Причины развития побочных эффектов, связанных с приемом НПВП хорошо известны Первое место занимает бесконтрольное использование таких лекарств, на втором — несоблюдение максимальных доз и сроков, на третьем — неправильный прием препаратов. Действительно, нестероидные противовоспалительные препараты продаются без рецепта и считаются относительно безопасными, поэтому больные часто принимают их бесконтрольно, часто не зная о побочных эффектах.
Самый дешевый и эффективный способ уменьшить вред, причиняемый лекарствами, — внимательно читать инструкцию и принимать их только по назначению доктора. Врач подберет лекарство с учетом тяжести патологии и общего здоровья больного, назначит правильную дозу и комбинацию терапевтических методов.
Но наши пациенты часто недопонимают всей серьезности последствий приема нестероидных ПВ лекарств, поэтому не ищут легких путей и занимаются самолечением. Результатом становится новое заболевание почек, печени или сердца.
Содержание статьи
Неблагоприятные комбинации НПВП — почему лекарства должен подбирать врач
При лечении нестероидными противовоспалительными лекарствами часто возникают осложнения, вызванные взаимодействием НПВС с другими препаратами. Поэтому перед одновременным приемом лекарств врач должен оценить риски их взаимодействия.
НПВП негативно взаимодействуют с множеством препаратов, включая лекарства из своей группы:
- НПВС с ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов АТ1, бета-адреноблокаторами и петлевыми диуретиками. Из-за механизма действия, связанного с ингибированием синтеза простагландинов, НПВС неблагоприятно взаимодействуют с препаратами, применяемыми в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с карведилолом и небивололом, и петлевыми диуретиками, ограничивая эффективность сердечно-сосудистых препаратов и диуретиков.
- Ибупрофен с ацетилсалициловой кислотой. Ибупрофен ослабляет кардиопротекторное действие аспирина. Поэтому пациенты, принимающие АСК профилактически в малых дозах (75-150 мг), могут при соответствующих показаниях принимать ибупрофен максимум в одной суточной дозе, не ранее, чем через 2 часа после приема аспирина.
- Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП со спиртом. Алкоголь усиливает повреждающее действие АСК на слизистую желудка. Повышается риск кровотечения. Последствиями могут быть: боли в животе, смолистый стул, рвота, наличие крови в стуле, тошнота, чувство тяжести.
- НПВС с сульфонилмочевиной, антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К, противоэпилептическими препаратами. Большинство нестероидных ПВ средств сильно связаны (более 90%) с белками крови. Также характеризуются высоким сродством к альбумину и перечисленные препараты. Поэтому клиническим эффектом взаимодействия будет увеличение свободной фракции препаратов, вытесненных НПВП из комбинаций с альбумином и активное развитие побочных эффектов.
- НПВС с метотрексатом. НПВС способны вызывать повышение содержания лития и метотрексата в крови, поэтому при их приеме необходимо контролировать концентрацию этих веществ. При сочетании НПВС с метотрексатом не исключено токсическое действие метотрексата на костный мозг.
- НПВП с антиагрегантными препаратами. Комбинация увеличивает риск кровотечений.
- НПВП со спиронолактоном (Верошпирон). Может привести к гиперкалиемии (высокая концентрация ионов калия в сыворотке крови).
- НПВП с антагонистами Н2-рецепторов. Например, Ранигаст, Фамогаст, Ульфамид при приеме с НПВС не защищают пищеварительный тракт от повреждения, а маскируют симптомы.
- Баклофен с ибупрофеном. Ибупрофен нельзя сочетать с баклофеном, ибупрофен задерживает выведение баклофена, особенно у пациентов с нарушением функции почек, что приводит к отравлению. Можно сочетать с баклофеном препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, содержащие декскетопрофен. Если речь идет о жаропонижающем действии, можно использовать парацетамол. Баклофен полностью выводится из организма только через 72 часа, поэтому одновременный прием ибупрофена исключен.
Ибупрофен и парацетамол можно использовать вместе, в том числе при простудных заболеваниях. Однако нельзя превышать максимальные суточные дозы, т.е. 4 г для парацетамола и 1,2 г для ибупрофена.
Как видите, нестероидные ПВ лекарства несут в себе большие риски взаимодействия и побочных эффектов. Поэтому прежде чем принимать очередную обезболивающую таблетку, следует хорошенько подумать, стоит ли это делать?
Общие правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов
Чтобы лечение НПВП было максимально безопасным, следует правильно подобрать препарат. Нужно учитывать принимаемые лекарства и сопутствующие хронические заболевания, так как НПВП взаимодействуют с антикоагулянтами и пероральными противодиабетическими препаратами, усиливающими их действие, что может быть причиной побочных эффектов.
Важно понимать, что комбинированный прием двух НПВС является ошибкой, поскольку повышение терапевтической эффективности маловероятно, а риск развития побочных эффектов непременно возрастет. Поэтому в случае недостаточного обезболивающего эффекта НПВС могут быть дополнены, например, парацетамолом.
Следует помнить, что обезболивающий эффект будет заметен не ранее, чем через 30 минут, а максимальный противовоспалительный эффект — через несколько дней.
Прием НПВС следует начинать с наименьших эффективных терапевтических доз. Дозу можно увеличить, если ее недостаточно, но принимать можно не более суточной максимальной дозы. Если таблетки не помогают, следует обратиться к врачу. Некоторые НПВП можно использовать только несколько дней, например, нимесулид. Максимум 7 дней можно принимать эторикоксиб и мелоксикам.
