Побочные эффекты нейролептиков

Нейролептики используются для лечения тяжелых психических заболеваний: шизофрении, биполярного расстройства, длительной депрессии и др. Однако эти препараты могут иметь широкий спектр побочных эффектов.

Какие побочные эффекты могут давать нейролептики

Распространенные физические побочные эффекты таких лекарств имеют широкий диапазон: седативный эффект или сонливость, увеличение или потеря веса, сухость во рту или чрезмерное выделение слюны, запор или диарея, тремор или мышечные сокращения, половая дисфункция, помутнение зрения, светочувствительность.

Некоторые из более серьезных физических проблем: судороги и поздняя дискинезия (состояние, вызванное длительным приемом нейролептиков, при котором возникают непроизвольные движения). Среди частых психологических изменений, которые могут возникнуть при приеме нейролептиков, спутанность сознания и нарушение способности суждения, трудности с выражением эмоций, беспокойство, апатия и др. Некоторые побочные эффекты могут сопровождаться серьезными осложнениями: сердечной аритмией, нейролептическим синдромом.

Несмотря на то, что нейролептические препараты имеют целый ряд потенциальных побочных реакций, это не означает, что их будут испытывать все больные. У некоторых пациентов побочные эффекты выражаются в легкой форме или вообще не выражены, другие испытывают гораздо более тяжелые реакции.

Важно, чтобы больные знали о потенциальных побочных эффектах до начала терапии нейролептическими препаратами. При проявлении побочных эффектов можно скорректировать дозировки или заменить лекарство.

Двигательные побочные эффекты, вызванные нейролептиками

Острые, возникающие после начала лечения экстрапирамидные симптомы:

• Острые дистонии (внезапное непроизвольное сокращение мышц). Кривошея, опистотонус (судороги с позой дуги), торсионная дистония (хроническая патология головного мозга). окулогирный криз (эпизоды закатывания глаз), блефароспазм (стойко смыкание век), оромандибулярная дистония (рото-лицевая), дистония глотания, ларингеальная дистония, различные дистонии мышц конечностей и др. Очень опасна дистония глотания, внезапная жевательная, дыхательная мышечная дистония с непроизвольным высовыванием языка, сокращение голосовых связок с нарушением дыхания, асфиксией. В этих случаях требуется экстренное внутривенное или внутримышечное введение, например, антихолинергического препарата биперидена. Лечение проводится холинолитиками, бензодиазепинами.
• Акатизия. Потребность двигаться, бессонница, тахикардия и др. Назначается терапия бета-блокаторами, например, пропранололом, бензодиазепинами, антихолинергическими препаратами. 

Поздние экстрапирамидные побочные эффекты появляются после более длительного лечения, через несколько месяцев, иногда и раньше. Их гораздо чаще вызывают нейролептики первого поколения.

• Паркинсонизм. Повышение мышечного тонуса, брадикинезия (замедленные движения), тремор, лицевая гипомимия / амимия, микрография (замедление, уменьшение амплитуды движений), сиалорея (слюнотечение) и др. Проводится лечение антихолинергическими препаратами.
• Поздняя дискинезия. Это постоянные непроизвольные, вращательные, хореоатетоидные движения языка, жевательных мышц, туловища, конечностей. Поздняя дискинезия наиболее серьезное из двигательных осложнений, вызывающих физическую недееспособность. Лечение мало эффективно. Чаще всего вызывается нейролептиками первого поколения. Требуется переход на другой препарат с меньшим риском возникновения ЭПС. Основные препараты: Клозапин, Оланзапин, Кветиапин. Состояние облегчают бензодиазепины, а антихолинергические препараты неэффективны, могут даже ухудшить состояние.
• Злокачественный нейролептический синдром. Это своеобразная реакция организма на нейролептик, тяжелое, опасное для жизни состояние, сопровождающееся ригидностью мышц, тремором, дизартрией (нарушение речи), расстройством глотания, высокой температурой, обильным потоотделением, тахикардией, слюноотделением, скачками артериального давления, ступором, потерей сознания. Возможна кома. У больных повышается уровень креатинфосфокиназы, развивается рабдомиолиз (разрушение клеток мышц), острая сердечная, почечная недостаточность. Лечение включает: агонисты дофамина (например, амантадин, бромкриптин), миорелаксант, симптоматическое лечение, электроимпульсная терапия.

Лекарства, эффективные для снятия экстрапирамидных нарушений

При таких симптомах назначаются антагонисты М-холинорецепторов с центральным антихолинергическим действием. В клинической практике используется первый препарат этой группы, Тригексифенидил.

Антихолинергические (противопаркинсонические) препараты

Антихолинергические препараты назначаются в целях контроля экстрапирамидных симптомов. Они снижают антипсихотический эффект, имеют  эйфоризирующий эффект, но при введении в более высоких дозах могут взывать бред, нарушение сознания, повышается риск развития поздней дискинезии. Нельзя назначать такие лекарства при закрытоугольной глаукоме. Возможные побочные эффекты: 

• нарушения аккомодации;
• сухость во рту;
• навязчивые идеи;
• тахикардия;
• задержка мочи;
• паралитическая кишечная непроходимость.

Другие побочные реакции, вызванные нейролептиками

Симптомы зависят от варианта блокировки рецепторов:

Гематологические осложнения:

• лейкопения;
• лейкоцитоз;
• агранулоцитоз;
• эозинофилия;
• тромбоцитопения.

Также возможно удлинение интервала QT ЭКГ и внезапная смерть от злокачественной вентрикулярной аритмии. 

Принципы лечения психиатрических заболеваний, снижающие риски осложнений

Помогут предотвратить тяжелые осложнения следующие рекомендации:

1. Точная диагностика, психопатологический и клинический анализ.
2. Оценка стадии заболевания: продромальный период (предварительные симптомы), проявление заболевания, обострение хронического заболевания.
3. Оценка закономерностей течения, динамики заболевания.
4. Оценка безопасности препарата при соматических расстройствах.

Продолжение статьи

• Нейролептические препараты – действие и побочные эффекты. Типичные нейролептики.
• Атипичные нейролептики.
• Побочные эффекты нейролептиков.