Боли в молочных железах — причины боли в груди

Примерно 70% женщин в течение жизни сталкиваются с болью в молочных железах, которая может быть ноющей, тянущей, жгучей, распирающей или покалывающей, возникать в одной или обеих сторон. Примерно в 6% случаев такое состояние вызвано онкозаболеваниями, остальные – другими причинами. Почему может болеть грудь, насколько это опасно и что делать при неприятных ощущениях.

Типы боли в груди

Болезненные ощущения в груди бывают двух типов: циклические, связанные с менструальным циклом, и нециклические, не имеющие отношения к менструации. Боли, вызванные патологиями молочных желез, называют маммарными, а отдающие в грудь из других областей – экстрамаммарными. Неприятные ощущения также могут быть вызваны не заболеваниями, а физиологическими причинами.

Причины боли в груди, не связанные с заболеваниями

• Стресс. Женщины с повышенной тревожностью и склонностью к паническим атакам часто сталкиваются с неприятными ощущениями в молочных железах. Механизм возникновения боли в груди в таких случаях связан с гормоном стресса — кортизолом. Это гормональное вещество влияет на весь организм, в том числе на выработку гормонов прогестерона и пролактина, регулирующих функцию женской половой сферы. Возникает порочный круг – стресс вызывает боль в молочных железах, что, в свою очередь, усиливает беспокойство и гормональный дисбаланс. Исправят ситуацию занятия с психологом или психотерапевтом.
• Ношение неудобного бюстгальтера. Особенно при большом размере груди. Статистика показывает, что 70% женщин покупают неподходящее белье. Поэтому не удивительно, что у них болит грудь.
• Прием некоторых лекарств. Особенно часто такая ситуация возникает при приеме противозачаточных таблеток, купленных самостоятельно без консультации с врачом. Неприятные ощущения могут вызывать другие гормональные препараты, сердечные и психиатрические средства.
• Травмы или перегрузка вращательной манжеты плеча, малой грудной мышцы и других мышечно-связочных структур, поддерживающих молочные железы.
• Сон на животе. Особенно у женщин с избыточным весом. В этом положении грудь сдавливается, возникают неприятные ощущения и боль.
• Беременность. В этот период грудь может болеть из-за расширения протоков и увеличения желез. Способствует появлению боли повышенная чувствительность тканей в этой области, наблюдаемая с четвертой-пятой недели беременности.
• Кормление грудью. Боль у кормящих женщин может быть вызвана закупоркой молочных протоков, неправильным прикладыванием ребенка к груди, растрескиванием и раздражением сосков. Небольшое чувство дискомфорта в период лактации считается нормальным. Но сильная боль, сопровождающаяся покраснением кожи, лихорадкой, появлением уплотнений в молочных железах – признак мастита или абсцесса, требующих обращения к врачу.

 Экстрамаммарная боль, не связанная с молочной железой

Нередко источник болезненных ощущений находится не в молочной железе, а за ее пределами. Могут болеть грудина, позвоночник, легкие, органы пищеварения. Иногда дискомфорт связан с межреберной невралгией, растяжением большой грудной мышцы, остеохондрозом, реберным хондритом (синдромом Титце), шейным артритом.

Таких больных направляют лечиться к неврологу, гастроэнтерологу, пульмонологу.

Циклические боли в молочных железах

75% случаев болей в груди связаны с гормональными изменениями во время менструального цикла. Чаще всего дискомфортные ощущения наблюдаются во второй половине цикла, когда уровень эстрогена падает, а концентрация прогестерона повышается. Обычно болят обе молочные железы в области, прилегающей к подмышечной впадине.

Усиливают боль употребление продуктов с высоким содержанием кофеина: колы, энергетиков, кофе, шоколада и курение, повышающее уровень адреналина в крови. Особенно сильно болят крупные молочные железы — связки Купера, которым и так приходится выдерживать высокую нагрузку, перед месячными из-за нагрубания груди растягиваются и болят.

