Атрофический кольпит (возрастной кольпит, кольпит, вызванный дефицитом эстрогена) — это реакция клеток эпителия влагалища на снижение уровня эстрогена в организме женщины, клинически проявляющаяся рецидивирующим воспалительным процессом, зудом, сухостью, диспареунией.
Атрофический кольпит возникает у 80% женщин в постменопаузе при отсутствии заместительной гормональной терапии. Заболевание проявляется примерно через 5-6 лет после последней менструации.
Что такое атрофический кольпит
Атрофический кольпит представляет собой состояние, при котором происходит истончение и сухость слизистой оболочки влагалища, что обычно связано с снижением уровня эстрогенов. Это заболевание наиболее часто встречается у женщин в постменопаузе, однако может возникать и в других ситуациях, приводящих к гормональным изменениям, включающим долгосрочное применение некоторых видов противозачаточных средств, операции по удалению яичников и др.
Причины и факторы риска
Слизистая оболочка влагалища образована плоским многослойным эпителием. Ее основная функция — защита женских половых органов от инфекционных возбудителей.
Верхние клеточные структуры этой оболочки постоянно обновляются, и вместе с отмершими клетками патогенные микробы и токсины выводятся из влагалища с помощью слизистых выделений. Кроме того, эпителий обеспечивает постоянство кислотно-щелочной среды влагалища, pH которой в норме составляет 3,8–4,5.
Микрофлора влагалища на 98% представлена лактобактериями (палочками Дедерлейна) — грамположительными бактериями, преобразующими углеводы в молочную кислоту. Кислая среда влагалища препятствует активации условно-патогенной и проникновению патогенной микрофлоры. Молочнокислые бактерии питаются гликогеном, который в достаточно большом количестве содержится в отмерших клетках верхнего слоя эпителия влагалища.
При длительном дефиците эстрогенов циклическое обновление эпителия влагалища почти полностью прекращается, уменьшается шелушение его клеток. В результате питательная среда для лактобацилл истощается, что вызывает резкое снижение их количества.
Этот процесс сопровождается ощелачиванием влагалищной среды, активацией условно-патогенной микрофлоры, сужением просвета влагалища, преимущественно в верхнем отделе. Всё это способствует развитию воспалительного процесса, то есть кольпита.
Нарушение процесса пролиферации эпителия влагалища и снижение секреции его желез приводят к истончению и сухости слизистой оболочки и ее повышенной уязвимости.
Дефицит эстрогена, который провоцирует развитие патологического процесса в слизистой оболочке влагалища, может быть физиологическим или искусственным.
Симптоматические проявления атрофического кольпита
Первые признаки этого расстройства обычно появляются через 5–6 лет после последней менструации. Атрофический кольпит характеризуется вялым, малосимптомным течением. При активации условно-патогенной флоры или присоединении вторичной инфекции, чему во многом способствует повышенная уязвимость слизистой влагалища, тяжесть симптоматических проявлений усиливается.
Основные признаки атрофического кольпита:
- Дискомфорт во влагалище. Пациентки жалуются на ощущение стянутости, сухость влагалища, жжение или зуд;
- Диспареуния. Истончение слизистой оболочки влагалища, снижение секреции желез, повреждение нервных окончаний вызывают боль во время полового акта или сразу после него;
- Частое мочеиспускание. Атрофический кольпит всегда сопровождается ослаблением тонуса мышц и связок малого таза, истончением стенок мочевого пузыря, в результате чего увеличивается количество мочеиспусканий и развивается недержание мочи;
- Выпадение стенок влагалища, опущение матки и мочевого пузыря. Это состояние связано с ослаблением тонуса мышц тазового дна.
Выделения из влагалища обычно бывают незначительными, слизистыми или водянистыми. При присоединении инфекции характер выделений меняется в зависимости от типа возбудителей. Они могут стать творожистыми (грибковая инфекция), пенистыми (бактериальный вагиноз), зеленоватыми (трихомониаз).
После гинекологического осмотра, спринцевания, полового акта в выделениях часто появляются примеси крови, что объясняется легкой травмой слизистой оболочки влагалища.
Следует учитывать, что появление кровянистых выделений у женщин в постменопаузе также может указывать на развитие злокачественных новообразований половых органов. Поэтому при появлении крови в выделениях из влагалища женщине необходимо обязательно пройти обследование у врача-гинеколога.
Диагностические исследования
Основные методы диагностики атрофического кольпита включают:
- Гинекологический осмотр. Физикальный осмотр наружных и внутренних женских органов малого таза;
- Цитологическое исследование. Лабораторный тест, направленный на изучение особенностей клеток и неклеточных компонентов в материале. Основная цель этого исследования состоит в диагностике и предупреждении заболеваний, особенно связанных с риском онкопатологии;
- Микроскопическое исследование. Это вид диагностики, также известный как «мазок на флору», направленный на определение состава микрофлоры мочеполовых органов женщины (включая уретру, влагалище и цервикальный канал), морфологического типа бактерий, а также на выявление ряда специфических возбудителей, включая трихомонады, гонококки и грибы рода Candida.
