Эндометрий – это слизистая оболочка матки, основная функция которой — питание оплодотворенной яйцеклетки и формирование плаценты для роста и развития плода. Толщина эндометрия меняется в соответствии с нормами, определенными для фазы менструального периода и возраста женщины. Если параметры не соответствуют, т. е. эндометрий толще или тоньше нормы, это может быть симптомом заболевания, в т. ч. и рака. Поэтому этому параметру всегда уделяется большое значение.
Давно не проверялись у гинеколога? Появились тревожные симптомы — выделения или боли в нижней части живота? Приглашаем вас на обследование в Университетскую клинику в Санкт-Петербурге. У нас работают только опытные гинекологи со стажем от 10-15 лет. В клинике установлено экспертное оборудование. На комплексное обследование есть значительные скидки, о которых можно узнать при записи у администратора.
Содержание статьи
Место эндометрия в женской половой системе
Женская половая система – это система органов, находящихся в малом тазу и служащих для размножения. Она включает: яичники, трубы, матку, влагалище, вульву, девственную плеву.
Яичники — это половые железы, вырабатывающие женские половые гормоны и содержащие половые клетки, которые должны созреть. Яйцеклетки находятся в фолликулах, созревающих под воздействием гормонов. В момент овуляции фолликул (фолликул Граафа) лопается, и яйцеклетка (иногда их больше) высвобождается через фаллопиевы трубы в матку.
Как и всех железы внутренней секреции, яичники управляются гипоталамусом через гипофиз. Для этого задействуются гонадотропные гормоны гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), гормон лютеинизации (ЛГ). В ответ на активность гипофиза яичники производят половые гормоны: эстроген, прогестерон.
Половые гормоны ежемесячно вызывают изменения в эндометрии, готовя матку к беременности. Если беременность не наступает, эндометрий отслаивается и удаляется в виде менструальных выделений. Таким образом менструация женщины – это чрезвычайно сложный цикл, в котором важную роль играют гипофиз, яичники и матка.
Теперь разберемся с маткой и эндометрием. Матка – это грушевидный орган женской половой системы, расположенный в малом тазу, позади мочевого пузыря и перед толстой кишкой, широкой частью вверх.
Матка включает: дно, тело и шейку. Если рассмотреть матку под микроскопом, то мы увидим, что гистологически она состоит из 3 слоев:
- периметрия – наружный слой, серозная оболочка;
- миометрия – мышечный слой, самый толстый;
- эндометрия — слизистая, выполняющая важную функцию в каждом менструальном цикле и беременности и регулирующаяся половыми гормонами.
А теперь, когда вы понимаете, где именно расположен эндометрий и каким образом он образуется, рассмотрим его строение и функции подробнее.
Что такое эндометрий
Так называют слизистую оболочку матки, которая циклически изменяется под воздействием гормонов. Слизистая состоит из двух слоев:
- функционального, изменяющего каждый цикл;
- базального, стабильного, из которого возникает функциональный.
Слои включают эпителиальные клетки, соединительную ткань, кровеносные сосуды, нервы и иммунные клетки. Очень важный элемент строения эндометрия — железы, вырабатывающие секрет. Основная функция эндометрия заключается в создании всех условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки ее дальнейшего деления.
Слизистая оболочка матки очень чувствительна к воздействию женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Изменения их концентрации в организме в течение месячного цикла приводят к росту или отторжению эндометрия. Периодические изменения в структуре эндометрия называются эндометриальным циклом.
Изменения эндометрия в менструальном цикле можно разделить на 3 стадии:
- Менструальная фаза (отторжение эндометрия). Длится 4-7 дней. Возникает при отсутствии оплодотворения и из-за прекращения по этой причине выработки полового гормона – прогестерона. Во время этой фазы около 2/3 эндометрия выводится в виде менструальных выделений. Базальная часть эндометрия остается неповрежденной и из нее формируется новый эндометрий.
- Фаза пролиферации (утолщение эндометрия). Следует за менструацией и связана с ростом фолликулов в яичнике. Примерно с 5-го дня после окончания менструального кровотечения яичники начинают усиленно вырабатывать эстрогены. Посредством них происходит систематическое восстановление функционального слоя эндометрия, отслоившегося во время предшествующей менструации. В начале этой фазы эндометрий имеет толщину около 2 мм и состоит из базального слоя. Утолщение эндометрия перед овуляцией составляет 8-12 мм.
