Кожа вульвы похожа на кожу любой другой части тела и поэтому подвержена общим кожным и системным заболеваниям. Наиболее распространенные из них, затрагивающие вульву, включают контактный дерматит, нейродермит, псориаз, себорейный дерматит, кожный кандидоз и красный плоский лишай. Большинство проблем с кожей в этой области проявляются в виде красных чешуйчатых высыпаний, и основная жалоба женщины — зуд.
Сочетание влаги и тепла интертригинозных зон нередко вызывает раздражение, мацерацию и влажную мокнущую поверхность. Пациентки часто наносят мази и лосьоны, вызывающие вторичное раздражение. Кроме того, кожа вульвы восприимчива к острым инфекциям, вызываемым стрептококками или стафилококками, включая фолликулит, фурункулез, импетиго и особую хроническую инфекцию, гнойный гидраденит.
Зуд вульвы
Зуд — самая распространенная гинекологическая проблема. Это неприятное ощущение раздражения, жжения и покалывания, сопровождающееся потребностью потереть или почесать пораженное место.
Нередко одновременно с зудом или после него возникает вторичная боль в области вульвы.
У некоторых женщин это состояние становится практически постоянным симптомом, приводящим к повторяющимся циклам расчесывания, образования ссадин и последующего заживления. Заживающая кожа чешется, что приводит к появлению новых царапин.
Дифференциальная диагностика включает в себя широкий спектр заболеваний вульвы, в том числе:
- кожные инфекции;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- специфические дерматозы;
- вульварные дистрофии;
- склероатрофический лихен;
- предраковые и злокачественные заболевания;
- контактный дерматит;
- нейродермит;
- атрофию;
- диабет;
- лекарственную аллергию;
- дефицит витаминов;
- педикулез;
- чесотку;
- психологические причины;
- системные заболевания (лейкемия, уремия).
Лечение зуда включает в себя определение диагноза, устранение причины, вызывающей раздражение, и улучшение местной гигиены.
Для успешного лечения важно своевременное обращение к врачу-гинекологу, так как необходимо прервать цикл «зуд – расчесы» до того, как заболевание перейдет в хроническую форму, что приведет к лихенификации кожи, простому хроническому лишаю.
При этом процессе она становится белой и утолщенной. В результате сухая, шелушащаяся кожа часто трескается, образуются трещины и вторично инфицируется, что усложняет лечение.
Болевой синдром вульвы (вульводиния) — вульварный вестибулит и дизестезическая вульводиния
Боль в области вульвы — одно из самых часто встречающихся гинекологических нарушений. У 15% женщин в течение жизни наблюдается хроническое течение этого состояния. Заболевание имеет широкий спектр симптомов и причин. Дифференциальная диагностика вульводинии включает в себя неврологические заболевания, особенно поражения нервных корешков, простой герпес, вульварный вестибулит и вульварную дизестезию, контактный дерматит и психогенные причины.
Хроническая боль может быть классифицирована как вульводиния, если исключен диагноз инфекции, инвазивного заболевания или воспаления. Сильные проявления болезненности приводят к социальной дезадаптации, и у таких пациентов также наблюдается широкий спектр сопутствующих аффективных симптомов.
Вульводиния характеризуется триадой симптомов:
- сильной болезненностью при прикосновении, локализованной в преддверии влагалища, и диспареунией (боль при половом акте);
- болью и чувствительностью, локализованными только в преддверии влагалища;
- эритемой (покраснением) от легкой до умеренной.
Болевой синдром вульвы подразделяется на две категории: вульварный вестибулит и дизестезическая вульводиния. Эти два состояния во многом схожи, хотя, как предполагается, имеют разные причины.
- Вульварный вестибулит включает в себя такой симптом, как аллодиния, то есть гиперестезия, боль, возникающая в ответ на неболезненные раздражители. Кроме того, пациентки с этим заболеванием испытывают непереносимость давления в области вульвы. Она может быть вызвана использованием тампона, половой активностью или ношением тесной одежды. Боль описывается как острая и жгучая и носит не спонтанный, а спровоцированный характер. Начальные симптомы могут проявиться во время первого полового акта или в течение следующих 5–15 лет.
- Вульварная дизестезия — это постоянная нелокализованная боль (не провоцируемая прикосновениями), напоминающая невралгию. Аллодиния (боль от раздражителей) отмечается редко, а эритема — гораздо реже, чем при вульварном вестибулите.
Женщины с вульварной дизестезией обычно находятся в перименопаузе или постменопаузе, и у них чаще встречается хронический интерстициальный цистит.
В целом у обеих групп женщин наблюдается повышенная склонность к атопии (чрезмерный ответ иммунитета). У некоторых из них в анамнезе отмечается воспаление, вызванное местными средствами, обычно являющееся результатом самолечения.
Как и в случае с другими хроническими болевыми синдромами, было установлено, что положительное воздействие оказывают трициклические антидепрессанты.
Контактный дерматит в области вульвы
Кожа вульвы, особенно в области межъягодичных складок, часто подвергается контактному дерматиту. Она более чувствительна к воздействию раздражающих веществ, чем кожа других участков тела, например, конечностей. Контактный дерматит может быть вызван одним из двух основных патофизиологических процессов: первичным раздражением (неиммунологическим) или явной аллергией (иммунологической).
