Анализ на холестерин ЛПВП

Анализ на холестерин ЛПВП назначается для определения риска развития ишемической болезни сердца. Официальное название теста: анализ на холестерин, связанный с липопротеинами высокой плотности. Другие названия HDL, HDL-C, «хороший» холестерин.

Связанные исследования: анализы на триглицериды, холестерин, LDL холестерин, липидный профиль.

Когда проводится анализ на холестерин

Тест назначается как часть скрининга, вместе с определением общего холестерина или как часть скрининга на липидный профиль (холестерин общий, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды). Образцом для исследования служит проба крови из вены (обычно из локтя) или пальца.

Анализ должен проводиться у взрослых каждые 5 лет. Дети и подростки должны проходить тестирование на липидный профиль, по крайней мере, один раз в возрасте 9-11 лет, а затем в возрасте 17-21 года.

Также анализ проводится во время мониторинга эффектов лечения через равные промежутки времени у людей с факторами риска развития ишемической болезни сердца.

Как подготовиться к анализу

Если тест является частью липидного профиля, кровь берется через 12 часов после последнего приема пищи. Допускается только питьевая вода. У детей и подростков анализ также можно проводить без голодания.

Информация о липопротеинах высокой плотности

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – одна из фракций липопротеинов, то есть белково-липидных комплексов, которые транспортируют холестерин в крови. ЛПВП считаются полезными, так как они удаляют избыток холестерина, увеличивая его деградацию и выводя из организма. Поэтому холестерин ЛПВП часто называют «хорошим» холестерином. Тест измеряет уровень холестерина, связанного с ЛПВП, в крови.

Высокий уровень холестерина связан с повреждением артерий – атеросклерозом и болезнями сердца. Повышение уровня плохого холестерина в крови приводит к его оседанию на стенках кровеносных сосудов, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, которые уплотняют кровеносные сосуды и сужают их просвет, затрудняя кровоток.

Высокий уровень HDL-C в крови снижает риск развития атеросклеротических бляшек, поскольку он удаляет из крови избыток холестерина.

Как делают анализ

Холестерин ЛПВП определяется в образце крови, чаще всего взятом из вены. Иногда холестерин ЛПВП измеряется в капле крови из пальца. Кровь из пальца чаще всего используется для экспресс-теста с определением уровня холестерина портативным устройством.

Что может повлиять на качество образца и результаты анализа

Если тест является частью липидного профиля, кровь берется через 12 часов после последнего приема пищи. Допускается только питьевая вода. У детей и подростков тест также можно проводить без голодания.

Холестерин ЛПВП следует измерять у здорового человека. Содержание этого вещества временно снижается в случае острого заболевания, сразу после сердечного приступа или после травмы, например, в результате операции или несчастного случая. Поэтому уровень холестерина высокой плотности следует измерять как минимум через 6 недель после болезни.

Холестерин ЛПВП может меняться во время беременности, поэтому его измеряют как минимум через 6 недель после родов.

Исследование

Тест на холестерин ЛПВП используется для определения риска развития ишемической болезни сердца. Если обнаруживается высокий уровень холестерина ЛПВП, то риск развития ишемии, вероятно, низкий, и в этом случае для дальнейших исследований или для лечения снижения уровня холестерина показаний нет.

Холестерин ЛПВП нужно контролировать, если предыдущие исследования показали повышенный риск ишемической болезни сердца, после сердечного приступа и во время терапии снижения уровня холестерина в крови.

В каких случаях назначается исследование

Тест на ЛПВП обычно назначается в комплексе с анализом на общий холестерин или как часть липидного профиля (липидограмма), включающего показатели общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов. 

Анализ на холестерин ЛПВП следует сдавать как минимум каждые 5 лет. Определение общего холестерина вкупе с холестерином ЛПВП очень полезно в качестве срочного скринингового теста на ишемическую болезнь сердца, так как эти тесты не требуют проведения натощак. Комплексное исследование липидного профиля требует голодания – должно пройти 12 часов после последнего приема пищи.