- Секреторная фаза. Примерно на 14-й день цикла происходит овуляция и яйцеклетка выходит из фолликула яичника. Затем этот фолликул превращается в так называемый желтое тело, которое вырабатывает еще один очень важный гормон – прогестерон. Он побуждает матку накапливать гликоген – питательные вещества, необходимые для оплодотворенной яйцеклетки. Эндометрий становится толстым и хорошо снабжается кровью, железы растут.
Если оплодотворение не происходит, снижение уровня прогестерона влечёт сужение сосудов, несущих кровь к эндометрию. Ишемизированная слизистая отмирает и отслаивается в виде менструальных кровотечений. Затем весь эндометриальный цикл начинается заново.
Таким образом толщина эндометрия в матке зависит от фазы менструального цикла. Но это лишь один из факторов. Об остальных мы поговорим ниже.
А сейчас рассмотрим основные методы определения толщины эндометрия и варианты нормы толщины эндометрия.
Методы обследования эндометрия
Существует несколько методов проверки состояния эндометрия. Выбор зависит от медицинских показаний: состояния здоровья женщины, симптомов и заболеваний, подозреваемых врачом.
Наиболее часто используемые тесты при диагностике заболеваний эндометрия:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Ультрасонография – неинвазивный метод исследования. Его основное назначение – измерение толщины эндометрия. С этой целью обычно проводится трансвагинальное УЗИ. Особенно полезен ультразвук для исключения болезненных процессов – если толщина эндометрия не превышает тревожных значений, дальнейшая диагностика обычно не требуется.
- Биопсия. Предполагает получение фрагмента ткани и его последующий анализ под микроскопом. Показания к биопсии эндометрия — нарушения менструального цикла, бесплодие, вагинальные кровотечения (в т. ч. после менопаузы), подозрение на рак.
- Выскабливание. Более инвазивный метод получения фрагментов эндометрия для микроскопического исследования. Процедура обычно выполняется под наркозом. Врач расширяет цервикальный канал специальными инструментами, затем соскабливает слизистую матки и отправляет ее на микроскопическое исследование. После такой процедуры эндометрий полностью регенерирует (восстанавливается) в течение пяти дней. Выскабливание – процедура с более высоким риском осложнений, но зато позволяет получить большой объем материала для исследования и дает больше шансов собрать те фрагменты, в которых протекает болезненный процесс.
- Гистероскопия. Хирургическая процедура, во время которой в матку вводится мини камера, позволяющая оценить вид полости матки изнутри. Во время гистероскопии можно внимательно осмотреть эндометрий и визуализировать возможные его патологии: полипы, спайки и гиперпластические поражения.
Гистероскопию можно совмещать со сбором материала на биопсию. У этой комбинации есть очень важное преимущество – фрагменты эндометрия собираются не «вслепую», а именно из тех мест, которые вызывают какие-либо подозрения. Помимо диагностического применения, во время гистероскопии возможно также одновременное хирургическое лечение – например, удаление полипов.
В Университетской клинике выполняются все виды обследования эндометрия, включая офисную гистероскопию, не требующую госпитализации. У нас в клинике только новое оборудование экспертного класса. Расшифровку результатов делают опытные врачи. При необходимости собираем консилиум! Если вы подозреваете, что в организме не все в порядке, записывайтесь прямо сейчас, не ждите осложнений!
Толщина эндометрия — нормы, в зависимости от цикла
Толщина слизистой оболочки матки меняется в зависимости от периода менструального цикла.
| Фаза цикла | Толщина |
| Сразу после окончания менструации | Самый тонкий эндометрий – толщина не должна превышать 5 мм |
| Периовуляторный период | В последующих фазах цикла эндометрий систематически утолщается. В периовуляторный период он может достигать 7–10 мм |
| Перед менструацией | Наибольшая толщина эндометрия наблюдается непосредственно перед менструацией – обычно от 10 до 15 мм |
| После менопаузы | Толщина эндометрия не должна превышать 5 мм |
У девочек до половой зрелости, толщина эндометрия — от 0,3-0,5 мм.