Раздражающие вещества при попадании на кожу вульвы вызывают немедленные симптомы, включая жжение и зуд. Проявления и признаки исчезают в течение 12 часов после прекращения контакта с этими раздражителями. В то же время для проявления симптомов аллергического контактного дерматита требуется от 36 до 48 часов. Признаки этого состояния сохраняются в течение нескольких дней, даже если аллерген устранен. Как правило, наибольшее раздражение вызывают биологические жидкости — моча и жидкий кал.
Большинство химических веществ, вызывающих гиперчувствительность кожи вульвы, относятся к косметическим или терапевтическим средствам. Они включают:
- вагинальные контрацептивы;
- лубриканты;
- спреи;
- духи;
- красители для тканей;
- кондиционеры для тканей;
- синтетические волокна;
- отбеливатели;
- мыло;
- красители в туалетной бумаге;
- крема с местными анестетиками.
Необходимо избегать контакта с химическими веществами, провоцирующими развитие заболевания.
Важно отметить, что женщины, страдающие атопическим дерматитом или экземой, более склонны к контактному дерматиту и более чувствительны к раздражению кожи.
Острый контактный дерматит проявляется в виде покраснения, отека и воспаления кожи. Нередко она становится влажной и экземоподобной. При наиболее тяжелых кожных реакциях образуются пузырьки, и на любой стадии может развиться вторичная инфекция. К распространенным симптомам этого заболевания в области вульвы относятся поверхностная болезненность, жжение и зуд.
Сухость вульвы можно уменьшить с помощью детской присыпки на основе кукурузного крахмала. Также чтобы облегчить симптомы, врач, в зависимости от результатов анализов, назначает различные препараты местного действия, включая гидрокортизон (от 0,5% до 1%) и фторированные кортикостероиды в виде лосьонов или кремов, втираемые в кожу два-три раза в день в течение нескольких дней.
Псориаз
Псориаз — распространенное генерализованное кожное заболевание неизвестной этиологии. Как правило, у женщин болезнь развивается в подростковом возрасте, и это расстройство наблюдается примерно у 3% взрослых женщин. Примерно у 20% из них поражается кожа вульвы.
Заболевание носит хронический рецидивирующий характер и протекает крайне изменчиво и непредсказуемо, с периодическими спонтанными ремиссиями и обострениями.
У около 25% женщин с псориазом имеется семейный анамнез этого заболевания. Считается, что генетическая предрасположенность к развитию псориаза обусловлена множеством факторов. Чаще всего поражаются волосистая часть головы и ногти. Когда заболевание поражает кожу вульвы, это вызывает беспокойство и чувство неловкости. Как и кандидоз, псориаз может быть первым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции.
Псориаз вульвы обычно поражает межъягодичные области и проявляется в виде папул от красного до красно-желтого цвета. Они имеют тенденцию к увеличению и превращаются в четко очерченные тускло-красные бляшки. В постановке диагноза может помочь наличие классических серебристых чешуек, но на вульве они встречаются реже, чем на других участках тела, а могут и вовсе отсутствовать. Под воздействием влаги и тепла псориаз вульвы может напоминать кандидоз.
Красный плоский лишай в области вульвы
Красный плоский лишай — это хроническое заболевание, при котором на коже появляются блестящие папулы фиолетового цвета. Эти крошечные плоские поражения возникают на открытых участках кожи, слизистых оболочках и коже вульвы. Заболевание обычно развивается у женщин старше 30 лет.
Большинство высыпаний локализуется на внутренней поверхности вульвы, особенно на малых половых губах и в преддверии влагалища. Папулы часто появляются в местах линейных царапин. Пораженные участки сильно зудят и, как правило, болезненны.
Кроме того, красный плоский лишай может проявляться в виде потенциально тяжелого и деформирующего язвенного кольпита (десквамативного воспалительного вагинита), вызывающего сильную боль и изнуряющее состояние. Диагноз подтверждается с помощью пункционной биопсии влагалища или вульвы.
Красный плоский лишай принимает хроническую форму и характеризуется спонтанными ремиссиями и обострениями, длящимися от нескольких недель до нескольких месяцев.
Для лечения наружных поражений врачом могут назначаться топические глюкокортикостероиды (гормональные кремы и мази). Кроме того, женщинам с этим заболеванием необходимо периодическое обследование из-за повышенного риска развития рака вульвы.
Гнойный гидраденит
Гнойный гидраденит — это хроническая, трудноизлечимая инфекция кожи и подкожной клетчатки, в первую очередь апокринных желез. Это состояние достаточно быстро прогрессирует, образуя глубокие рубцы и ямки. Пациенты испытывают сильный эмоциональный дискомфорт, так как заболевание сопровождается болью и неприятным запахом выделений.
Как предполагается, в качестве причины этого состояния выступает воспаление, начинающееся в волосяных фолликулах. Заболевание в основном встречается у женщин репродуктивного возраста.
Поражения локализуются на лобке, в пахово-бедренных складках и на ягодицах. Они также могут возникать в подмышечных впадинах. Ранняя стадия заболевания характеризуется поражением фолликулярного эпителия. Постепенно развивается хроническая инфекция апокринных желез с закупоркой расширенных протоков ороговевшими массами. На поздних стадиях гнойный гидраденит прогрессирует до множественных дренирующих абсцессов.
Дифференциальная диагностика гнойного гидраденита включает простой фолликулит, болезнь Крона вульвы и гранулематозные заболевания, передающиеся половым путем.
Диагноз подтверждается при помощи биопсии. Лечение резистентных случаев предполагает хирургическое вмешательство с широким иссечением инфицированной кожи.
