Миофибробластома молочной железы – диагностика. Часть 2

Для постановки точного диагноза «миофибробластома молочной железы» необходима тройная оценка путем: клинического осмотра, визуализации (ультразвукового сканирования, маммографии, МРТ), биопсии (микроскопия и обязательно иммуногистохимия).

Осмотр маммолога

Маммолог вначале выясняет симптомы, беспокоящие пациента, затем тщательно обследует обе молочные железы, обращая внимание на: 

• симметрию;
• состояние кожных покровов (в норме);
• состояние сосково-ареолярного комплекса (выделений никаких нет);
• состояние подмышечных лимфатических узлов (размер обычный, эластичные);
• состояние надключичных лимфоузлов (не пальпируются).

После сбора анамнеза и обследования груди маммолог назначает базовые методы обследования – УЗИ молочных желез и маммографию, а затем проводится биопсия. Важно учитывать, что внешний вид миофибробластомы на изображениях неспецифичен. 

Визуализация миофибробластом молочной железы. Особенности миофибробластом груди на УЗИ

На сонографии опухоль данного типа показывает однородно гипоэхогенную, четко очерченную твердую массу, напоминающую фиброаденому. В некоторых случаях встречают также вариабельную и смешанную эхо-картину, иногда с более дистальным акустическим затуханием в результате наличия жировой ткани и других типов тканей в опухоли. 

Допплерография может показать небольшую периферическую гиперваскуляризацию опухоли.

Особенности миофибробластом на маммограмме

При маммографии миофибробластома обычно представляет собой хорошо очерченную круглую или овальную плотную без микрокальцификаций. В редких случаях узелковая масса может иметь грубые кальцификации внутри опухоли.

Особенности миофибробластомы на МРТ

Магнитный резонанс проводился в немногих случаях. МРТ миофибробластомы показывает: четко очерченную узловую массу с однородным усилением и внутренними перегородками. Размер большинства зарегистрированных случаев варьируется от 10 до 37 мм, хотя недавно были описаны гораздо более крупные опухоли.

Учитывая неспецифические рентгенологические проявления, окончательный диагноз миофибробластомы требует проведения биопсии.

Инвазивные процедуры для диагностики миофибробластомы молочной железы

Миофибробластому можно заподозрить при тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Аспираты обычно состоят из беспорядочно расположенных, одиночных и/или сгруппированных клеток овальной или веретеновидной формы, иногда демонстрирующих ядерный плеоморфизм. 

Диагноз миофибробластома груди может быть поставлен на FNAC только если цитологические данные оцениваются в сочетании с клиническими и радиологическими (УЗИ молочных желез, МРТ, маммография) данными. Во многих случаях он остается неоднозначным, поскольку данные опухоли трудно дифференцировать от многих доброкачественных и злокачественных образований. 

Сердцевинная (cor-) биопсия под контролем УЗИ увеличивает вероятность правильного предоперационного диагноза миофибробластомы. Однако в некоторых случаях это может быть затруднительным. Особенно если патолог сталкивается с необычными морфологическими вариантами, которые демонстрируют беспокойные признаки (например, миофибробластома с атипичными клетками, эпителиоидный тип, миксоидный с атипичными клетками или без них, липоматозный тип и децидуидоподобные миофибробластомы).

Взятый при помощи биопсии материал проходит гистологическое и иммуногистохимическое исследование.

Дифференциальная диагностика миофибробластомы молочной железы

Дифференциально-диагностические соображения включают ряд мезенхимальных (мягких тканей) пролиферативных поражений и новообразований, а также фиброматоз. 

Дифференциальный диагноз классического варианта миофибробластомы молочной железы включает ряд патологий: 

• узловой фасциит;
• псевдоангиоматозная гиперплазия стромы PASH – pseudoangiomatous stromal hyperplasia; 
• лейомиоматоз;
• опухоли, такие как шваннома; 
• миоэпителиома;
• стромальная саркома низкой степени злокачественности;
• филлоидная опухоль.

Отличие миофибробластомы от стромальной саркомы низкой степени злокачественности

Часто возникают подозрения на стромальную саркому низкой степени злокачественности. У обоих видов наблюдается очаговая инфильтрация в жировую ткань. Исключить стромальную саркому низкой степени злокачественности можно по следующим результатам гистологического исследования: отсутствие митоза, некроза и отсутствие преобладающего ограничения краев. 

Отличие миофибробластомы от шванномы

Также часто рассматривается шваннома из-за гиалинизированных сосудистых стенок и очагового ядерного палисдинга. В отличие от миофибробластомы шваннома положительна на белок S100. 

Отличие миофибробластомы от фиброматоза

Фиброматоз, в отличие от миофибробластомы, характеризуется инфильтративным ростом, также он отрицателен для CD34. 

Отличие от лейомиоматоза

При лейомиоматозе наблюдается положительная реакция для Н-Кальдесмона (иммуногистохимическое исследование с использованием антител).

Отличие от воспалительной опухоли

Воспалительная миофиброластическая опухоль характеризуется веретенообразной формой миофибробластических клеток с сопутствующей инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками и гистиоцитами, которая в простой миофибробластоме не обнаруживается.

Отличие от злокачественных поражений

Если принять миофибробластому за доброкачественное поражение, это может не так сильно повлиять на метод лечения, как неправильное толкование в качестве злокачественного новообразования. В любом случае возникают серьезные клинические последствия: 

• При многих случаях доброкачественных поражений, их не удаляют с помощью хирургического вмешательства. А при миофибробластоме, это рекомендуется, поскольку не известно как опухоль поведет себя дальше и будет ли рецидивировать.
• При злокачественных поражениях объем хирургического вмешательства и последующего лечения другой. Применяются широкое иссечение, мастэктомия, лимфодиссекция, плюс неоадьювантная и адьювантная терапии. Отличается и прогноз.

Варианты миофибробластом груди обычно ошибочно принимают за злокачественные опухоли. Например, есть случаи, когда миофибробластома диагностирована как инвазивная дольчатая карцинома. Для диагностики использовалась ТАБ (тонкоигольная биопсия). Пациентка перенесла лампэктомию с ненужной диссекцией сторожевого узла. 

Точно так же сообщалось об эпителиоидных и липоматозных вариантах, ошибочно интерпретируемых как метапластическая карцинома. А это тоже другая схема лечения и прогноз заболевания.

Злокачественные варианты опухолей с веретенообразными клетками (в отличие от миофибробластомы) характеризуются обычно большей плотностью клеток, выраженным ядерным плеоморфизмом, высокой митотической активностью с атипичными митотическими показателями.

Следовательно, иммуногистохимическое исследование биоптата тканей опухоли является обязательным для подтверждения диагноза миофибробластома молочной железы. 

Продолжение статьи

• Часть 1. Миофибробластома молочной железы: необычная доброкачественная опухоль с широким морфологическим спектром.
• Часть 2. Миофибробластома молочной железы – диагностика, дифференциация.
• Часть 3. Морфологические особенности миофибробластом грудных желез.
• Часть 4. Гистопатология, иммуногистохимия, цитогенетические особенности и лечение миофибробластом молочной железы.