В основном острая инфекционная диарея при своевременном обращении и правильном лечении проходит быстро. Но встречаются случаи, когда симптомы затягиваются и длятся более 7-10 дней.
Содержание статьи
Причины длительной инфекционной диареи
Диарея может затягиваться из-за следующих причин:
- не всегда удается точно определить возбудитель;
- эффективность лечения может быть снижена вследствие неправильного подбора, развития резистентности к лекарству, несоблюдении правил приема;
- антибактериальная терапия не назначалась.
Если симптомы (жидкий стул, дискомфорт, спазмы, газообразование, плохое самочувствие) сохраняются, необходимо обратиться к врачу для повторной диагностики и назначения лекарств.
Большинство случаев стойкой инфекционной диареи поддаются лечению с помощью антимикробной терапии (таблица 2). Препараты сокращают продолжительность и тяжесть заболевания. Однако Cryptosporidium parvum трудно поддается лечению и устойчив к большинству противомикробных средств. В одном из исследований показано, что определенной эффективностью обладает паромомицин, в другом что могут принести пользу высокие дозы альбендазола или нитазоксанида.
Также трудно поддаются терапии и обладают различной чувствительностью ко многим препаратам Микроспоридии. При лечении инфекционной диареи вследствие микроспоридиозов применяются: альбендазол, атоваквон, фуразолидон, фуразолидон-альбендазол.
Таблица 2. Антимикробная терапия стойкой инфекционной диареи
| Патоген | Противомикробная терапия первой линии | Альтернативный подход |
| Простейшие
Лямблии кишечные Криптоспоридиум парвум Cyclospora cayetanensis Isospora belli |
Метронидазол 400 мг табл 7-10 дней
Паромомицин 500 м Триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) 2 табл 7 дней Триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) 2 табл 10 дней |
Тинидазол 2 г разовая доза
Нитазоксанид |
| Микроспоридии
Encephalitozoon intestinalis Enterocytozoon bieneusi |
Альбендазол 400 мг, 14-28 днейАтоваквон 750 мг, 2 раза, курс индивидуально, до 21 дня | Фуразолидон 100 мг, 20 дней |
| Гельминты
Strongyloides stercoralis Schistosoma spp Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum |
Альбендазол 400 мг в день 3 дня
Празиквантел в 2-3 дозах в 1-й день Празиквантел 40 мг/кг/сут Празиквантел 60 мг/кг/сут |
Тиабендазол 25 мг/кг в течение 2-3 дней
Ивермектин 100-200 мкг/кг в течение 2 дней |
| Вирус
Цитомегаловирус |
Ганцикловир 5 мг/кг в сутки 14-21 день | Фоскарнет 60 мг/кг, требуется поддерживающая терапия 14-21 день |
| Entamoeba histolytica | Метронидазол 750 мг, от 5 дней.
Дилоксанид фуроат 500 мг, 10 дней |
Паромомицин 25-35 мг/кг, 7-10 дней |
| Balantidium coli | Метронидазол 400 мг, 10 дней | Тетрациклин 500 мг, 10 дней |
Пробиотики для лечения инфекционной диареи
Для человека пробиотик определяется как живой микробный пищевой ингредиент, полезный для здоровья. В 1985 году Горбач идентифицировал лактобациллы в результате скрининга бактерий в кисломолочных продуктах, полезных для здоровья человека. Этот вид лактобацилл был устойчив к кислотам и желчи, прилипал к эпителиальным клеткам кишечника человека и обладал характеристиками роста, необходимыми для производства в коммерческих масштабах.
Штамм обозначили Lactobacillus GG, он считается одним из нескольких пробиотиков, непатогенных организмов, используемых для улучшения микробного баланса кишечника. После этого открытия было разработано несколько микроорганизмов-кандидатов, но Lactobacillus GG остается наиболее распространенным.
Наиболее полно изучено и задокументировано лечение пробиотиками именно острой инфекционной диареи. Сокращают продолжительность острой вирусной диареи следующие штаммы:
- Lactobacillus rhamnosus GG;
- L reuteri;
- Saccharomyces boulardii;
- L casei Shirota;
- Bifidobacterium lactis Bb12.
Механизм действия пробиотиков и их эффекты
Пробиотики борются с инфекционной диареей, используя следующие потенциальные механизмы:
- исключение патогенов посредством конкуренции за участки связывания и доступные субстраты;
- снижение рН просвета кишечника;
- выработка бактериоцинов;
- стимулирование выработки слизи.
Последнее свойство – способность патогенных бактерий продуцировать муциназу – действительно может частично объяснить превосходство пробиотической терапии при вирусной диарее.
