You are currently viewing Лечение инфекционной диареи
Лечение инфекционной диареи. Лицензия: Envato Elements Item

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Reading time:7 минут чтения

Инфекционная диарея требует обязательного лечения. Обычно это комплексная терапия, основанная на тщательной диагностике причин и подборе лекарств.

Подходы к лечению диареи, связанной с инфекцией

Существует четыре основных подхода к лечению инфекционной диареи:

  • Поддерживающая терапия – восполнение жидкости и электролитов.
  • Противодиарейное симптоматическое лечение для уменьшения частоты стула и любых других симптомов, например, боль в животе.
  • Антисекреторная медикаментозная терапия, направленная на уменьшение фекальных потерь.
  • Специфическая терапия, например, антимикробная для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания.

За последние 10 лет база знаний о лечении инфекционной диареи значительно усилилась. Основные достижения в лечении инфекционной диареи (таблица 4)

Таблица 4. Основные достижения в лечении инфекционной диареи

Вид леченияСпособы
Поддерживающая терапияПероральная регидратация гипотоническими растворами

Растворы на основе резистентного крахмала

Антисекреторные препаратыИнгибитор энкефалиназы (Рацекадотрил)

Прочее в разработке

Антимикробная терапияНитазоксанид, противопротозойное средство (регистрация в РФ отсутствует)

Ультракороткие схемы лечения: холера, диарея путешественников в основном фторхинолонами (ципрофлоксацин), макролидами (азитромицин)

Рифаксимин – невсасывающийся антибиотик широкого спектра

ПробиотикиРотавирусная диарея

Диарея, связанная с антибиотиками

Поддерживающая терапия — восполнение жидкости и электролитов

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) остается центральным элементом лечения пациентов с острой инфекционной диареей. Замещения жидкости и электролитов пероральным путем обычно достаточно, если у человека не серьезная рвота и/или потери жидкости очень серьезны. 

Обезвоживание происходит быстрее у младенцев и детей младшего возраста, поэтому для предотвращения тяжелого обезвоживания и ацидоза рекомендуется раннее введение раствора для пероральной регидратации (ПРС). При тяжелом обезвоживании младенцев и детей младшего возраста рекомендуется внутривенное введение жидкости. 

Ацидоз, возникающий при тяжелом обезвоживании, корректируется одним восполнением жидкости и не требует какой-либо специальной бикарбонатной терапии. Прием пищи следует начинать, только когда человек захочет нормально есть и пить. Грудное вскармливание младенцев следует продолжать.

Оральная регидратационная терапия – принципы и препараты

Рекомендуемые жидкости для пероральной замены – это растворы электролитов с глюкозой, известные под общим названием пероральные регидратационные соли (ПРС, оральные регидратационные соли ОРС). ОРТ стал терапией, спасающей жизнь многих пациентов с тяжелой диареей. Научный принцип и обоснование этой терапии основаны на котранспорте натрия и глюкозы, опосредованном активным носителем. 

ВОЗ в течение нескольких десятилетий рекомендовала ПРС, содержащие 90 ммоль/л натрия. Были определенные опасения по поводу широкого использования ПРС 90 ммоль/л из-за небольшого, но значительного риска гипернатриемии. Более низкая концентрация натрия 50–60 ммоль/л одинаково эффективна, и, по-видимому, более эффективна для снижения потерь со стулом. В 2002 г. ВОЗ окончательно одобрила использование ПРС с низкой осмоляльностью (245 мосмоль/кг) с концентрацией натрия 75 ммоль/л.

Глюкоза традиционно была основным субстратом для ПРС. Эффективность может быть увеличена за счет использования сложных субстратов. К ним относятся злаки или определенные полимеры глюкозы. Принцип изучался в последние несколько десятилетий. 

Замена глюкозы полимером глюкозы – рисовым крахмалом – имеет двойное преимущество: получение раствора с низкой осмоляльностью при доставке повышенного количества субстрата в виде полимера рисового крахмала вместе с некоторым количеством белка. Это будет способствовать активному всасыванию натрия. Резистентный крахмал лишь частично гидролизуется в тонком кишечнике и примерно 30% попадает в толстую кишку. Там он расщепляется бактериями до короткоцепочечных жирных кислот, они способствуют абсорбции натрия и воды. 

Испытание при холерной диарее показало, что ПРС с резистентным крахмалом превосходит обычный и гипотонический ПРС мономера глюкозы по своей эффективности в снижении потерь через ЖКТ. Правда, их применение имеет значительное преимущество только при холере, но не при других диарейных состояниях.

Препараты

Регидрон

Относится к ПРС.

Состав:

  • натрия хлорид 59.9 ммоль в 1 л готовый раствор, 3.5 г в 1 пакет
  • калия хлорид 33.5 ммоль в 1л готовый раствор, 2.5 г в 1 пакет
  • натрия цитрат 9.9 ммоль в 1 л готовый раствор, 2.9 г в 1 пакет
  • декстроза 55.5 ммоль в 1л готовый раствора, 10 г в 1 пакет

Содержание Na+ 89.6 ммоль, K+ 33.5 ммоль, Cl- 93.4 ммоль, цитрат 9.9 ммоль

Механизм действия. Средство, корректирующее нарушение баланса электролитов, как следствие – восполняющее потерю жидкости организмом. В состав добавлена декстроза, она улучшает абсорбцию электролитов. В результате устраняется метаболический ацидоз. Осмолярность готового раствора – 282 мосм/л, кислотность (рН) – 8.2.

Показания:

  • пероральная регидратация (лечение обезвоживания);
  • профилактика обезвоживания 

при любой острой диарее инфекционного типа с обезвоживанием легкой, средней степени тяжести.