Эндометрий и УЗИ матки: что видно на разных этапах менструального цикла
Матка при гинекологическом УЗИ — это главный ориентир при обследовании: орган расположен на центральной линии живота. Форма и размер матки зависят от возраста, наличия предыдущих беременностей и патологий.
Структуры, видимые с помощью ультразвука, объясняются термином эхогенность, так как ультразвуковой аппарат излучает высокочастотные звуковые волны через датчик и измеряет силу их отражения – эхо. Плотные структуры сильнее отражают волны, тонкие и рыхлые — слабее, что фиксируется на мониторе цветом. Гиперэхогенная структура на ультразвуковом изображении будет светлой, а гипоэхогенная — темной.
Матка резко ограничена от окружающих тканей, поэтому ее хорошо видно. Большую часть матки составляет миометрий (мышечная часть). Миометрий виден под ультразвуком как эхогенная полоса от слабой до умеренной окраски.
Эндометрий на УЗИ на разных этапах менструального цикла проявляется по-разному:
- Фаза пролиферации. Тонкое гиперэхогенное (яркое) эхо в одну полосу – базальный слой,
- Периовуляторная фаза (вокруг овуляции). Врач видит три полоски: две, соответствующих базальному слою (более тонкому) и одну — функциональному слою (более широкому). Во время овуляции нормальная толщина эндометрия – 8 мм-12 мм.
- Секреторная фаза. Толщина эндометрия остается прежней, но врач видит не 3 линии, а одну гиперэхогенную полосу.
Чтобы женщина могла забеременеть, эндометрий должен быть толщиной не менее 7 мм.
Нормальный эндометрий у женщин в менопаузе тонкий, гиперэхогенный до 6 мм.
Слишком толстый или тонкий эндометрий — чем опасно?
Утолщение эндометрия в менопаузе является показанием к дальнейшему лечению. Потому что это может свидетельствовать о нарушениях — гиперплазии или раке эндометрия.
Тонкий эндометрий — тоньше 8 мм в фазе пролиферации – нормальное состояние в менопаузе. Но у женщин детородного возраста это может стать причиной проблем с зачатием и бесплодия.
Тонкий эндометрий — результат нарушения роста ткани эндометрия. Его причины:
- повреждение базального эндометрия;
- устойчивость к эстрогену рецепторов эндометрия;
- недостаточность притока крови к эндометрию;
- чрезмерное воздействие тестостерона.
Норма толщины эндометрия у женщин, проходящих ЭКО
Толщина эндометрия обязательно учитывается при искусственном оплодотворении. Подготовка к ЭКО утомительна и требует большого терпения и усилий. Женщинам дают гормоны, наблюдая за созреванием фолликулов в яичнике с помощью УЗИ — фолликулометрии. Когда фолликул готов, запускается овуляция, а через 34–36 часов производится аспирация (забор) яйцеклеток. В лаборатории отбирают лучшие яйцеклетки и сперматозоиды и производят оплодотворение.
Далее проверяют толщину эндометрия и переносят эмбрионы в матку. Благоприятные результаты УЗИ для эмбриотрансфера и развития беременности — эндометрий толщиной 8-14 мм с трехполосной структурой. Трехлинейный участок состоит из светлой линии посередине, окруженной двумя темными линиями.
Толщина эндометрия на ранних сроках беременности
Функция эндометрия заключается в том, чтобы создать условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки — приращения бластоцисты и ее инвазии в эндометрий. Оплодотворенная яйцеклетка быстро делится и образуется бластоциста. Для роста ей нужна энергия и питательные вещества.
Функция эндометрия заключается в питании бластоцисты. Для этого слизистая оболочка матки претерпевает дальнейшие преобразования. Содержащая запасы гликогена, питающие бластоцисту, она теперь называется децидуальной оболочкой.
Поскольку бластоциста продолжает делиться, когда ей уже не хватает энергии, запускается процесс плацентации — формирование особого органа – плаценты, которая будет питать эмбрион/плод на протяжении всей беременности. Плацента развивается из тканей матери и плода.
