень заболеваний.

Симптомы, указывающие на пониженную концентрацию хлоридов:

• головные боли и головокружение;
• мышечный тремор;
• чувство усталости и слабости;
• проблемы с концентрацией внимания и памятью;
• расстройства пищеварения. 

Если такие симптомы сохраняются несколько дней подряд, нужно обратиться к эндокринологу и выполнить контрольные анализы крови.

Как восполнить Cl-?

Для поддержания хлоридов и натрия на нужном уровне, необходимо скорректировать суточную норму поваренной соли и всех продуктов, ее содержащих, к стандартам, рекомендованным диетологами. Взрослым рекомендуется принимать около 2300 мг хлоридов в сутки. Также важно заботиться о правильной гидратации организма, а в случае рвоты или диареи дополнительно восполнять уровень электролитов.

Основные источники хлора — соль, свекла, крупы, бобовые, овощи (помидоры, сельдерей), фрукты, мясо, яйца. Хлор также содержится в морепродуктах и пресноводной рыбе (мойва, скумбрия, хек, карп, лосось, тунец, камбала).

Таблица 1. Нормы употребления хлоридов в зависимости от возраста (европейские данные)

Излишнее употребление соли опасно для здоровья. Если хлор сам по себе не большая проблема, избыток натрия дает серьезные последствия, увеличивая риск развития гипертонии и ее последствий — сердечных приступов, инсульта, проблем с почками.