Циклические боли могут быть неприятными, но они безобидны и проходят самостоятельно после окончания менструации. После менопаузы обычно стихают.

Нециклические боли

Нециклическая боль в груди не связана с гормонами, а имеет воспалительное, сосудистое, мышечное или опухолевое происхождение. Может быть жгучей, колющей, острой, тянущей, давящей, отдавать в руку, спину, плечо, неприятные ощущения не проходят с началом нового цикла.

Кисты молочных желез

Кисты представляют собой круглые образования разного размера, наполненные жидкостью или полужидким содержимым. Могут быть маленькими, обнаруживаемыми только при помощи маммографии, и достаточно крупными, прощупываемыми руками. На ощупь кисты мягкие и гладкие, похожи на шарики с водой, иногда немного твердые, легко смещаются и не спаяны с кожей.

Крупные кисты могут вызывать боль перед началом менструации. В этот период они увеличиваются в размере и давят на соседние ткани. Особенно опасны образования со складчатой оболочкой, которые могут быстро увеличиваться в размерах.

Существует несколько основных типов кист молочных желез:

• Простые. Круглые или овальные, однокамерные, заполненные прозрачной жидкостью или кровью.
• Фиброзные.Состоящие из волокон соединительной ткани. Внутри находится жидкость или полужидкое содержимое.
• Жировые. Возникают при повреждении молочной железы, состоят из клеток жира. Со временем они могут рассасываться и замещаться рубцовой тканью.
• Внутрипротоковые. Развиваются в млечных протоках, сопровождаются обильными выделениями красного, желтоватого, молочного, зеленоватого или коричневого цвета. Могут быть единичными и множественными, достигать 2 см в диаметре. Способны перерождаться в рак.
• Атипичные. Не имеют стенок и растут внутрь тканей, вызывая воспаление. Внутри могут находиться другие новообразования, включая злокачественные.

Поэтому не стоит считать кисту молочной железы безобидной. В определенных ситуациях она может доставлять беспокойство. Если внутрь попадут стафилококки, стрептококки или синегнойная палочка, произойдет нагноение, придется срочно обращаться к врачу и удалять новообразование вместе с оболочкой.

Фиброаденомы

Еще одна частая причина боли в молочной железе – фиброаденомы. Эти очерченные, мягкие или твердые, гладкие, эластичные доброкачественные новообразования, ощущаемые как горошины или плоские монеты. Подвижны, за что получили название «грудные мыши». Могут обнаруживаться в любом возрасте, даже в постменопаузе. Практически не растут – достигают размера 1–2 см и остаются стабильными. С возрастом становятся мелкими и плотными, похожими на попкорн.

Фиброаденомы чувствительны к гормонам эстрогену и прогестерону, поэтому увеличиваются во время беременности и перед критическими днями. Если новообразование находится возле нерва, периодическое увеличение будет болезненным. Фиброаденомы не опасны, но отличить такую опухоль от начальной стадии рака очень сложно. Поэтому при обнаружении подвижного уплотнения, даже не вызывающего боли, нужно обратиться к врачу-маммологу.

Протоковая эктазия

Эктазия молочных протоков (MDE) – состояние, при котором происходит расширение путей, предназначенных для оттока молока. Чаще встречается в возрасте 45–55 лет. Причины развития эктазии до конца не изучены, но предполагается, что причина болезни – возрастное снижение уровня эластина и связанные с этим расширение, деформация и воспаление млечных протоков. Курящие женщины болеют чаще и тяжелей.

Протоковая эктазия проявляется болью в груди, особенно в области соска и околососковой ареолы. Иногда в груди образуется болезненное уплотнение, а сосок втягивается. Возможны выделения из одной или обеих грудей грязно-белого, желтого или зеленого цвета. Эктазия бывает подострой, с неярко выраженными симптомами, и острой, с сильной болью в груди и лихорадкой.

Гнойные поражения молочных желез

При проникновении в молочные железы болезнетворных микроорганизмов – стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, протея и клебсиеллы возникают гнойные поражения груди — маститы и абсцессы. До 40% нагноений полимикробные, вызванные сочетанием болезнетворной микрофлоры. Из-за ослабления иммунитета гнойные очаги у курящих женщин возникают на 15% чаще.

