You are currently viewing Лечение проктита консервативными методами
Лечение проктита. Фото лицензировано: Envato Elements Item

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Reading time:6 минут чтения

Под проктитом понимают воспалительный процесс прямой кишки любого происхождения. Для лечения патологии необходим комплексный подход, направленный на устранение причины, снятие симптомов, восстановление тканей и нормальной работы. Чем раньше начинают терапию, тем лучше прогноз.

Что такое проктит

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, часто также поражающее прилегающие ткани.  Может развиться внезапно и быстро пройти, либо беспокоит годами, когда периоды ремиссии чередуются с обострением.

Возникает у взрослых и детей обоих полов, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 лет.

Симптомы

Симптомы проктита довольно неприятны:

  • выделение слизи или гноя из ануса;
  • ощущение полноты в прямой кишке;
  • тенезмы — ложные позывы к дефекации;
  • боль в анусе и окружающих тканях;
  • боль при дефекации;
  • спазмы, колики обычно с левой стороны;
  • боль в левой части живота;
  • кровотечение из прямой кишки (обычно не связано с прохождением стула);
  • понос;
  • запор;
  • опухшие лимфатические узлы в паху.

Любое появление симптомов проктита или их повторение после лечения – сигнал для обращения к проктологу.

Причины

Причину проктита, в большинстве случаев, можно установить. Определение причины – очень важный этап, поскольку от него зависит тактика лечения и прогноз.

Таблица 1. Причины проктита

Специфические инфекцииНеспецифич. воспалениеТравмыОблучениеАнтибиотики
ИППП:

гонорея;
хламидиоз (включая серовары LGV);
сифилис;
генитальный герпес;
ВПЧ.

Связанные с болезнями ЖКТ:

сальмонеллез;
шигеллез;
кампилобактериоз;
амебиаз (E. histolytica)

Другие:

стрептококковые (кожи, полости рта);
у лиц с ВИЧ-инфекцией ЦМВ или другие оппортунистические возбудители.

Два типа ВЗК:

язвенный колит;
болезнь Крона

интимные отношения;
лечебные процедуры (клизма)
Лучевая терапия органов малого таза.

У 75% после нее развивается лучевой проктит.

клиндамицин;

цефалоспорины;

пенициллиновые (амоксициллин)

* Причиной проктита может быть целиакия, но редко.

Факторы риска:

  • анальный половой акт;
  • прием сильных слабительных;
  • хронический запор;
  • прием НПВС;
  • повышенная чувствительность (аллергия) на определенные продукты;
  • заболевания, сопровождающиеся ослаблением общего иммунитета;
  • рак прямой кишки.

Осложнения проктита

Заболевание опасно осложнениями:

  • абсцессы;
  • хроническое или сильное кровотечение, может привести к анемии;
  • свищи;
  • стриктура прямой кишки;
  • язвы.

Наиболее частое осложнение проктита – необратимое повреждение слизистой оболочки прямой кишки, приводящее к образованию твердого нерастяжимого рубца. Он сужает просвет заднего прохода или прямой кишки и затрудняет отхождение стула.

Аноректальный свищ - фистула

Диагностика при проктите, необходимая для назначения лечения

Проводится на основании истории болезни, медицинского осмотра, лабораторных тестов и медицинских процедур.

Опрос включает информацию:

  • о текущих и перенесенных заболеваниях;
  • о лучевой терапии в анамнезе;
  • о приеме антибиотиков;
  • о половой активности;
  • о симптомах.

Физический осмотр включает пальцевое ректальное исследование.

Лабораторные тесты:

  • анализ крови, в том числе на ЗППП и другие инфекции;
  • посев слизи/фекалий;
  • анализ кала общий.

Также проводится эндоскопическое исследование. Эндоскопию совмещают:

  • с биопсией — забором небольшого фрагмента слизистой оболочки для микроскопического исследования;
  • выполнением ректального мазка для культивирования и определения патогена, ответственного за инфекцию.

