Вульводиния – когда болит «там»

Понятие вульводиния включает женские заболевания, которые проявляются болевыми ощущениями и дискомфортом вульвы. К симптомам вульводинии относятся: покалывание, боль, ощущение жжения или зуда интимной зоны, появляющиеся без явных причин. Вульводинию следует дифференцировать с вестибулодинией, дефицитом эстрогена и инфекциями, передающимися половым путем.

Что такое вульводиния

Под вульводинией понимают хронические болевые ощущения и раздражение в области вульвы. 

Вульва – это медицинский термин, означающий наружные половые органы женщины. Это совокупность расположенных в нижней части таза органов мочеполовой системы, которые образуют родовые пути.

Переднюю часть вульвы образует лобок (венерин бугорок). Боковые стороны лобка сходятся и образуют большие половые губы, между большими половыми губами находятся малые половые губы. Пространство между малыми половыми губами – преддверие влагалища. В его передней части расположено наружное устье мочеиспускательного канала и бартолиновы железы, выделяющие слизь, защищающую органы от сухости.

В области вульвы находится множество нервных окончаний. Половой нерв исходит из крестцового сплетения, разветвляется и иннервирует вульву. 

Из-за сложного анатомического строения наружных половых органов найти причину вульводинии и поставить диагноз без специальной диагностики трудно. Отличительная черта патологии – при вульводинии нет никаких инфекционных, воспалительных или механических повреждений половых органов. 

Это хроническое заболевание может беспокоить женщину в течение долгих лет, поэтому перед врачом стоит непростая задача: понять патогенез заболевания и определить возможности и методы терапевтической помощи. 

Некоторые научные исследования показали, что одна из причин вульводинии – генетические нарушения, в результате которых происходит повреждение половых нервов или развивается слишком большая плотность нервных окончаний. Это может привести к развитию повышенной чувствительности слизистых оболочек и самих половых органов.

Симптомы заболевания

Это расстройство обычно наблюдается у молодых и сексуально активных женщин, но иногда в первый раз может появиться в возрасте пременопаузы и менопаузы. Женщину чаще всего беспокоит ощущение жгучей боли и жжения вульвы. Пациентки также жалуются на болевые ощущения и дискомфорт всей интимной зоны. 

Следует подчеркнуть, что какие-либо изменения кожи и слизистых в области половых органов отсутствуют. 

Боль вульвы может появиться не только в определенных ситуациях, например, при физической нагрузке или после полового акта, она может быть постоянной, не связанной с какими-либо внешними факторами. Выраженность боли может быть переменной, резко развиваться и резко пропадать. Болевым ощущениям сопутствует раздражение, покраснение или даже легкая опухоль половых органов. 

Часто женщину беспокоит появление обильных выделений влагалища. Они чистые, с ярким оттенком, без запаха. 

Подобные симптомы присутствуют и при воспалении преддверия влагалища (вестибулодинии). При этой патологии боль возникает через прикосновение и характерна только для преддверия половых путей.

Дифференциальная диагностика вульводинии

Когда женщина сталкивается с вышеперечисленными проблемами, ей следует обратиться к гинекологу, который осмотрит половые органы и проведет дополнительную диагностику с целью исключения различных заболеваний, которые могут давать похожие симптомы. 

Дифференциальная диагностика в случае вульводинии проводится в отношении воспаления влагалища, трихомониаза, вагинита, инфекции влагалища, грибковых поражений, обычного и стригущего лишая. 

• Вирусные инфекции. Дискомфорт и жжение половых органов часто наблюдается в результате вирусной инфекции, например, при герпесе половых органов. В начале развития герпеса изменения кожи и слизистой не всегда заметны, поэтому можно заподозрить вульводинию. Такие же симптомы дает инфекция HPV (вирус папилломы человека). 
• Аллергия. Болевые ощущения и жжение могут появиться при развитии аллергических реакций, вызванных применением новых моющих средств, стирального порошка, ополаскивателя и т. д, а также нового белья из искусственного материала. 
• Невралгия. Также вульводинию следует дифференцировать с невралгией полового нерва. При невралгии боль исчезает в положении лежа или стоя. 
• Атрофия тканей вульвы. Если дискомфорт в области вульвы появляется у женщин в возрасте пременопаузы и менопаузы, прежде всего, следует рассмотреть, состояние эпителия влагалища для исключения или подтверждения урогенитальной атрофии. Вульводиния у этих пациенток связана с дефицитом эстрогенов. 
• Травмы. Также могут быть причиной боли в области вульвы механические раздражения, вызванные, например, началом или бурным развитием половой жизни. 

Возможен вариант, когда после тщательного сбора анамнеза, проведения гинекологического осмотра и всех исследований, не удается найти ни одну из вышеперечисленных причин вульводинии. В этом случае начинается наблюдение за признаками заболевания в течение минимум трех месяцев. Только после этого срока можно сделать вывод, что причина неизвестна, тогда врачи сосредоточены на симптоматическом лечении, то есть на устранении боли. 

Даже когда гинеколог использовал все возможные методы и направления терапии этого заболевания, симптомы могут сохраняться. То есть лечение вульводинии приносит желаемый результат не всегда. В этом случае необходима консультация психолога и сексолога.

Лечение вульводинии

Лечение вульводинии требует времени и участия как врача, так и пациентки. Основа терапии – устранение раздражающих факторов, применение обезболивающих средств, увлажняющих, улучшающих трофику препаратов. 

В случае вульводинии лучшие результаты приносит терапия в период пре- и менопаузы. Для женщин в этом состоянии применяются гормональные препараты (местно и системно), лубриканты, специальные суппозитории с гиалуроновой кислотой для увлажнения влагалища, тиболон и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. 

Основные методы лечения вульводинии:

• Гормональные препараты. Препараты с содержанием эстрогена, применяется вагинально или непосредственно на вульву. Они содержат эстрон или эстриол. В начале лечения они могут усиливать дискомфорт (усиление жжения), однако, по истечении примерно 1–2 недель, вызывают улучшение. 
• Стероиды. Тиболон – это синтетический стероид, который регулирует деятельность эстрогенов в тканях. Это препарат, благотворно влияющий на сексуальную жизнь женщины, он обладает анаболической активностью, уменьшает дискомфорт, вызванный сухостью влагалища. 
• Анальгетики, анестетики и др. обезболивающие. В качестве обезболивающих применяются НПВП (ибупрофен, декскетопрофен, нимесулид). Назначаются местные анестетики (например, лидокаин), инъекции с интерфероном, некоторые противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты, эффективные при лечении хронической боли. 
• Новокаиновая блокада. Эффективный вариант лечения – блокада нервов с использованием новокаина. 
• Физиотерапия. Помогает восстановить правильную работу мышц тазового дна. 
• Вестибулоэктомия. Применяется в крайнем случае, очень редко и только по желанию пациентки.
• Диета. При лечении вульводинии нужно придерживаться диеты с ограничением оксалатов.

Нужно отметить, что для эффективного лечения вульводинии применяются не только фармакологические и хирургические методы. Для сохранения психического здоровья и эмоциональной стабильности женщины можно заниматься йогой, вести здоровый образ жизни и не забывать о личной жизни.