Различают несколько типов маститов:

Лактационный (послеродовой). Возникает при проникновении бактерий в железу через трещины на поверхности соска. В молоке микробы размножаются, особенно на фоне застоя — лактостаза. Микроорганизмы выделяют токсины, ферменты и другие вещества, повреждающие ткани. В ответ на это возникает воспалительная реакция. Воспаление приводит к свертыванию молока, что еще больше затрудняет лактацию. Повышается температура, ухудшается общее состояние, молочная железа краснеет и становится горячей, внутри прощупываются болезненные уплотнения.

Нелактационный мастит. Развивается вне периода грудного вскармливания. Часто возникает у женщин с пониженным иммунитетом, после операций на молочных железах или при ухудшении оттока крови и лимфы из железы.

Существует три формы нелактационного мастита:

• Предуктальный, поражающий область возле соска.
• Гранулематозный, сопровождающийся появлением болезненной воспаленной массы в молочной железе.
• Туберкулезный – вызывается микобактериями туберкулеза, попадающими в молочную железу с током лимфы из других органов, чаще всего – из легких. Представляет собой одиночное, нечетко обозначенное твердое уплотнение, обычно расположенное рядом с подмышечной впадиной. Иногда признаки туберкулезного мастита появляются раньше других симптомов туберкулеза.

Сильная боль в груди может быть вызвана абсцессом – гнойным воспалением молочной железы. Чаще всего это осложнение мастита, травмы груди или нагноения кисты. Иногда инфекция может проникнуть в ткани из фурункулов или карбункулов на коже.

Заболевание протекает остро, с высокой температурой, сильной болью и отеком. Появляются гнойные или кровянистые выделения из соска. Подмышечные лимфоузлы на пораженной стороне увеличиваются и становятся болезненными.

При глубоком расположении гнойника наблюдается асимметрия молочных желез: одна грудь становится больше и находится выше другой. В таком случае требуется срочное хирургическое лечение.

Телит – воспаление соска

Телит — воспаление соска, возникающее из-за трещин, воспалений или экземы в околососковой зоне. Заболевание вызывают различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грибки Candida. Часто развивается во время грудного вскармливания на фоне лактостаза – застоя молока. Околососковая зона становится воспаленной и болезненной, из млечных протоков выделяется кровянистое или гнойное содержимое, может быть белый налет, вызванный колониями кандида.

Нелеченый телит переходит в мастит и может привести к флегмоне и гангрене груди. Попадание патогенных микроорганизмов с поверхности соска в организм малыша вызывает у него расстройство пищеварения.

Экзема сосков

Это кожное заболевание сопровождается болью и зудом. Сначала кожа вокруг сосков краснеет, затем на ней появляются пузырьки и мелкие язвочки, которые мокнут. Пораженный участок сильно чешется.

Со временем пузырьки подсыхают, покрываются корочками и отшелушиваются. Заболевание может перейти в хроническую форму, проявляясь постоянным воспалением, зудом и трещинами. Иногда экзема сосков начинается в период полового созревания и сохраняется на протяжении всей жизни.

Симптомы экземы сосков похожи на симптомы рака Педжета. Поэтому при появлении сыпи и мокнущих участков в околососковой области важно исключить онкологическое заболевание.

Филлоидные (листовидные) опухоли

Эти новообразования из клеток соединительной ткани — стромы груди, бывают трех видов:

• Доброкачественные. Встречаются, в основном, у женщин старше 40 лет. Медленно растут и редко переходят в рак. Внешне напоминают другие доброкачественные опухоли — фиброаденомы. Чтобы определить тип новообразования, необходимо провести биопсию — исследование образца тканей.
• Пограничные. Занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Могут долго не менять размеров, но потом начать быстро расти и превратиться в крупный узел размером до 20 см и весом более 5 кг. Бурный рост опухоли сопровождается болью, истончением кожи, чувством распирания. Из соска может выделяться белая, желтая или кровянистая жидкость.
• Злокачественные. 15% филлоидных новообразований относятся к раковым. Они быстро растут, дают метастазы в печень, легкие, позвоночник и часто рецидивируют после удаления.