- Расширенную кольпоскопию. Диагностическую гинекологическую процедуру, при которой с помощью специального прибора (кольпоскопа) осматриваются шейка матки, влагалище и наружная часть цервикального канала. Основная цель процедуры состоит в уточнении данных цитологического исследования и выявления аномальных клеток, свидетельствующих о наличии воспаления, дисплазии или злокачественных процессов.
- Определение pH влагалища. Показателя кислотно-щелочной среды влагалища (вагинальной жидкости), от которой зависит баланс бактерий, составляющих микрофлору влагалища.
При осмотре в зеркалах атрофированная слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет, присутствуют микротрещины и точечные кровоизлияния. При прикосновении к зеркалам она легко кровоточит.
При присоединении вторичной инфекции слизистая оболочка отекает и краснеет, на ней появляются гнойные выделения или сероватый налет. Соотношение длины шейки матки к телу матки становится 2 к 1, что характерно для детского возраста.
Дегенеративные процессы на поздней стадии атрофического кольпита приводят к частичному или полному сращению сводов влагалища.
Определение pH влагалища проводится с помощью индикаторных полосок (при атрофическом кольпите его показатель составляет 5,5–7). Тест Шиллера дает слегка неравномерную окраску.
Цитологическое исследование мазка выявляет преобладание клеток базального и парабазального слоев. При микроскопии мазка определяется значительное уменьшение количества палочек Дедерлейна, наличие условно-патогенной микрофлоры и увеличение количества лейкоцитов.
Если подозревается специфическая природа кольпита (герпетическая, гонорейная, трихомонадная), показано исследование выделений из влагалища методом ПЦР (способом лабораторной диагностики, основанным на обнаружении участков ДНК, определяемых как специфичные для патогенных микроорганизмов, в образцах ткани).
В чем заключается лечение атрофического кольпита
Основная цель лечения атрофического кольпита — восстановление нормальных метаболических процессов в эпителиальных клетках влагалища, что помогает восстановить функции слизистой оболочки, устранить воспаление и предотвратить его рецидив.
Показана заместительная гормональная терапия препаратами эстрогена. Системная терапия эстрогеном проводится на протяжении длительного времени, в течение нескольких лет. Если матка женщины не удалена, врачом иногда дополнительно назначаются препараты прогестерона месячными курсами по 10 дней.
Местная терапия проводится вагинальным кремом с конъюгированными эстрогенами.
Также в определенных случаях при лечении атрофического кольпита врачом рекомендуется фитотерапия — прием отваров и настоев трав, богатых фитоэстрогенами (шалфея, малины, цветков липы).
При присоединении вторичной инфекции назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя.
Развитие недержания мочи может быть показанием для периодического применения уросептиков с целью предотвращения восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Для оценки эффективности лечения атрофического кольпита периодически проводится определение pH влагалища, цитологическое и микроскопическое исследование, динамическая кольпоскопия.
Противопоказания к терапии эстрогенами включают:
- наличие венозной или артериальной тромбоэмболии в анамнезе;
- рак молочной железы;
- опухоли яичников;
- рак эндометрия;
- вагинальное кровотечение невыясненной этиологии;
- беременность;
- ишемическую болезнь сердца (стенокардию, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз);
- заболевание печени;
- повышенную свертываемость крови.
При наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии врач может назначить спринцевание влагалища настоями трав, обладающих противовоспалительными, антисептическими и восстанавливающими свойствами (цветки ромашки, календулы, зверобоя).
Потенциальные последствия атрофического кольпита
Лечение атрофического кольпита эстрогенами может сопровождаться побочными эффектами, включая головную боль, тошноту, маточные кровотечения, гиперплазию эндометрия, опухоли эндометрия, тромбофлебит.
При проведении заместительной гормональной терапии особое внимание требуется пациентам с сопутствующей патологией (мастопатия, эпилепсия, артериальная гипертензия, сахарный диабет).
Профилактика
Для профилактики атрофического кольпита после наступления менопаузы назначается заместительная гормональная терапия, которая не только предотвращает развитие атрофических процессов в слизистой оболочке влагалища, но и уменьшает патологические проявления менопаузы, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
Для предотвращения раннего наступления менопаузы и, соответственно, преждевременного прекращения выработки эстрогена рекомендуется:
- сбалансированное питание;
- соблюдение режима труда, отдыха и сна;
- регулярная физическая активность;
- ношение нижнего белья из натуральных тканей;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- тщательное соблюдение интимной гигиены;
- регулярная половая жизнь с постоянным партнером.