Материнскую часть плаценты составляет децидуальная оболочка, или конкретно один из ее слоев (базальная децидуальная оболочка). Ее правильное функционирование обеспечивает постоянный приток крови и питательных веществ, что способствует развитию плода. Децидуальная оболочка также выполняет важные иммунологические функции – благодаря различному функционированию в ней иммунных клеток организм матери не распознает плод как чужеродный и тем самым предотвращает отторжение беременности.
Другая роль децидуальной оболочки заключается в ее влиянии на гормональный баланс – с одной стороны, она находится под сильным влиянием гормонов, вырабатываемых во время беременности, а с другой – обладает способностью выделять в кровь гормональные и сигнальные молекулы.
Самый ранний ультразвуковой признак беременности — гестационный мешок внутри утолщенного эндометрия. Он может быть виден через 4 – 5 дней после отсутствия начала ожидаемой менструации (в конце 4-й недели аменореи).
Заболевания эндометрия
Нарушение функционирования эндометрия и продолжающиеся болезненные процессы могут проявляться в виде нарушений менструального цикла, аномальных кровотечений, проблем с наступлением беременности, болей. Рассмотрим несколько заболеваний, которые могут поражать слизистую оболочку матки и влиять на ее толщину.
Эндометриоз
Это состояние, при котором происходит формирование ткани эндометрия, но за пределами классического расположения. Такое состояние встречается у 5% женщин. Эндометрий может образовываться в маточной трубе, яичнике, влагалище, мочевом пузыре, кишечнике, а в крайних случаях даже в легких или мозге. Частый симптом эндометриоза — тазовая боль и нарушения репродуктивной функции.
Неправильно расположенный эндометрий подвергается влиянию гормонов так же, как и нормальный, может увеличиваться и кровоточить. Частый симптом – очень болезненные менструации, бесплодие и боль во время полового акта. Также патология может оставаться совершенно бессимптомной.
Существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы заболевания, но конкретная причина до сих пор неизвестна. Практически всегда заболевание хроническое и имеет тенденцию к рецидивам.
Терапевтические методы включают, в зависимости от стадии и возраста пациентки, гормональные препараты или хирургическое удаление очагов эндометриоза. Цель гормонального лечения — подавление стимулирующего действия эстрогенов на слизистую оболочку матки. В процессе терапии также важно снизить проявление симптомов, например, назначаются обезболивающие.
Аденомиоз
Формирование нормальной ткани эндометрия в матке, но в мышечном слое (миометрия). Аденомиоз — причина болезненных и обильных менструаций.
Гиперплазия эндометрия
При гиперплазии железистые клетки могут чрезмерно расти и размножаться. Эндометриальный слой гипертрофируется и утолщается из-за повышенной активности эстрогенов, без прогестерона. Наиболее распространенный симптом — аномальные маточные кровотечения сильные или длительные, сопровождающиеся болями внизу живота. Также менструальный цикл может быть короче 3-х недель.
Толщина эндометрия >5 мм считается аномальной у женщин в постменопаузе (>8 мм у женщин, получающих заместительную гормональную терапию). Одного утолщения слизистой оболочки матки недостаточно для оценки патологического процесса. Очень важный элемент диагностики — микроскопическое исследование фрагмента эндометрия, полученного, например, при биопсии.
При микроскопическом (гистопатологическом) исследовании можно получить два типа результатов:
- гиперплазия без атипии;
- атипическая гиперплазия.
При гиперплазии без атипии эндометрий утолщен, но клетки имеют нормальное строение. Этот тип роста связан с очень низким риском развития рака. Его лечение предполагает применение гормональной терапии (препаратов на основе прогестерона и его производных). Иногда терапию прекращают, поскольку такие изменения могут пройти самостоятельно.
Атипическая гиперплазия эндометрия — гораздо более серьезное заболевание, несущее риск трансформации в рак эндометрия. По этой причине обнаружение атипической гиперплазии эндометрия является показанием к профилактической гистерэктомии. Если этот тип гиперплазии диагностирован у пациентки, желающей в будущем забеременеть, обычно вводят гормональную терапию и тщательное наблюдение для раннего выявления возможного рака.
Лечение предполагает выскабливание эндометрия и прием прогестерона, блокирующего выработку эстрогенов. Факторы риска: ожирение, заместительная гормональная терапия, другие заболевания, вызывающие повышение уровня эстрогена.
