Лейкемоидные реакции – отличия от лейкоза

Лейкемоидные реакции — это состояние, при котором количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) в крови увеличивается до 20 * 109/л и более, в то время как в норме оно составляет 4–9 * 109/л. Важно отличать лейкемоидные реакции от лейкозов (лейкемий), которые представляют собой неконтролируемое размножение атипичных бластных клеток. В отличие от лейкозов, лейкемоидные реакции не являются онкологическими заболеваниями, а представляют собой воспалительные процессы в крови, сопровождающиеся увеличением числа нормально сформированных кровяных клеток. 

Это состояние не является самостоятельным заболеванием, это симптом различных болезней. Какие элементы белой крови могут значительно увеличить свое количество, почему это происходит и нужно ли лечить такое состояние?

Как возникают лейкемоидная реакция и лейкоз

В обоих случаях белые кровяные клетки образуются в костном мозге из стволовых клеток. Однако при лейкемоидной реакции они превращаются в нейтрофилы, лимфоциты, моноциты и эозинофилы, а при лейкозе — в злокачественные бласты. 

Иногда в крови при лейкемоидной реакции могут появляться незрелые клетки — так называемые псевдобласты. Однако их количество не превышает 5%, и, в отличие от лейкозных бластов, они нормально сформированы. 

При лейкемоидных реакциях может увеличиваться количество разных видов лейкоцитов. Чтобы определить, каких именно, необходимо сделать анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Миелоидная (нейтрофильная) лейкемоидная реакция

Миелоидный — наиболее часто встречающийся тип лейкемоидной реакции, при котором в крови появляется большое количество нейтрофилов. Эти белые кровяные тельца уничтожают вредные микроорганизмы и защищают организм от инфекций. Нейтрофилы могут проникать туда, куда не могут попасть другие лейкоциты. 

В норме в кровотоке содержится только 1% этих клеток – в основном это зрелые сегментоядерные нейтрофилы, а также небольшое количество молодых палочкоядерных. Остальные находятся в тканях или костном мозге.

Однако при инфекции или другой опасности организм активизирует все нейтрофилы, включая молодые – палочкоядерные миелоциты. В результате число белых кровяных клеток значительно увеличивается. Такое изменение в составе крови называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Этот тип лейкемоидной реакции сопровождает следующие заболевания и состояния: 

• Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции.
• Гнойные поражения – абсцессы, флегмоны, заражение крови – сепсис, воспаление брюшины – перитонит.
• Острые хирургические и гинекологические патологии.
• Отравления.
• Обширные негнойные воспалительные процессы.
• Злокачественные новообразования.
• Острую кровопотерю, обширные ожоги, тяжелые травмы, состояние после операции.
• Значительное превышение уровня гормонов.
• Поражение больших участков кожи псориазом, экземой, другими дерматологическими заболеваниями.
• Почечную недостаточность.
• Тяжелые стрессы.

Эти заболевания активизируют провоспалительные цитокины ИЛ-1, ФНО, ИЛ-6, Г-КСФ, ГМ-КСФ. В ответ резко увеличивается выработка нейтрофилов, которые не всегда успевают созревать. Ситуация напоминает миелоидный лейкоз, но есть различия: 

• Даже юные миелоциты правильно сформированы, и их легко можно дифференцировать.
• В белых кровяных клетках обнаруживается токсогенная зернистость. Из-за интоксикаций и болезней, вызвавших лейкемоидную реакцию, в цитоплазме – полужидкой среде, заполняющей клетки, появляются мелкие гранулы, которые видны под микроскопом. При лейкозе бласты неправильно развиты и зернистости в них нет. 
• Состояние больных при миелоидной лейкемоидной реакции тяжелое, присутствуют симптомы болезни, вызвавшей такую реакцию системы кроветворения. При лейкемии на начальной стадии самочувствие практически не ухудшается.

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа (большие эозинофилии)

При этом состоянии в крови резко возрастает число эозинофилов – белых кровяных телец, защищающих организм от паразитов и участвующих в иммунных реакциях. Другое название такого состояния – большая эозинофилия.

Лейкемоидной реакцией эозинофильного типа сопровождаются следующие заболевания:

• Аллергия, проявляющаяся в форме аллергического ринита (насморка), бронхиальной астмы, поллиноза, крапивницы, сывороточной болезни, пищевой и лекарственной аллергии. При этих состояниях содержание эозинофилов в крови увеличивается с 1–5% до 15–17% от общего числа белых кровяных клеток.
• Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими (амебами, лямблиями), возбудителями малярии, чесоточным клещом. При паразитарных заболеваниях концентрация эозинофилов возрастает до 50–60%.
• Болезни кожи – экзема, псориаз, ихтиоз, пузырчатка.
• Вирусные и бактериальные инфекции – бруцеллез, скарлатина, герпес.
• Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта – болезнь Крона, эозинофильный гастрит, употребление глютена при его непереносимости.
• Лимфомы – злокачественные опухоли лимфатической системы, некоторые виды рака.
• Мастоцитоз — это заболевание, при котором в организме образуется слишком много тучных клеток. Такие клеточные структуры, отвечающие за развитие аллергических реакций, при мастоцитозе накапливаются в коже, печени, селезенке, костном мозге и желудочно-кишечном тракте.
• Различные типы иммунодефицитов.
• Аутоиммунные заболевания, вызванные неправильной работой иммунной системы, разрушающей клетки организма – ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит.

Высокий уровень эозинофилов в крови опасен для организма. При значительном увеличении количества эти белые кровяные клетки повреждают нервные волокна и сосуды, способствуют образованию тромбов. 

Эозинофилы могут образовывать скопления – инфильтраты в легких, мышцах, тканях ЖКТ и костях. В легочной ткани появляются затемненные участки, напоминающие туберкулезные очаги. 