Дозирование

Один пакет растворить в 1 л охлажденной свежей кипяченой питьевой воды. Принимать внутрь. В условиях клиники/стационара допускается введение через назогастральный зонд. Лечение следует начинать при первых симптомах жидкого стула, продолжительность 3-4 дня. При тошноте/рвоте жидкость нужно принимать маленькими порциями, по чайной или столовой ложке.

Хранение при температуре от 2°-8°С, в холодильнике. Срок хранения (годность раствора) – 24 ч. 

Прием пищи, усугубляющей диарею (жирной, содержащей простые углеводы), во время лечения запрещен.

Рекомендации: до начала лечения пациента следует взвесить. Расход требуемого раствора рассчитывается исходя из потери массы тела, умноженной на 2. Например, потеря массы тела 500 г, расход раствора – 1000 мл. Прием пищи в первые часы (4-5 часов) запрещен.

Противопоказания:

  • аллергические реакции на компоненты;
  • обезвоживание тяжелой степени, требующее парентерального восполнения жидкости;
  • диарея, вызванная холерой;
  • мальабсорбция глюкозы-галактозы;
  • непроходимость кишечника;
  • состояния, когда прием жидкости невозможен (кома, постоянная рвота).

Беременность и лактация: прием препарата разрешен.

Применение с осторожностью: нарушение работы почек (содержит К+), печени, диабет. У данных пациентов рекомендуется провести лабораторное исследование уровня электролитов, поскольку у них диарея вызывает выраженный дисбаланс. 

Применение у детей: впедиатрии используют раствор с более низкой осмолярностью.

Особые указания:

Учитывая состав лекарственного препарата, следует соблюдать осторожность у пациентов с сахарным диабетом, нарушением функции печени или почек, и у пациентов, соблюдающих диету с низким содержанием соли (натрия и/или калия).

Если на фоне лечения диарея не прекращается, продолжается 2 и более дня, развиваются признаки интоксикации и поражения НС (вялость, сонливость, утомляемость, ступор, гипотония), необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Влияние Регидрона на управление транспортными средствами и механизмами отсутствует.

Передозировка

Прием концентрированного раствора может привести к гипернатриемии (нарушение правил приготовления). Появляются: сонливость, спутанность сознания, возбуждение нервной и мышечной систем, в последствии возможны кома и угнетение дыхания. У пациентов с нарушение функции почек присутствует риск гиперкалиемии. Симптомы – аритмия, слабость. При признаках передозировки необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Взаимодействие с препаратами

Данные отсутствуют (не изучались). Возможно влияние на действие препаратов, всасывающихся в зависимости от  рН ЖКТ.

Гидровит Форте

Относится к ПРС.

Состав:

  • калия хлорид в 1 пакете 300 мг;
  • натрия хлорид в 1 пакете 700 мг;
  • натрия цитрат дигидрат в 1 пак 590 мг;
  • декстроза безводная в 1 пакете 4.0 г.

Форма выпуска: порошок светло-коричневого цвета, пакет 6.03 г.

Действие. Восстанавливает электролитный дисбаланс, восстанавливает ОЦК, корректирует ацидоз. Вследствие чего обеспечивает регидратацию при диарее.

Показания: острая инфекционная диарея, вызванная любым типом возбудителя с обезвоживанием средней и легкой степени.

Дозирование: Подбирается исходя из массы тела:

  • взрослые – 20-60 мл/кг;
  • дети 7-18 лет – 50-80 мл/кг;
  • дети 1-3-7 лет – 80-120 мл/кг;
  • грудного возраста – 100-150 мл/кг.

Дозировки рекомендованные, назначаются исходя из степени обезвоживания.

Приготовление: растворить 1 пакет в 200 мл в бутилированной питьевой воде, либо в кипяченой фильтрованной свежей воде. Готовят непосредственно перед употреблением. Допускается хранение при температуре 2°-8°С, в холодильнике. Срок хранения (годность раствора) – 24 ч. При комнатной температуре срок хранения – 1 час.

Запрещается растворение в большем количестве воды, поскольку это приведет к уменьшению концентрации раствора, соотношения электролитов и глюкозы. Действие препарата ослабляется.

Запрещается приготовление более концентрированного раствора (в меньшем количестве воды). Возможен риск нарушения электролитного состава организма.

Указания: при сильной тошноте/рвоте принимать небольшими порциями 5-10 мл с интервалом 5-10 минут. Грудным детям раствор дают до кормления. 

Противопоказания:

  • метаболический алкалоз;
  • постоянная рвота;
  • острые состояния (шок, потеря сознания);
  • мальабсорбция сахаров;
  • почечная недостаточность.

Применение с осторожностью:

  • сахарный диабет (содержание глюкозы в готовом растворе – 111 ммоль/л, в пакете – 4.0 г);
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия (содержит натрий).

Особые указания:

  • рекомендуется консультация педиатра детям грудного и младшего возраста, во избежание развития серьезных симптомов вследствие диареи и обезвоживания;
  • при ухудшении состояния и продолжительности диареи 2 дня и более необходимо обратиться к врачу пациентам любого возраста;
  • влияние Гидровит Форте на управление транспортными средствами и механизмами отсутствует.

Передозировка

Возможны: 

  • гипергидратация;
  • гипергликемия;
  • нарушения электролитного баланса.

При потреблении неразбавленного порошка высок риск интоксикации из-за высокого содержания солей и риск усиления диареи.

Лекарственное взаимодействие

Одновременный прием ослабляет действие сердечных гликозидов. При постоянном приеме средств этой группы, необходимо контролировать уровень калия крови.

Продолжение статьи