Аденома паращитовидных желез — опухолевое образование, возникающее в одной или нескольких из четырех паращитовидных желез, расположенных рядом с щитовидной железой.
Эти небольшие железы играют ключевую роль в регуляции уровней кальция и фосфора в организме, выделяя паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ), непосредственно влияющий на обмен веществ, костную ткань и работу почек. Аденома паращитовидных желез приводит к избыточной продукции этого гормона, что вызывает у пациентов различные клинические симптомы и осложнения.
Что такое аденома паращитовидных желез
Аденома паращитовидных желез — это доброкачественная опухоль, образующаяся в паращитовидных железах. Эти небольшие структуры отвечают за регуляцию уровня кальция в организме путем выработки паратгормона. Развитие аденомы может привести к избытку этого соединения, что, в свою очередь, вызывает целый ряд нарушений местного и системного характера.
Хотя сама опухоль относится к доброкачественным образованиям, она может вызывать гиперпаратиреоз — состояние, при котором уровень кальция в крови становится чрезмерно высоким из-за избыточной продукции паратиреоидного гормона.
В свою очередь, развитие гиперпаратиреоза влечет за собой множество осложнений, включая остеопороз, образование камней в почках, а также нарушение функции других органов.
Причины возникновения аденомы паращитовидных желез
Причины, по которым возникают аденомы паращитовидных желез, многочисленны и нередко рассматриваются результатом взаимодействия различных факторов, включая генетическую предрасположенность, гормональные изменения, воздействия окружающей среды, воспалительные и аутоиммунные процессы, а также наличие других заболеваний.
Генетические факторы. Одна из ключевых причин возникновения аденомы паращитовидных желез — генетическая предрасположенность. Некоторые пациенты имеют наследуемые синдромы, включая множественную эндокринную неоплазию (МЭН) типов 1 и 2, значительно повышающих риск развития аденомы.
В рамках МЭН типа 1, также известного как синдром Вермера, наблюдается развитие аденом паращитовидных желез, опухолей поджелудочной железы и гипофиза. Этот синдром связан с мутацией гена MEN1, контролирующего рост клеток и их жизненный цикл. Множественная эндокринная неоплазия второго типа (синдром МЭН 2 типа) также может привести к образованию аденомы, хотя риск несколько ниже.
На сегодняшний день известно, что с развитием аденомы паращитовидных желез также могут быть связаны изменения в определенных генах, включая CDC73, вызывая предрасположенность к патологическим изменениям и опухолевому росту.
Гормональные факторы. Важную роль в развитии аденомы также играют гормональные изменения. Избыточная секреция паратиреоидного гормона может быть вызвана нарушением гормонального баланса, который, в свою очередь, может повлиять на функцию паращитовидных желез.
Некоторые исследования показывают, что повышенный показатель кальция и витамина D в организме может стимулировать рост клеток паращитовидной железы. Предполагается, что это происходит в результате избыточного употребления добавок витамина D и из-за определенных заболеваний, включая саркоидоз или туберкулез, вызывающих накопление витамина D в организме.
Влияние окружающей среды. На развитие аденомы паращитовидных желез определенное влияние оказывают факторы окружающей среды. Воздействие на организм токсических веществ, в том числе свинца и ртути, негативно сказывается как на эндокринной системе в целом, так и на функционировании паращитовидных желез.
Воспалительные и аутоиммунные процессы. Образованию аденомы паращитовидных желез может способствовать воспаление, происходящее в организме. Фактором риска рассматривается хронический процесс в области шеи, вызванный инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, например, аутоиммунным тиреоидитом.
Иммунный ответ на воспаление приводит к гиперплазии клеток паращитовидных желез, что в свою очередь может вызвать их аномальный рост и развитие аденомы.
Кроме того, существуют данные о взаимосвязи между аденомой паращитовидных желез и гипотиреозом. У людей с заболеванием щитовидной железы в некоторых случаях наблюдается нарушение функций паращитовидных желез, что также способствует образованию аденом.
Симптомы аденомы паращитовидных желез
Проявления аденомы паращитовидных желез в значительной степени зависят от уровня гиперкальциемии. У некоторых пациентов не наблюдается никаких симптомов, и аденома может быть случайно обнаружена при обследовании по другим поводам.
Однако при повышении показателей кальция в крови часто проявляются следующие симптомы:
- Остеопороз. Повышенные уровни ПТГ влияют на плотность костной ткани, что делает ее более пористой и хрупкой.
- Камни в почках. Избыточное количество кальция в моче может привести к образованию камней в почках, что вызывает боли в спине и животе, а также проблемы с мочеиспусканием.
