Сегодня мы поговорим о распространенной онкологии, которая у женщин кроме физической боли вызывает внутренние проблемы. Речь пойдет о раке молочной железы (далее РМЖ), в том числе о факторах, провоцирующих такую серьезную патологию, ее проявлениях (симптомах), а также мероприятия по борьбе с РМЖ.
Содержание статьи
Статистика по раку груди — болезнь убивает во всем мире
РМЖ относится к распространенным онкологическим патологиям. В 2020 г. во всем мире было зарегистрировано более 2,2 млн случаев РМЖ. В структуре всех онкологий, диагностированных тогда же, на долю РМЖ пришлось 12,5%, а у женской половины населения – 25,8%.
Диагноз РМЖ чаще подтверждается среди жителей Африки – 16,8%. Чуть меньше в Карибском бассейне – 14,3%, а в европейских странах – 12,1%, Северной Америке – 11%, Азии – 10,8%, Океании – 10,2%.
Комплексное обследование у врача маммолога за 3000 рублей (УЗИ молочных желез+осмотр маммолога) в Университетской Клинике, одной из лучших гинекологических клиник Санкт-Петербурга. Включено: консультация врача высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук, онколога-маммолога или маммолога-гинеколога и УЗИ молочных желез.
Этиология РМЖ
Паталогический процесс, приводящий развитию РМЖ, провоцируется многими факторами. Последних насчитывается не менее сотни. Чаще всего положительный диагноз является результатом действия на организм экзогенных факторов – 90-95% от всех подтвержденных случаев.
Факторы-провокаторы делятся на половые и возрастные, генетические, репродуктивные, гормональные, гинекологические, медицинские. Также провоцируют опухоли: эктрагенитальная патология, внешняя среда и стиль жизни.
Что касается вероятности поражения железы в зависимости от половой принадлежности, у мужчин на долю РМЖ приходится от 0,5 до 1 процента. Это в разы меньше, чем у женщин.
Второе место по количеству ежегодно провоцируемых случаев занимает возраст. РМЖ чаще подтверждается у женщин и мужчин, начиная с 50-64- и 50-75-летнего возраста. Однако эта статистика не означает, что молодые девушки не сталкиваются с рассматриваемой проблемой.
Другие моменты, способствующие развитию РМЖ:
- Антропометрические критерии. Развитие онкологии вероятнее при высоком росте и избыточном весе. Последний «срабатывает» обычно в постклимактерическом периоде;
- Генетические задатки. Риск РМЖ выше в семьях, в которых есть родственники с подтвержденным диагнозом. Здесь развитие РМЖ ученые связывают с полиморфизмом генов BRCA1 и BRCA2, ACVR1B, AKT, ATM, BAP1, CBFB, CDH1, CDKN2A, CHEK2, EFGR, FGFR1, FGFR2, TP53 и др. Бытует мнение, что РМЖ является результатом сочетаний мутантных аллелей нескольких генов;
- Репродуктивные факторы. Это отсутствие беременности, поздние первые роды (после 40 лет), отсутствие кормления грудью, искусственные аборты, поздняя менопауза (после 55 лет) и др.;
- Особенности гормонального статуса. Онкология вероятнее при дефиците прогестерона в лютеиново фазе, субклиническом и клиническом гипотиреозе, высоком уровне инсулиноподобного фактора роста;
- Факторы гинекологической природы. Такая группа факторов-провокаторов состоит из аднекситов, миомы матки, эндометриоза и пр.;
- Особенности рациона, режим питания и другие нюансы пищевого поведения. Чрезмерное количество жирной, животной пищи при недостатке пищевых волокон увеличивают вероятность развития РМЖ. Риск онкологии выше при употреблении алкогольных напитков, курении, стресс-факторах, некачественном сне, работе в ночное время и гиподинамии;
- Условия внешней среды или, как их еще называют, внешние факторы. К таковым относится солнечное излучение, электромагнитные поля, «хромающая» экология. Учеными установлено, что на вероятности развития РМЖ сказываются ионы кадмия, находящегося в воздухе и в питьевой воде;
- Причины медицинского характера, в том числе менопаузальная терапия.
Проводим все виды диагностики патологии молочных желез включая аспират-биопсию образований и тонкоигольную высокоточную трепан биопсию биопсийной системой «MAGNUM».
Симптоматика и стадии рака груди
В самом начале развития рассматриваемая онкология никак не проявляется. Максимум, что обнаруживается – небольшие малочувствительные подвижные образования в железистой ткани груди.
По мере развития рака опухоль утрачивает подвижность, и симптоматика дополняется уплотнением ткани, ее увеличением и деформацией. Прибавьте к этому втянутый сосок, розоватые или оранжевые выделения из соска, шелушение и покраснение кожи соска и ареолы, экземы, увеличение надключичных и подмышечных лимфоузлов, боли в подмышке и в грудной клетке.
А теперь о стадиях развития РМЖ:
- Нулевая стадия (О). проблемные клетки локализованы в пределах опухоли.
- Первая стадия (I). раковый клетки находятся за пределами опухоли. Максимум на 2 см от нее.
- Вторая стадия (II). раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах, отдаленных от опухоли не более че на 5 см.
- Третья стадия (III). У этой стадии есть две подстадии – a (значительное количество патологических клеток в лимфоузлах) и b (опухоль затрагивает кожу груди, внутренние лимфатические узлы и грудную стенку).
- Четвертая стадия (IV). Опухолевые клетки находятся за пределами железы, в том числе в шейных лимфатических узлах, в легких и печени.
РМЖ поддается лечению (эффективному) на первых трех стадиях. На более поздних стадиях излечение возможно, но с малой вероятностью.
