Гиперхолестеринемия — высокий холестерин

Гиперхолестеринемией называется повышенное содержание в крови многоатомного спирта – холестерина (холестерола) и его соединений (фракций). Холестерол необходим для создания и укрепления клеток. Он служит своеобразным цементом, обеспечивающим стабильность клеточных мембран, придает им прочность и плотность. Это нужно для производства желчи, гормонов, витамина D.

Но холестерин полезен только при определенной концентрации. Увеличение его содержания в крови приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсультам, нарушениям кровообращения во внутренних органах и в конечностях. Но всегда ли холестерин вреден и какую его концентрацию нужно считать повышенной? 

Откуда берется холестерин в организме

Холестерин напрямую связан с жировым и белковым обменом, поскольку транспортируется по организму вместе с жирами и белками. Менее 20% холестерола поступает с пищей – мясом, моллюсками, ливером, маслом, яйцами, колбасными изделиями. Больше всего этого соединения в икре, практически полностью состоящей из холестерола.

В желудке и кишечнике холестеринсодержащая пища расщепляется на различные компоненты, в том числе на жиры (триглицериды) и холестерин. Чтобы попасть из ЖКТ в органы и ткани, холестерину нужно проникнуть в кровь. Но из-за своей молекулярной структуры этот многоатомный спирт не может самостоятельно попасть в кровь, поэтому соединяется с жирами, также поступившими с пищей. Образуются хиломикроны – крупные жировые частицы размером 100–1200 нм, проникающие в кровеносную систему.

Холестерин вместе с жирами в составе хиломикрона с током крови попадает в периферические ткани. Мышцы используют это соединение в качестве источника энергии, а молочные железы во время лактации – для выработки грудного молока нужной жирности. Часть хиломикронов захватывают жировые клетки, создающие запасы жира, а оставшийся объем попадает в печень.

Печеночные клетки – гепатоциты вырабатывают собственный холестерин, называемый эндогенным. На него приходится более 80% общего объема этого соединения. Процесс образования холестерола включает около 100 биохимических реакций. Регулируют выработку холестерина инсулин и глюкагон, выделяемые поджелудочной железой. Небольшое количество холестерина вырабатывается кожей и другими органами, но он в основном используется ими для собственных нужд. 

В печени оба вида холестерина — поступивший с пищей и выработанный гепатоцитами, используются для производства желчных кислот, входящих в состав желчи. Без них организм не может перерабатывать жирную пищу. Другая часть холестерола вместе с жирами помещается внутрь белковых оболочек — аполипопротеинов. Получается комплекс, называемый липопротеином, способный перемещаться по кровеносной системе.

Существует три типа липопротеинов, отличающихся плотностью и влиянием на организм: 

• ЛПНП, 
• ЛПОНП, 
• ЛПВП.

ЛПНП и ЛПОНП – липопротеины низкой и очень низкой плотности. Эти соединения часто называют «плохим холестерином» из-за способности образовывать бляшки в сосудах. Но они необходимы для доставки холестерина в строящиеся клетки по всему телу, производства гормонов, а находящиеся в них жиры-триглицериды – для использования в качестве источника энергии. Поэтому считать липопротеины низкой плотности «плохими» не совсем правильно. В пределах нормы они полезны. 

Проблема возникает только при превышении физиологической концентрации. Избыток ЛПНП и ЛПОНП окисляется и превращается в бляшки, откладывающиеся на стенках сосудов. Развиваются атеросклероз, ИБС и другие опасные осложнения.

ЛПВП — липопротеины высокой плотности, не образующие холестериновых бляшек и растворяющие имеющиеся отложения в сосудах. Представляют собой белковые «мешки», в которые помещается лишний холестерол для дальнейшей его транспортировки в печень. Из-за положительного действия на организм эти соединения называют «хорошим» холестерином.

Причины гиперхолестеринемии

Употребление большого количества пищи, богатой холестеролом. Поскольку на холестерин, поступающий с пищей (алиментарный), приходится всего 20% общего объема, это не является основной причиной таких изменений в составе крови.

Болезни печени, клетки которой принимают активное участие в метаболизме холестерина. Концентрация этого многоатомного спирта повышается при циррозе, жировом гепатозе, хроническом гепатите и других печеночных патологиях.