Фиброзно-кистозная мастопатия

При этом заболевании в молочных железах образуются доброкачественные узлы и кисты. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин в 35–50 лет. Причины развития мастопатии разнообразны: гормональные нарушения, наследственность, стресс, возрастные изменения, прерывание беременности, сопутствующие заболевания.

Симптомы включают боль и дискомфорт в молочных железах. Грудь становится чувствительной, полной, опухшей и тяжелой. В толще железы ощущаются подвижные уплотнения, не спаянные с кожей. Обычно неприятные ощущения исчезают после менструации, но иногда сохраняются в течение всего месяца.

Мастопатия не опасна, но пятикратно увеличивает риск развития онкологии в груди. Поэтому женщинам с ФКМ рекомендуется регулярно посещать маммолога, проходить маммографию и УЗ-обследование молочных желез.

Рак молочной железы

Опухоли груди – самые распространенные онкологические заболевания у женщин, которые могут встречаться и у мужчин. Около 90–95% не связаны с наследственностью, а у 10% пациентов заболевание вызвано мутациями группы генов-супрессоров BRCA1 и BRCA2, многократно повышающими вероятность онкозаболеваний.

Многие считают, что рак груди протекает безболезненно. Это не так – рост злокачественных очагов может сопровождаться болью, если новообразование находится близко к нервам, быстро растет, сдавливает окружающие ткани или вызывает воспаление.

В молочных железах развивается несколько типов рака:

• Протоковые аденокарциномы. Самый распространенный тип, на долю которого приходится до 75% всех случаев. Опухоль, развивающаяся в протоках (млечных порах), предназначенных для оттока молока, долго может оставаться in situ — не прорастать в окружающие ткани. Новообразования прощупываются как уплотнения в груди и часто обнаруживаются самими женщинами. Этот тип онкологии хорошо изучен, для его лечения разработано множество препаратов, поэтому протоковый рак дает высокий уровень пятилетней выживаемости.
• Дольковые (лобулярные) карциномы. Составляют примерно 10–15% всех случаев. Этот вид рака возникает из железистой ткани и чаще встречается в период менопаузы. Отличается агрессивным течением, быстрым метастазированием и сложностью обнаружения на ранних стадиях. Обычно о наличии опухоли узнают поздно, когда она разрослась до больших размеров и появились выделения из соска. Этот тип карцином лечится хуже протоковых, но при раннем обнаружении более 54% пациенток живут свыше 5 лет.
• Муцинозные или коллоидные карциномы. Состоят из клеток, окруженных слизью — муцином. Небольшие опухоли трубчатой формы, развиваются, в основном, после 40 лет, медленно прогрессируют, долго не дают метастазов. Встречаются редко — на долю таких опухолей придется не более 5% всех случаев онкопатологий груди..
• Медуллярные карциномы. Агрессивные, часто встречающиеся у пациентов с мутацией BRCA и у молодых пациентов.
• Диффузная форма рака – проявляется воспалением и болью в груди. Молочная железа становится красной, горячей, отечной, внутри прощупывается быстро растущее уплотнение. Быстро дает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы.
• Болезнь Педжета. К этой категории относятся опухоли, поражающие сосок. Проявляется красной, шелушащейся сыпью в околососковой зоне, похожей на проявления экземы или псориаза. Пораженное место болит, кровоточит, изъязвляется, покрывается коркой. Эта форма рака встречается и у мужчин.
• Разновидность диффузной формы рака молочной железы – панцирный скирр. При этой форме заболевания молочная железа сморщивается, а кожа над ней становится плотной и напоминает панцирь. Онкология может поражать обе молочные железы. Опухоли рано метастазируют, склонны к распаду (некрозу).