Атрофия эндометрия
При атрофии клетки эндометрия истощаются и погибают, и слизистая истончается. Частая причина — недостаточность эстрогенов, что обычно происходит в постменопаузе, при лечении препаратами, подавляющими эстрогены или гормональном сбое. Поэтому диагностика атрофии эндометрия требует углубленной диагностики гормональных нарушений.
У пациенток репродуктивного возраста атрофический эндометрий может быть неспособен принять плодное яйцо, что вторично приводит к бесплодию.
Эндометрит
Воспаление сопровождается кровянистыми выделениями, кровотечениями, болью внизу живота, повышенной температурой. Частые причины заболевания — осложнения после родов, хирургические гинекологические процедуры, сопровождающиеся бактериальным заражением. Инфекция может распространяться выше, затрагивая также маточные трубы и яичники и оставляя после себя спайки.
Наиболее распространенная причина эндометрита — бактерии, поэтому наиболее эффективное лечение — правильно подобранные антибиотики.
Полипы эндометрия
Так называют доброкачественные разрастания слизистой — правильнее сказать, что это образования на ножке, возникающие из расширенной слизистой оболочки матки. Размер полипов обычно не превышает нескольких сантиметров.
Полипы могут не вызывать никаких клинических симптомов или проявляются в виде аномальных кровотечений. Бессимптомные полипы обнаруживают на плановом УЗИ или при других вариантах обследования.
Причины патологии до конца не выявлены, но известно, что в процессе участвуют гормоны, поэтому лечение начинают с гормонотерапии. Может проводиться их хирургическое удаление при выскабливании или гистероскопии. С полипами нужно бороться, так как есть небольшие риски образования рака. Удаленные ткани исследуют на онкологию в лаборатории.
Спайки эндометрия
Представляют собой рубцевание внутри полости матки. Могут быть осложнением хирургического вмешательства, воспаления или родов. Их присутствие может вызвать проблемы с наступлением беременности и ее сохранением.
Наиболее серьезное заболевание, связанное со спайками, — Синдром Ашермана. Патология предполагает полную облитерацию полости матки в результате генерализованного рубцевания. Первый симптом – отсутствие менструации или наличие очень легких кровотечений. Такое состояние чаще является следствием слишком радикального выскабливания матки.
Лечение всех видов спаек требует хирургического вмешательства с помощью элетроскальпеля или лазера.
Спайки представляют собой рубцевание внутри полости матки. Они могут быть осложнением хирургического вмешательства, воспаления или родов. Их присутствие может вызвать проблемы с наступлением беременности и ее сохранением.
Карцинома эндометрия
Рак эндометрия — вторая по распространенности злокачественная опухоль женской репродуктивной системы, после рака шейки матки. Большинство случаев диагностируется на шестом и седьмом десятилетиях жизни (в возрасте 50-70 лет).
Основной симптом рака эндометрия — нерегулярные кровотечения, уже на ранних стадиях, в основном у женщин старше 40 лет, в менопаузе. Четверть женщин в постменопаузе с кровотечениями имеют рак эндометрия. Чем раньше обнаружен рак, тем больше шансов на успешное лечение.
Различают типы рака эндометрия:
- зависимый от эстрогенов (возможно, возникающий из-за гиперплазии);
- тип, независимый от эстрогенов.
Повышенному риску развития зависимого типа рака подвергаются пациентки с гормональными нарушениями (преобладание активности эстрогенов). Наибольшая вероятность возникновения этого вида нарушений возникает у женщин с ожирением в перименопаузальном периоде, когда яичники снижают выработку половых гормонов (падает концентрация прогестерона). Жировая ткань активно преобразует другие гормоны в эстрогены.
Другие факторы риска:
- прием препаратов, содержащих эстроген;
- диабет;
- бездетность.
Лечение проводится хирургическим путем, химио-, лучевой терапией и гормональной терапией. Также важно поддержание здорового веса, правильное питание и физическая активность.
Прогноз, как и в случае других злокачественных опухолей, зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Если лечение будет начато рано, есть хорошие шансы на полное удаление опухоли и полное выздоровление. Прогноз ухудшается, если раковый процесс распространяется за пределы эндометрия на окружающие ткани и лимфатические узлы.