Диагностические мероприятия
При подозрении на РМЖ подтверждение диагноза – это поэтапный процесс. Сначала собирается анамнез. Врач-онколог выясняет жалобы пациента, а также собирает наследственный анамнез для определения возможной наследственной формы заболевания.
Далее пальпируются железы с целью определения узлов и уплотнений, изучения состояния лимфоузлов, находящихся в подмышечной, надключичной и подключичной областях.
За осмотром следует уточнение диагноза с помощью маммографии. Это наиболее используемый метод диагностики РМЖ. Главное его преимущество заключается в возможности обнаружения РМЖ на довольно ранней стадии, когда диаметр опухоли еще не превышает 1 см. Минимальная величина определяемого с помощью маммографии узла составляет 0,5 см.
Проводят маммографию с помощью специальных рентгеновских аппаратов (маммографов). Признаком онкологии является наличие крошечных отложений кальция в молочной железе.
Чтобы определить локализацию опухоли внутри протоков назначается маммография, при которой применяются растворимые в воде контрастные вещества. Последние вводятся внутрь организма пациента. Маммограф дает картину – заполненный контрастным веществом проток и его разветвления. По изображению оценивается ширина и характер деформации протока.
В основе двойного контрастирования протоков лежит введение сначала контрастного вещества, а затем воздуха. Процедура делает возможным выявление образований размером 2-3 мм.
Наряду с плюсами у маммографии имеются недостатки. Один из них – трудно различить кистозные и солидные образования, дольковые карциномы и диффузные опухоли.
Второй метод – УЗИ молочных желез. С помощью этой процедуры уточняется диагноз у женщин до 35 лет. У пациентов этой половозрастной группы более плотный фон, сильно усложняющий обнаружение опухоли с помощью маммографа. Используют УЗИ предпочтительнее при беременности и лактации. В таких случаях маммография противопоказана.
Из основных недостатков УЗИ можно выделить ошибочное отнесение к патологическим образованиям жировых инволюций. Также невозможно определить незначительные отложения кальция. Поэтому УЗИ вытесняет соноэластография. Это зондирование мягких тканей ультразвуком с одновременным цветовым картированием их плотности (эластичности).
Высокую эффективность диагностики обеспечивает МРТ. Такая процедура назначается, когда есть подозрение на дольковый рак. При таком диагнозе маммография и УЗИ неприменимы. Проводится МРТ с помощью МР-сканера, который позволяет выявлять злокачественные опухоли размером более 5 мм. Минусы МРТ: несколько высоковатые затраты и нехватка специалистов с требуемой квалификацией.
К новейшим методам диагностики РМЖ относится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой в пораженной локации избирательно накапливаются изотопы. Излучение последних регистрируется и преобразуется в изображение. Для процедуры применяется ПЭТ-сканер. Минусы метода: невысокая чувствительность и высокая стоимость аппарата.
Диагноз уточняется после биопсии. Биоматериал исследуется в лаборатории. Для выявления мутации, являющейся причиной рака, проводится молекулярно-генетическое исследование.
Меры борьбы и профилактика
Варианты лечения РМЖ: хирургическое, лучевая и медикаментозная терапия.
Первый способ борьбы с РМЖ является основным. В случае выявления опухоли на ранней стадии развития назначается органосохраняющая операция – секторальная резекция. В противном случае проводится мастэктомия – удаление железы с близлежащими лимфоузлами. Виды мастэктомии: по Холстеду (удаляется малая и большая грудная мышцы), по Маддену (также удаляется вся железа, но только с подмышечной клетчаткой без нарушения малой и большой мышц).
Обычно хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией. Последняя начинается или до, или после операционного вмешательства. К лучевой терапии прибегают и к как отдельному способу лечения, при невозможности хирургического вмешательства.
Лекарственна терапия применяется вкупе с другими методами лечения, например, перед или после хирургического вмешательства. Когда операция невозможна, лекарственная терапия проводится в качестве самостоятельного способа.
В случае чувствительности раковых клеток к определенным гормонам используют гормонотерапию. В настоящее время ее проводят с помощью препаратов, принадлежащих группе нестероидных антигормонов, поскольку их воздействие распространяются только на молочную железу.
Лекарственную терапию также проводят с помощью химических противоопухолевых препаратов (цитостатиков). Такой вид лекарственной терапии получил название химиотерапии. Применяемые для химиотерапии препараты воздействуют на раковые клетки только в определенной фазе ее клеточного цикла, поэтому обычно лечение РМЖ проводят, используя сочетание нескольких таких лекарственных средств.
Для лечения РМЖ используют и высокомолекулярную терапию. Применяемые при ее проведении препараты, воздействуют лишь на определенные мишени в активно делящихся раковых клетках (молекулярные структуры, наружные и внутренние рецепторы, белки, продуцируемые раковыми клетками, а также кровеносные сосуды вокруг опухоли), блокируя их рост, что в конечном итоге вызывая их гибель.
Профилактика
Эти мероприятия позволяют обнаружить болезнь на самых ранних стадиях:
- Самостоятельное обследование груди;
- Регулярное посещение врача-маммолога (не реже 1 раза в 1-2 г.);
- Проведение маммографии для женщин старше 40-50 лет;
- Проведение скрининга на наследственные гены к предрасположенности к развитию РМЖ.
Также каждой женщине рекомендуется ведение здорового образа жизни. Основные составляющие: регулярная физическая активность, правильное питание (исключение из суточного рациона алкоголя, сокращение потребления мяса красных сортов, потребление в достаточном количестве витаминов, растительной клетчатки и продуктов, содержащих фитоэстрогены – круп и бобовых), коррекция веса, отказ от курения.