Противопоказания для приема нестероидных ПВ лекарств
Абсолютное противопоказание к применению НПВС — аспириновая астма. Его основная особенность — непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов. У таких пациентов после приема таблетки возникают бурные, иногда опасные для жизни, приступы одышки, сопровождающиеся покраснением лица, гиперемией, зудом и слезотечением. При аспириновой астме самый безопасный безрецептурный болеутоляющий препарат — парацетамол, не относящийся к группе нестероидных ПВ средств.
Нестероидных противовоспалительных препаратов также следует избегать больным с желудочно-кишечными кровотечениями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, трудно стабилизирующим артериальное давление.
Кроме НПВП противопоказаны при сопутствующих заболеваниях почек, болезни Крона, перфорации желудочно-кишечного тракта, органной недостаточности, геморрагическом диатезе.
НПВП могут быть назначены врачом даже пациентам из групп повышенного риска, но при наличии хронических заболеваний врач взвешивает риски и преимущества применения таких лекарств, после чего дает рекомендации. Например, больным с гипертонией придется постоянно контролировать давление, астматики должны носить карманные ингаляторы, а люди, использующие антикоагулянты, будут чаще сдавать анализы на протромбиновый индекс МНО.
Важно помнить, что большинство нестероидных противовоспалительных препаратов противопоказаны беременным женщинам. Единственный безопасный для плода препарат — ибупрофен. Но и его можно применять только во втором триместре беременности. В первом триместре он оказывает тератогенное действие на плод, а в III может стать причиной преждевременного закрытия Боталлова протока, что приведет к врожденным дефектам у плода.
Ибупрофен также безопасен для кормящих матерей и детей с 3-месячного возраста. Новорожденным при лихорадке можно давать парацетамол, который, однако, лишен противовоспалительного действия.
Чем можно заменить НПВС при боли и воспалении?
Для облегчения симптомов ревматической этиологии, используются, например, пероральные стероиды. Такие лекарства назначаются только врачом и не продаются без рецепта.
Иногда при сильных болях используются опиоидные анальгетики. Они продаются только строго по рецепту.
Если боль возникает, в результате травмы, поможет применение холодного компресса. Холод снимает воспаление и противодействует отеку, сопровождающему местные травмы.
Вместо таблеток можно попробовать, например, мази с НПВС, которые в рекомендуемых дозах не вызывают системных побочных эффектов. Кроме того, в аптеках без рецепта можно приобрести охлаждающие и согревающие мази, обладающие обезболивающим эффектом и увеличивающие подвижность суставов.
Благодаря содержанию специфических соединений могут оказывать обезболивающее, противовоспалительное и антиагрегационное действие некоторые растения. Например, кора ивы содержит производные салицилата.
Ответы на часто задаваемые вопросы пациентов
Как правильно принимать НВПС до или после еды?
Большинство препаратов этой группы следует принимать во время или после еды, что снижает раздражающее действие препарата на желудок. Независимо от приема пищи, используются мази, свечи и капли.
Какие таблетки из группы НВПС самые сильные в плане обезболивания?
При болях сильной степени тяжести применяется метамизол. При болях в суставах лучше обезболивают кетопрофен, декскетопрофен, мелоксикам.
Как долго можно принимать противовоспалительные таблетки?
Эти препараты нельзя принимать долго. Без консультации с врачом, их не следует применять более недели. Важно выбирать минимально возможную эффективную дозу.
Может ли болеть желудок из-за нестероидных противовоспалительных лекарств?
Препараты этой группы негативно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, симптомами этого являются боли в животе, расстройство желудка, изжога. В случае необходимости более длительного применения параллельно назначаются ингибиторы протонной помпы, защищающие желудок. Не исключено, что это эффект от применения НПВС натощак, поэтому принимайте лекарство после еды. Если симптомы ухудшаются, следует обратиться за консультацией к специалисту.
Можно ли запивать таблетки кофе, ведь некоторые препараты содержат кофеин?
Некоторые препараты действительно содержат кофеин — он часто комбинируется с парацетамолом и аспирином. Но запивать таблетки нужно только водой, если в инструкции не указано другое.
Влияют ли НПВП на фертильность?
Эти препараты в период применения могут снизить способность к зачатию у женщин. Этот эффект обычно исчезает после окончания применения НПВС.
Как нестероидные лекарства влияют на результаты анализов?
Анальгетики, относящиеся к НПВС, могут влиять на результаты печеночных проб, уровень глюкозы и фальсифицировать концентрацию гормонов щитовидной железы.
Продолжение статьи
- Нестероидные противовоспалительные препараты — механизм действия, классификация, применение.
- Побочные эффекты при приеме НПВП.
- Как правильно принимать НПВС. Запрещенные комбинации.
- Чем заменить нестероидные противовоспалительные препараты.
- Аллергия на НПВП.
Источники
- Гадомский А. Нестероидные противовоспалительные препараты в домашней аптечке, 2006;
- Woroń J: Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии боли, 2013;
- Йонас К. Как нестероидные противовоспалительные препараты влияют на риск развития высокого кровяного давления, 2018;
- Маселбас В: Побочные реакции на лекарства: определения, причины, классификация, 2008;
- Гаевский П. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с хроническими болевыми синдромами, 2013;
- Висловска М. Хроническое употребление НПВП – угрозы, возможные осложнения, 2004.
- Gilman, A., Brunton, L., Parker, K., Blumenthal и др. Справочник по фармакологии и терапии, 2010.