Эффективность лечения всех форм рака груди напрямую зависит от скорости их диагностики. Выявление новообразований на ранних стадиях и своевременное лечение значительно повышают шанс достижения ремиссии.

Диагностика причин боли в молочной железе

С любыми болями в молочной железе нужно обращаться к врачу-маммологу. Прием начинается с опроса пациентки. Врач уточняет, где именно ощущается боль: с одной или с обеих сторон, есть ли связь с приемом лекарств, родами, менструальным циклом, стрессом, травмой. Маммолог обращает внимание на имеющиеся заболевания костей, нервов, мышц шеи, спины и плеча, которые могут имитировать симптомы патологий молочной железы.

Ключевой момент обследования – исключение признаков злокачественного новообразования. Проводится пальпация (ощупывание) поверхности железы, подмышечных, надключичных и подключичных зон. При этом пациентка может находиться в положении лежа, сидя, с руками на бедрах или над головой. Диагностика включает в оценку состояния сосков, изменений кожи: наличия втяжений, уплотнений по типу «лимонной корки», отека, покраснения, изъязвлений и других симптомов, которые могут указывать на наличие рака молочной железы.

Назначаются исследования:

• Маммография и УЗИ молочных желез. Молодым девушкам до 35 лет достаточно ультразвукового исследования, женщинам постарше вначале проводится маммография, а при подозрительных результатах дополнительно назначается УЗИ. Такие исследования рекомендуется проходить каждые 1–2 года, а при подозрительных новообразованиях в груди – чаще.
• Биопсия. Взятие фрагмента новообразования с его последующим клеточным и тканевым анализом. В зависимости от результатов диагностики проводится удаление патологического очага, консервативное лечение или наблюдение.
• Анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Проводится при наличии у близких родственниц случаев рака груди в очень раннем возрасте, поражения сразу двух молочных желез или обнаружения таких опухолей у мужчин-родственников. При положительном результате требуется постоянное наблюдение у врача.
• Исследование на онкомаркеры CA 27-29, РЭА и МСА. Исследование на уровень СА-15-3 менее информативно, поскольку его концентрация может повышаться и при других онкопатологиях.

Лечение заболеваний, сопровождающихся болью в груди

Для избавления от боли в груди, врач может порекомендовать:

• Подбор подходящего бюстгальтера для повседневного ношения и занятий спортом.
• Релаксационную терапию, успокаивающие средства.
• Исключение из рациона кофеинсодержащих напитков.
• Кормящим женщинам — обучение правилам кормления, сцеживания и подготовки сосков.

Медикаментозное лечение включает:

• Безрецептурные обезболивающие средства – ацетаминофен, ибупрофен, другие НПВП. Эти препараты устраняют неприятные ощущения в молочных железах, снимают воспаление, уменьшают отечность.
• Гормонотерапию. По желанию женщине подбирают подходящие противозачаточные таблетки, в период менопаузы показана заместительная гормональная терапия. Врач назначает препараты для устранения гормональных сбоев.
• Антибиотикотерапия. Проводится при гнойных инфекциях. Антибактериальные препараты назначают местно, внутрь, внутримышечно и внутривенно.
• Общеукрепляющие средства – витамины E и группы В, магний, фитопрепараты. Такое лечение усиливает действие прогестерона, регулирует обменные процессы, повышает сопротивляемость инфекциям.

Кисты удаляют хирургическим путем вместе с капсулой. Абсцессы и другие гнойные очаги санируют – очищают от разрушенных тканей, а затем дренируют – создают пути для оттока гноя. Фиброаденомы вырезают, поскольку это опухоль не проходит и может озлокачествляться.

При обнаружении онкозаболеваний показана консультация онколога, который назначает хирургическое лечение, лучевую, химиотерапию, прием гормональных препаратов. После выхода в ремиссию больные находятся под наблюдением для своевременного выявления метастаз и рецидивов.

Современная медицина в состоянии помочь при различных заболеваниях молочных желез, сопровождающихся болью. Главное – вовремя обратиться к врачу, обследоваться и лечиться.