Разница между этими двумя патологиями обнаруживается только при проведении специального анализа. Может развиться эозинофильный эзофагит – воспаление пищевода, сопровождающееся срыгиванием, ощущением застревания пищевого комка, изжогой, болью в верхней части живота.

Значительное увеличение числа эозинофилов приводит к эозинофильному фасцииту — это воспаление фасций, окружающих мышцы. Чаще всего воспаляются фасции на конечностях, из-за чего появляются болезненные отечные участки. 

Если воспаление затрагивает фасции в области предплечья, возникает синдром запястного канала — происходит сдавливание срединного нерва, который проходит в этой области, возникают онемение, покалывание, жжение и слабость в кисти. Если заболевание не лечить, оно будет прогрессировать, подвижность пальцев снизится, станет сложно захватывать мелкие предметы.

Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа

Этот термин описывает ситуацию, когда уровень одного из видов лейкоцитов – лимфоцитов, повышается до 40–80 × 109, что составляет 80% от общего количества белых кровяных телец. Лимфоциты обеспечивают иммунитет – запоминают патогены, попавшие в организм, вырабатывают против них антитела, уничтожают нездоровые клетки.

Количество этих кровяных элементов значительно возрастает при инфекциях:

• Коклюше. Инфекционном заболевании, сопровождающемся сильным приступообразным кашлем.
• Иерсиниозе. Заразной болезни, переносимой животными, чаще всего — крысами и мышами. Возбудитель попадает в организм с немытыми овощами, фруктами, зеленью или водой, загрязненной выделениями больных грызунов.
• Инфекционном мононуклеозе. Вирусной инфекции, сопровождающейся болью в горле, слабостью, увеличением печени и лимфоузлов. При этом заболевании резко увеличивается содержание двух видов лейкоцитов – лимфоцитов и моноцитов.
• Сыпном тифе. Возникающем при заражении платяными и головными вшами.
• Ветряной оспе. Инфекции, вызываемой разновидностью герпесвируса – вирусом. Варицелла-Зостер. Заболевание проявляется повышенной температурой, пузырьковой сыпью, увеличением лимфоузлов.

Количество лимфоцитов может значительно вырасти при тяжелых нарушениях обмена веществ и системной красной волчанке. 

Лимфоцитарная лейкемоидная реакция отличается от лимфобластного лейкоза отсутствием тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов) и анемии (уменьшения числа красных кровяных клеток и гемоглобина). В крови отсутствуют атипичные бластные клетки. Все многочисленные лимфоциты имеют правильную клеточную структуру.

Лейкемоидные моноцитарно-макрофагальные реакции

При таком нарушении увеличивается количество моноцитов — крупных лейкоцитов с большим ядром. Эти кровяные клетки попадают в кровь из костного мозга, где не успевают полностью созреть. По мере созревания они покидают кровь и превращаются в макрофаги — большие лейкоциты, которые выполняют роль санитаров организма. Они поглощают погибших микробов и отмершие клетки. Наибольшее количество моноцитов содержится в селезенке, печени, костном мозге и легких.

При ряде заболеваний число моноцитов значительно превышает норму в 0,04—0,7*109/л:

• Инфекционном эндокардите – поражении внутренней поверхности сердца и его клапанов, вызванных инфекциями.
• Разных формах туберкулеза – легочной, костной, кожной, урогенитальной, поражающей мочеполовую систему.
• Инфекционном мононуклеозе – заболевании, сопровождающемся одновременным увеличением в крови лимфоцитов и моноцитов.
• Злокачественных опухолях – раке груди, матки, поджелудочной железы, печени, желчных протоков. Большое количество моноцитов считается признаком, указывающим на плохой прогноз.

Выраженная лейкемоидная моноцитарно–макрофагальная реакция наблюдается при панникулите (синдроме Крисчена-Вебера). При этом заболевании на коже молочных желез, ягодиц, бедер, живота появляются болезненные отекшие красные узлы с синюшным оттенком. Иногда они самостоятельно прорываются, и наружу вытекает маслянистое содержимое. Через одну–две недели очаги исчезают, но на их месте остаются нездоровые втянутые участки кожи. Причины этого заболевания пока неизвестны.

Увеличение числа лимфоцитов наблюдается и при другом тяжелом заболевании – гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе. Размножившиеся лимфоциты и макрофаги уничтожают другие клетки крови, что приводит к тяжелым поражениям печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи, легких, головного мозга. Заболевание возникает на фоне инфекции, например, заражения вирусом Эпштейна-Барр, злокачественных опухолей, иммунодефицитов и ревматизма. Болезнь протекает тяжело и имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностические исследования, назначаемые при лейкемоидных реакциях

Для выявления причин такой реакции и исключения лейкоза назначают следующие исследования:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Исследование крови, мокроты и других жидкостей на инфекцию, в том числе на сифилис, ВИЧ и гепатит.
• УЗИ или МРТ органов брюшной полости, позволяющего обнаружить опухоли и воспалительные процессы.
• Рентген органов грудной клетки для исключения туберкулеза и рака легких.

При сомнительных результатах других исследований для точного исключения лейкоза проводится трепан-биопсия костного мозга. При лейкемоидной реакции в образцах обнаруживаются различные кровяные тельца, а при лейкозе большое количество клеток в костном мозге приходится на злокачественные бластные.

Лейкемоидные реакции не требуют отдельного лечения. Поскольку увеличение числа лейкоцитов вызывается различными заболеваниями, врач, специализирующийся на лечении конкретного нарушения – уролог, эндокринолог, гинеколог, ревматолог, онколог, проводит терапию основного заболевания. В процессе лечения количество лейкоцитов снижается, и картина крови нормализуется.