Недостаточное выведение холестерина с желчью. Гиперхолестеринемия наблюдается при застойных процессах в желчевыводящих путях, вызванных гепатитом, циррозом, камнями, опухолями желчевыводящей системы и поджелудочной железы.

Сахарный диабет. Глюкоза прикрепляется к липопротеинам — частицам, которые переносят холестерин и триглицериды в клетки, и «засахаренные» ЛПНП дольше остаются в кровотоке. При диабете 1 типа нехватка инсулина снижает активность липопротеинлипазы – фермента, расщепляющего хиломикроны и ЛПОНП. Нарушается выработка инсулина и глюкагона, влияющих на выработку холестерина печенью.

Гиперфункция надпочечников. При повышенном гиперфункции этих органов — гиперкортицизме — нарушается метаболизм липопротеидов очень высокой плотности, которые остаются в крови. Кортикостероиды влияют на уровень инсулина, регулирующего выработку холестерина печенью. Гипотиреоз — при этом заболевании замедлены все метаболические процессы, в том числе снижена активность холестерин-7-альфа-гидроксилазы, участвующей в синтезе желчных кислот. Поэтому холестерин плохо выделяется с желчью и остается в организме.

Болезни почек. Повышение уровня холестерина при почечных патологиях вызвано потерей с мочой белка, необходимого для метаболизма и переноса липопротеинов. Повышение холестеринового уровня утяжеляет почечные патологии. Липопротеиды откладываются в сосудах и канальцах почек, вызывают воспалительный процесс и приводят к склерозированию органа. По их уровню можно даже спрогнозировать протекание почечной патологии – чем выраженнее гиперхолестеринемия, тем серьезнее риск развития почечной недостаточности.

Семейные гиперхолестеринемии. Генетические заболевания, при которых нарушается транспортировка холестерина в ткани, его усвоение или организм не может выводить лишний холестерол с желчью. У больных в раннем возрасте развивается атеросклероз, появляются судороги в икрах и незаживающие язвы на пальцах ног.

Существует ряд причин, сдвигающих уровень холестерина в сторону «плохого»

• Недостаток белка в рационе. Из-за дефицита белковых соединений организм не может создать плотные оболочки для холестерина и превращать его в ЛПВП. Формируются только вредные липопротеиды с низкой и очень низкой плотностью.
• Гиподинамия. Активность липопротеидов высокой плотности, которые должны забрать лишний холестерин и убрать холестериновые бляшки, напрямую зависит от двигательной нагрузки. Поэтому инфаркты, инсульты, болезни почек и другие сосудистые патологии часто возникают у тех, кто мало двигается.
• Полное отсутствие холестерина в пище. Находящийся в ней холестерол организм тратит на построение клеток кишечника – энтероцитов, живущих всего сутки. Поэтому кишечник постоянно потребляет большое количество именно пищевого холестерина. При снижении его концентрации поступает команда в печень выработать собственный холестерол и усиливается выделение липопротеидов низкой плотности, которые попадают в кровоток. Поэтому полный отказ от холестеринсодержащей пищи – прямой путь к атеросклерозу, инфаркту, нарушению кровообращения.

Количество плохого холестерина увеличивается из-за лишнего веса, хронических стрессов, курения, алкоголизма. Уровень холестерола повышается при беременности, волчанке, подагре, наследственных болезнях, влияющих на обмен веществ. Гиперхолестеринемия может наблюдаться при приеме некоторых препаратов – циклоспорина, диуретиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, антивирусных средств.

Осложнения гиперхолестеринемии

Высокий уровень холестерина увеличивает риск развития различных заболеваний:

• Сердечно-сосудистых патологий. Холестерин откладывается на стенках коронарных сосудов в виде бляшек. Сосудистая стенка теряет эластичность, ухудшается кровоток. Это приводит к ишемической болезни сердца, сердечным приступам и инфаркту.
• Атеросклероза сонных артерий, соединяющих главную артерию – аорту с головным мозгом. Заболевание вызывает ухудшение памяти и мыслительных способностей, головные боли, головокружение, утомляемость, снижение зрения и слуха.
• Нарушений мозгового кровообращения. Отложения холестерина закупоривают сосуды. Возникают транзиторные ишемические атаки, сопровождающиеся головной болью, выпадением полей зрения, двоением в глазах, потерей чувствительности в одной половине тела, нарушениями речи, головокружением, обмороками. Без своевременно начатого лечения возникает инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к гибели его клеток и инвалидизации.
• Гипертония – высокое кровяное давление. Заболевание проявляется головной болью, пульсацией в висках, туманом в голове, шумом в ушах, бессонницей, ухудшением памяти. Возникают изменения в сердце – увеличиваются сердечные камеры, истончается миокард. Развиваются гипертонические кризы – подъемы высокого давления до 200/120 мм. рт. ст. и выше, требующие срочной медицинской помощи. Разрыв сосудов, вызванный высоким давлением, приводит к геморрагическому инсульту – кровоизлиянию в мозг.
• Атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. На стенках сосудов ног откладываются холестериновые бляшки, нарушающие кровоснабжение. В пораженных сосудах откладывается кальций, и кровоток прекращается. Заболевание проявляется перемежающейся хромотой, атрофией мышц, незаживающими ранами, болью и спазмами в мышцах ног.
• Нарушений эрекции. Вызванных образованием бляшек на внутренней поверхности. Кровоснабжение органов мочеполовой сферы ухудшается, возникают проблемы с потенцией.
• Ксантом и ксантелазм – отложений триглицеридов и холестерина в тканях. На коже и слизистых появляются очаги светло-желтого или розового цвета, похожие на прыщи, бляшки или небольшие опухоли. Характерные места – конечности, верхняя половина туловища, лицо, особенно зона возле глаз и веки. 

Ксантомы сухожилий представляют собой подвижные опухолевидные образования. Такие очаги могут появляться на внутренних органах, например на желудке, и мешать их функционированию.

Определение причин холестеринемии

Для выявления причин повышенного холестеринового уровня нужно проанализировать питание. Рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточно белков, жиров, питательных веществ.

Для выявления причин холестеринемии назначаются анализы и исследования:

• Кровь на сахар для выявления диабета. При повышении глюкозы исследуется уровень С-пептида, по которому судят о количестве вырабатываемого инсулина и определяют тип диабета – первый или второй.
• Для выявления гипотиреоза назначается анализ на С-пептид и УЗИ железы.
• Проводится УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которое показывает воспалительные процессы, камни, опухоли, признаки цирроза и жирового гепатоза. Все эти заболевания вызывают застой желчи и нарушают метаболизм холестерина.
• Для исключения наследственных гиперхолестеринемий назначаются генетические исследования.
• Для определения патологий почек, вызывающих повышение уровня холестерина, исследуется кровь на уровень мочевины, креатинин, мочевую кислоту, альбумин, общий белок.
• Для исключения волчанки и аутоиммунных заболеваний назначается общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ на С-реактивный белок и антитела. 

По результатам исследований больного направляют на лечение к терапевту, урологу, эндокринологу, ревматологу или другому специалисту.

Коррекция гиперхолестеринемии

Для поддержания здорового уровня холестерина важны здоровый образ жизни, оптимальный вес, отказ от курения, физические упражнения по 150 минут в неделю, диета с низким содержанием насыщенных и трансжирных кислот, обогащенная клетчаткой, фруктами, овощами и жирной рыбой.

Для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых осложнений назначают статины. При приеме этих препаратов возможно повышение концентрации трансаминаз, поэтому нужно регулярно проверять их уровень. При трехкратном превышении нормы АСТ 8 до 48 МЕ/л и АЛТ от 7 до 45 МЕ/л. дозу статинов уменьшают или заменяют препарат другим из этой же группы.

Назначают лекарства, замедляющие всасывание холестерина в кишечнике и ускоряющие метаболизм жиров. При высоком уровне «плохого» холестерина и сердечно-сосудистых заболеваниях каждые 2 недели назначается аферез ЛПНП. У пациента отбирают кровь, из которой удаляют плохой холестерин, а оставшиеся компоненты вливают обратно.

Существуют хирургические методы лечения гиперхолестеринемии:

• При застое желчи, вызванном желчекаменной болезнью, проводится удаление желчного пузыря.
• При сахарном диабете 2 типа, сопровождающемся высокой степенью ожирения, показано шунтирование и бандажирование желудка.
• При обнаружении в щитовидной железе и надпочечниках опухолей и узлов новообразования удаляют.

На фоне проводимого лечения уровень холестерина снижается. Уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний, поражений периферических артерий, улучшается самочувствие.

Профилактика холестеринемии – высокая физическая активность, поддержание нормального веса и правильное питание.