Кроме того, уничтожению возбудителей способствуют другие действия пробиотиков:
- Активируют гены, опосредующие врожденный иммунитет;
- Лактобациллы и бифидобактерии продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты. Данные соединения (КЦЖК) регулируют рост и дифференцировку клеток и оказывают трофическое воздействие на эпителий кишечника. Кроме того, дополнительно стимулируют жизнедеятельность бифидобактерий и противодействуют штаммам, продуцирующим уреазу, тем самым поддерживая барьерную функцию кишечника;
- Недавно установлено, что штамм лактобацилл, выделенный из микробиоты человека, противодействует клеточному повреждению, связанному с диареегенным патогеном. Это подтверждает сообщения о нормализации кишечной проницаемости с помощью отдельных пробиотиков;
- Более того, специфические пробиотические штаммы уравновешивают выработку про- и противовоспалительных цитокинов. Тем самым создаются перекрестные помехи здорового хозяина и микроба, необходимые для контроля воспалительных реакций. С одной стороны, устойчивая воспалительная активация необходима для иммунологического контроля в основных воротах проникновения патогенов. С другой – противовоспалительный эффект определенных штаммов кишечной микробиоты необходим для предотвращения развития инфекционной диареи в сторону затяжного течения или других хронических последствий. К таким последствиям относят аллергическое и аутоиммунное заболевание;
- Пробиотики улучшают барьерные функции кишечника, отвечают за его созревание. Это важное свойство, поскольку предрасположенность к инфекционной диарее связана с незрелостью и дисфункцией кишечного барьера;
- Определенные пробиотики доказали свою эффективность в предотвращении острой диареи у детей. Причем, определенные штаммы кишечной микробиоты, даже принадлежащие к одному и тому же роду, обладают разным иммуномодулирующим действием. Идентификация иммуномодулирующих механизмов отдельных штаммов используется в разработке пробиотиков для конкретных профилактических и терапевтических вмешательств и при различных инфекционных диареях, и при хронических воспалительных заболеваниях.
Коротко значение пробиотиков в лечении инфекционной диареи заключается в следующем:
- Определенные пробиотические штаммы нормализуют повышенную проницаемость кишечника и изменяют микроэкологию, улучшают его барьерные функции и облегчают воспалительную реакцию кишечника.
- Смысл использования пробиотиков при инфекционной диарее заключается в том, что они действуют против кишечных патогенов, конкурируя за доступные питательные вещества и участки связывания, делая содержимое кишечника кислым, производя различные химические вещества и усиливая специфические и неспецифические иммунные реакции.
- Применение пробиотиков в дополнение к регидратационной терапии приводит к явному сокращению продолжительности и тяжести диареи. Серьезных побочных эффектов пробиотиков у здоровых людей не установлено, есть лишь редкие сообщения об инфекциях у людей с ослабленной иммунной системой.
Пробиотики, рекомендованные для лечения инфекционной диареи
- Высокий уровень доказательств и сильные рекомендации:
- L. rhamnosus GG;
- Saccharomyces boulardii.
L. rhamnosus GG содержится в препаратах: Нормобакт L. Препарат, содержащий Saccharomyces boulardii: Энтерол.
2. Умеренная достоверность (рекомендаций меньше вследствие слабых доказательств):
- L. reuteri DSM 17938;
- L. acidophilus LB.
L. acidophilus содержится: Аципол; Лактобактерин. Препарат, содержащий L. acidophilus: БиоГая (BioGaia)
Комбинация L. rhamnosus GG+L.acidophilus: Примадофилус, Примадофилус бифидус, Примадофилус юниор, Примадофилус детский.
Пробиотики назначаются и в качестве монотерапии (при ротавирусной ИД) и в качестве дополнительной терапии (после антибактериальных препаратов для лечения ИД). Конкретные рекомендации относительно выбора пробиотического организма(ов), способа приема и дозировки для лечения инфекционной диареи необходимо согласовать со специалистом, особенно для пациентов детского возраста.
Методы предотвращения передачи патогенов, связанных с инфекционной диареей
- Гигиена рук обязательна: после посещения туалета, смены подгузников, до и после приготовления пищи, перед едой, после обращения с мусором или грязными предметами, а также после прикосновения к животным или их фекалиям или окружающей среде, особенно в общественных местах, например, зоопарках.
- При уходе за людьми с диареей необходимо соблюдать следующие меры безопасности: использование перчаток и халатов, гигиену рук с мылом и водой или дезинфицирующими средствами на спиртовой основе. Выбор средства гигиены должен основываться с учетом известного или предполагаемого патогена.
- Во время покупок продуктов, приготовления пищи и хранения рекомендуется соблюдать соответствующие меры безопасности, чтобы избежать перекрестного загрязнения других пищевых продуктов или кухонных поверхностей и посуды. Блюда, содержащие мясо и яйца, должны быть приготовлены при надлежащих температурах, достаточных для гибели патогенных болезнетворных микроорганизмов.
- При появлении симптомов, больным с диареей следует избегать плавания, занятий, связанных с водой, и интимных контактов с другими людьми. Обязательно соблюдать меры предосторожности для предотвращения распространения заболевания (дезинфекция рук, поверхностей, изоляция при возможности).
- Желательно всем пациентам с жидким стулом, но особенно лицам с первичным и вторичным иммунодефицитом, беременным, пожилым, детям, родителям маленьких детей и людей преклонного возраста, обратиться к гастроэнтерологу/врачу, поскольку у них повышен риск осложнений от диарейных заболеваний.
Продолжение статьи
- Инфекционная диарея;
- Диагностика инфекционной диареи;
- Лечение инфекционной диареи — поддерживающая терапия;
- Препараты для лечения диареи — снижающие моторику и антисекреторные средства.
- Антимикробная терапия инфекционной диареи.
- Лечение продолжительной инфекционной диареи.
- Пробиотики при различных типах диареи: как выбрать и принимать.
