Лекарства от инсульта

Инсульт (мозговой удар) бывает двух типов. Ишемическая форма возникает из-за нарушения проходимости сосудов головного мозга, а геморрагическая — из-за разрыва сосудистой стенки, приведшего к кровоизлиянию в мозг. Несмотря на успехи медицины, это заболевание часто приводит к печальным последствиям.

Головной мозг очень чувствителен к недостатку кислорода и питательных веществ, возникающему при инсульте. Исследования показывают, что уже через 3-4 часа после начала ишемии начинается обширная клеточная гибель. Ее степень зависит от возраста человека, степени поражения мозга и сопутствующих заболеваний.

Снизить смертность больных можно назначением нейропротекторов – лекарств, защищающих мозговые клетки от повреждения, и лекарственных средств, уменьшающих риск повторного инсульта.

Нейропротекторы

Для улучшения работы головного мозга, его защиты от негативных воздействий, улучшения памяти и мышления, больным после инсульта назначают нейропротекторы. Эти вещества делятся на несколько групп:

• Ноотропы – лекарственные средства, улучшающие работу головного мозга, нормализующие мозговое кровоснабжение и микроциркуляцию крови. Они обладают успокаивающим и противосудорожным действием. К этой группе относятся пирацетам, цераксон, церебролизин, фенибут.
• Вазоактивные средства, усиливающие мозговое кровообращение. К этим лекарствам относятся: ницеголин, винпоцетин, солкосерил. При инсульте, вызванном кровоизлиянием в мозг, их не назначают. В остальных случаях препараты применяют с осторожностью, чтобы не вызвать повторный удар, вызванный разрывом мозговых сосудов.
• Комбинированные препараты, содержащие компоненты нескольких лекарственных групп.

Препараты для борьбы с мозговой гипоксией

Эти лекарства защищают клетки мозга, помогая избежать их массовой гибели в критических условиях. Они приспосабливают клеточные структуры к выживанию в условиях нехватки кислорода (гипоксии), вызванной инсультом. К ним относятся:

• Антиоксиданты, обрывающие реакции, ведущие к образованию веществ, разрушающих головной мозг. Лекарства создают барьеры при окислении ДНК и белков клеток. К антиоксидантам относятся α-Токоферол, карнитин, эмоксипин, мексидол, кавинтон и их аналоги. 
• Антигипоксанты, повышающие устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода. К этой группе относятся актовегин, гипоксен, цитохром С.
• Природные адаптогены, улучшающие адаптацию головного мозга и повышающие его активность. При повышенном АД их применяют осторожно, т.к. их прием может вызвать резкие скачки давления. К растительным адаптогенам относятся экстракты сибирского и дальневосточного женьшеня, китайского лимонника.
• Вещества, улучшающие доставку кислорода к клеткам мозга. Они помогают организму бороться с гипоксией. Они облегчают протекание крови по сосудам и ускоряют отдачу ей кислорода. В эту группу входят пентоксифиллин и милдронат.

Средства для снижения АД (антигипотензивные)

Эти препараты лечат гипертонию, часто сопровождающую инсульты, особенно геморрагические. Поскольку повышение АД в первые часы после мозгового удара считается компенсаторной реакцией, помогающей активизировать кровоснабжение и уберечь от гибели клетки мозга, его не сбивают ниже 180/105 мм Hg, у гипертоников и 160/100 мм Hg — у людей, не страдающих гипертонией. 

Такое явление – реакция на стресс, которая постепенно пройдет. Однако если давление долго не падает, для предотвращения нового кровоизлияния назначают антигипотензивные препараты, которые делятся на несколько групп:

• Бета-адреноблокаторы, снижающие АД за счет уменьшения количества сердечных сокращений и снижения объема выброса крови в сосуды. Эти лекарства купируют приступы аритмий, часто сопровождающих инсульт, и эффективны у больных с сопутствующей стенокардией. В группу входят пропранолол, небиволол, атенолол, бисопролол.
• Ингибиторы ПАФ – лекарственные вещества, подавляющие действие ангиотензинпревращающего фермента, повышающего АД. Препараты снижают не только сосудистое, но и почечное давление, вызванное плохой работой почек или их воспалением. К этой группе относятся каптоприл, периндоприл, рамиприл, энап.
• Блокаторы Са ++ каналов, хорошо снижающие повышенное давление, у пожилых больных, страдающих атеросклерозом. К этой группе относятся верапамил, амлодипин, риодипин, нифедипин, дилтиазем.
• БРА – лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина II. Эти препараты расслабляют стенки сосудов, расширяя их и снижая АД. К ним относятся кандесартан, лозартан, валсартан.
• Альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды, снижая давление. К ним относятся лекарства, способные быстро понизить уровень АД – алфузозин, ницегролин, доксазозин, троподифен.