Холестерин ЛПВП как часть липидного профиля должен проводиться чаще, чем каждые 5 лет, если есть хотя бы один фактор риска для развития ишемической болезни сердца:

• курение;
• возраст >45 лет для женщин и >55 лет для мужчин;
• гипертония (140/90 или выше);
• семейная история ишемической болезни сердца (у мужчин-родственников <55 лет и у женщин-родственников <65 лет);
• сердечный приступ в анамнезе;
• сахарный диабет.

Дети и подростки с низким риском обычно не проходят тестирование на липидный обмен. Тем не менее рекомендуется скрининг липидограмм у детей и подростков с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте. Некоторые факторы риска, такие как семейная история сердечных заболеваний или таких заболеваний, как диабет, гипертония или избыточный вес, у детей такие же, как и у взрослых. 

По данным Американской академии педиатрии, первую липидограмму (включая ЛПВП-Х) у детей с высоким риском следует делать в возрасте от 2 до 10 лет. Дети до двух лет слишком малы для обследования.

Также можно периодически определять уровень ЛПВП для оценки влияния изменений образа жизни, таких как изменение диеты, физические упражнения и отказ от курения, на уровни ЛПВП.

‍Расшифровка результатов анализа

Это один из немногих тестов когда высокий уровень исследуемого вещества лучше, чем низкий. Холестерин ЛПВП можно оценить как процент от общего холестерина или как измеренное значение.

Оценка процента от общего холестерина:

• Если ЛПВП составляет 20% от общего холестерина, риск ишемической болезни сердца – средний. 
• Если ЛПВП составляют более 20% от общего холестерина – риск ниже среднего. 

Обычно рассчитывается отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП. Лучшее соотношение холестерин / ЛПВП ниже 5.

Оценка измеренного значения: 

• Если уровень холестерина ЛПВП ниже 40 мг / дл (1,0 ммоль / л) у мужчин и 50 мг / дл (1,3 ммоль / л) у женщин, существует повышенный риск развития ишемической болезни сердца. 
• Уровни холестерина ЛПВП 40-50 мг / дл (1,0-1,3 ммоль / л) у мужчин и 50-59 мг / дл (1,3-1,5 ммоль / л) у женщин свидетельствуют о среднем риске ишемической болезни сердца. 
• Холестерин ЛПВП 60 мг / дл (1,55 ммоль / л) или более – означает риск ниже среднего.

Результат холестерина ЛПВП следует оценивать в контексте всего липидного профиля. Также обязательно проконсультироваться с врачом на предмет наличия других факторов риска ишемии.

Примечание: Хотя высокий уровень холестерина ЛПВП считается полезным, Европейское общество кардиологов в 2018 году опубликовало исследование, показывающее, что очень высокий уровень холестерина ЛПВП также может быть связан с повышенным риском сердечного приступа и даже гибели.

Как лечится низкий уровень холестерина ЛПВП

Лечение низкого уровня холестерина ЛПВП довольно сложное. Врач назначает медикаментозную терапию, диету и дает рекомендации относительно изменения образа жизни.

• Так как курение снижает уровень хорошего холестерина, нужно отказаться от этой привычки.
• Холестерин ЛПВП увеличивается при физической активности, поэтому нужно увеличить нагрузки.

Уровень ЛПВП повышает алкоголь, но большинство врачей не рекомендуют употреблять спиртное для этой цели.

Высокий уровень холестерина ЛПВП – это плохо?

Высокий уровень ЛПВП обнаруживается у большинства людей. Это защищает их от ишемической болезни сердца. Однако недавние исследования показали, что у некоторых людей высокий уровень ЛПВП имеет более высокий риск развития ишемической болезни сердца, чем у людей с нормальным уровнем ЛПВП. 

Также исследования показали, что люди с ишемической болезнью сердца и высоким уровнем ЛПВП имеют генетические аномалии в ферментах, которые важны для метаболизма липидов – белках переноса эфира холестерина и печеночной липазы, триглицерида. 

Другое исследование показало, что высокий уровень патологически крупных частиц ЛПВП связан с повышенным риском заболевания коронарной артерии. Выяснение того, какие факторы способствуют неожиданно высокому риску ИБС, несмотря на высокий уровень ЛПВП, требует дальнейших исследований.