- Мышечные боли и спазмы. Изменения в уровне электролитов, связанных с гиперкальциемией, приводят к мышечным спазмам и боли.
Кроме того, высокий уровень кальция может вызывать такие проявления, как слабость, усталость, депрессию и расстройство мышления.
Основные методы диагностики
Для успешного лечения аденомы паращитовидных желез ключевое значение имеет ранняя диагностика. Существует несколько эффективных методов, позволяющих диагностировать это заболевание, включая:
- Клинический осмотр и анамнез. При первичном обращении врач тщательно собирает анамнез пациента, обращая внимание на наличие симптомов гиперкальциемии и других потенциальных признаков заболевания, а также отмечается, были ли случаи подобных заболеваний у членов семьи.
- Лабораторные тесты. Один из основных методов диагностики — анализ крови на уровень общего и ионизированного кальция, а также определение показателей паратиреоидного гормона. При аденоме наблюдается гиперкальциемия (повышенные значения кальция в крови) и повышенный уровень паратгормона, что рассматривается нарушением функции паращитовидных желез.
- Визуализирующие исследования. Практически во всех случаях врачом назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи. Этот метод позволяет оценить размер и структуру паращитовидных желез, а также выявить наличие опухоли.
Для более детального изучения анатомии и выявления аномалий в костной ткани и других структурах используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия, позволяющая взять образец ткани для гистологического исследования. Этот метод помогает исключить злокачественные образования и подтвердить доброкачественный характер аденомы.
Лечение аденомы паращитовидных желез
Тактика лечения аденомы паращитовидных желез зависит от уровня кальция в крови, состояния пациента и наличия симптомов. Если у больного наблюдается бессимптомное течение болезни и уровень кальция находится в пределах нормы, в редких случаях может рассматриваться активное наблюдение без немедленного вмешательства.
Если же аденома приводит к гиперкальциемии и вызывающим симптомы осложнениям, чаще всего рекомендуется хирургическое вмешательство. Эффективным вариантом лечения считается операция по удалению аденомы, называемая паратиреоидэктомией. После удаления опухоли большинство пациентов наблюдают улучшение симптоматики и нормализацию уровня кальция в организме.
Возможные последствия
Несмотря на то, что аденома паращитовидных желез относится к доброкачественным опухолям, ее влияние на обмен веществ в организме и жизненные функции может быть достаточно серьезным. Долгосрочные последствия этой патологии могут включать в себя развитие хронических заболеваний костей, почек и даже поражение нервной системы. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.
Основное последствие аденомы паращитовидных желез — гиперкальциемия. Это состояние может вызывать различные клинические проявления и осложнения:
- Нефролитиаз. Одно из самых серьезных последствий гиперкальциемии — развитие нефролитиаза (камней в почках). Высокий уровень кальция в моче может привести к образованию кальциевых камней. Это состояние вызывает боль, затруднения при мочеиспускании и развитие инфекций мочевыводящих путей. В прогрессирующих стадиях страдает функция почек, что может привести к хронической почечной недостаточности.
- Остеопороз. Гиперпаратиреоз приводит к потере костной массы. Паратгормон способствует резорбции костной ткани, что бывает причиной остеопороза. Пациенты с аденомой паращитовидных желез могут страдать от переломов, особенно в области позвонков, запястий и бедер, что значительно ухудшает качество жизни.
- Проблемы с нервной системой. Гиперкальциемия может воздействовать на центральную и периферическую нервную систему, вызывая различные симптомы: усталость, депрессию и спутанность сознания, а в некоторых случаях и миопатию, что выражается в слабости мышц и снижении их тонуса.
- Сердечно-сосудистые осложнения. Высокий показатель кальция в крови оказывает значительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Одно из наиболее важных последствий — развитие артериальной гипертензии. Кальций играет ключевую роль в регуляции сердечного ритма и функции кровеносных сосудов. При гиперкальциемии может происходить увеличение сократительной способности сердечной мышцы, что ведет к перегрузке сердца. Это способствует развитию сердечной недостаточности, особенно у пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
- Осложнения, связанные с желудочно-кишечным трактом. Гиперкальциемия вызывает различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, рвоту и запоры. Эти проявления связаны с тем, что повышенный уровень кальция угнетает перистальтику кишечника.
У пациентов с тяжелыми формами гиперкальциемии могут развиваться более серьезные состояния, такие как панкреатит, вызванный тяжелыми нарушениями обмена веществ и аномальными уровнями электролитов.