Мочегонные средства (диуретики)

Эти препараты выводят лишнюю жидкость из организма, понижая давление и оказывая противоотечное действие. Их назначают очень осторожно, чтобы не вызывать резкое падение АД и паралич. Для лечения инсульта используются:

• Петлевые диуретики – лазикс (фуросемид) и урегит, которые быстро снимают отёчность, вызывая сильное мочевыделение. Однако при их применении из организма выводятся электролиты (калий, магний, натрий), поэтому во время лечения необходимо следить на водно-электрическим балансом.
• Тиазидовые и калийсберегающие мочегонные, обладающие мягким действием. У инсультных больных они используются только в комплексной терапии для снижения АД. При лечении острых нарушений кровообращения мозга они малоэффективны.

Лекарства, понижающие свертываемость крови

Эти препараты назначаются для уменьшения вязкости крови и рассасывания тромбов. Лекарства применяются только при ишемическом типе инсульта. К ним относятся:

• Антикоагулянты прямого действия, мешающие крови сворачиваться. К ним относятся гепарин и гепариноподобные препараты, вводимые подкожно.
• Непрямые коагулянты, снижающие эффективность витамина К, влияющего на свёртываемость крови. Из-за токсического воздействия на печень они применяются редко.
• Фибринолитики, растворяющие уже образовавшиеся тромбы. Препараты влияют на фермент плазмин, разрушающий сгустки. К этой группе относятся: стрептокиназа, альтеплаза, фибринолизин и новые препараты – тенектеплаза, пуроплаза, ретеплаза.

Средства, снижающие вязкость крови

Больным с инсультом вводят растворы, снижающие вязкость крови, препятствующие тромбообразованию, «промывающие» и очищающие сосуды. К ним относятся полиглюкин, реомакродекс, полиглюсоль, реомакродекс. Препараты вводятся в/в капельно.

Всем больным, склонным к ишемическим инсультам или перенесшим его, нужно принимать препараты на основе аспирина, препятствующие тромбообразованию.

Разнообразие лекарств от инсульта не должно вводить вас в заблуждение — по факту доктор выпишет 2-3 препарата, так как их подбор проводится индивидуально с учетом характера повреждения мозга, возраста человека, его состояния и лабораторных показателей.

Препараты для профилактики инсульта

Поскольку люди старше 45 лет склонны к образованию тромбов, врачи рекомендуют им регулярно пить аспирин и аспиринсодержащие препараты. Их прием — отличная профилактика инсульта и инфаркта.

Пожилым, страдающим атеросклерозом, показано профилактическое назначение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в мозге и замедляющих старение сосудов. Препараты подбирает врач с учётом сопутствующих жалоб и заболеваний. Больным назначают циннаризин, нимодипин, ницерголин, кавинтон.

Из-за возрастной слабости пищеварительной функции людям пожилого возраста показано применение витаминных препаратов, улучшающих состояние мозговых сосудов – аскорбиновой кислоты, аскорутина. Нейропротекторы необходимы и больным, перенесшим инсульт. Как показывает практика, если пациент перестает наблюдаться у врача и пить лекарства, болезнь возвращается.

На фоне приема препаратов обязательно проводиться контроль АД, состояния крови и содержания «плохого» холестерина. При ухудшении показателей корректируется назначенное профилактическое лечение.

Продолжение статьи

• Причины инсульта;
• Признаки и симптомы инсульта у женщин;
• Признаки и симптомы инсульта у мужчин;
• Микроинсульт;
• Первая помощь при инсульте;
• Лекарства от инсульта;
• Препараты от инсульта;
• Диета после инсульта;
• Инвалидность после инсульта;
• Жизнь после инсульта.