Окрашенный по Граму мазок любого аноректального экссудата при аноскопическом или анальном обследовании нужно исследовать на наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов. Например, ≥10 лейкоцитов на окраске по Граму и тенезмы, язвы прямой кишки, анальные выделения, кровотечение, указывают на хламидийную инфекцию. Для ее подтверждения нужен ПЦР-тест C. trachomatis.

Все пациенты должны быть обследованы на наличие:

  • простого герпеса (предпочтительно с помощью ПЦР при поражениях прямой кишки);
  • N. gonorrhoeae (ПЦР или посев);
  • C. trachomatis (ПЦР);
  • T. pallidum (темнопольная микроскопия, если доступна, и серологическое тестирование).

Патогенная роль Mycoplasma genitalium в развитии проктита неясна. Лицам со стойкими симптомами после стандартного лечения необходимо назначить тестирование на M. genitalium с помощью ПЦР/NAAT и провести лечение в случае положительного результата.

Процедуры, рекомендуемые при проктите:

  • аноскопия – обязательно, позволяет точно поставить диагноз;
  • колоноскопия (после 50 лет);
  • гибкая ректороманоскопия.

УЗИ брюшной полости или рентгенография кишечника с контрастированием, выполняются реже, при подозрении на опухолевые процессы и осложнения.

Лечение при всех формах простатита

Конкретное лечение зависит от возбудителя проктита, но существует несколько общих правил:

  • Необходимо поддерживать гигиену заднего прохода и промежности, часто промывая их теплой водой с небольшим количеством мягкого нейтрального мыла. Вымытый участок следует аккуратно просушить, избегая сильного трения полотенцем.
  • По возможности больным можно проводить сидячие теплые ванны несколько раз в день по 10-15 минут для снятия боли с отварами трав (ромашка, шалфей, календула).
  • Необходимости ограничивать обычную физическую или профессиональную деятельность нет.
  • В остром периоде назначается легкоусвояемая диета. После снятия воспаления рекомендуется разнообразное питание, включающее продукты с высоким содержанием клетчатки, овощи и фрукты.
  • Нужно ежедневно пить не менее 6-8 стаканов негазированной воды или фруктовых соков.
  • В случае пищевой аллергии, нужно отказаться от вызывающей ее продуктов.

Фармакологическое лечение простатита

Лечение специфического инфекционного проктита имеет ряд особенностей:

  • Выбор препарата зависит от вида инфекции и типа возбудителя. Например, при грибковых или вирусных инфекциях, назначают, соответственно, противогрибковые или противовирусные.
  • Лекарства применяются и перорально и непосредственно на слизистой оболочке прямой кишки.

Рекомендуемый режим лечения острого инфекционного бактериального проктита до получения результатов о типе возбудителя (или когда невозможно его определение):

Цефтриаксон 1000 мг * в/м однократно плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза / день в течение 7 дней*

*Курс доксициклина следует увеличить до 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня при наличии кровянистых выделений, перианальных или слизистых язв, тенезмов и положительного результата теста на хламидиоз прямой кишки.

После получения ответа о виде возбудителя и чувствительности к препаратам, лекарственное средство меняют или добавляют к вышеперечисленной схеме.

Лечение гонорейного проктита

Цефтриаксон или Цефотаксим 1.0 г в/м однократно (при наличии осложнений 1 раз/сутки, курс определяет врач) плюс Доксициклин (Юнидокс) 100 мг внутрь 2 раза 7 дней.

Лечение хламидийной инфекции

Кровянистые выделения, перианальные язвы или язвы слизистой оболочки у лиц с острым проктитом и хламидиозом прямой кишки должны получать предполагаемое лечение LGV с помощью расширенного курса доксициклина 100 мг перорально 2 раза/день в течение 3 недель

Для подтверждения LGV нужно провести молекулярный ПЦР-анализ на серовары L1, L2 или L3 C. trachomatis.

Если имеются болезненные перианальные язвы или язвы слизистой оболочки при аноскопии, данная терапия также должна включать режим лечения генитального герпеса (см. Генитальный герпес).

Противовирусные препараты для лечения проктита

При проктите, вызванном вирусными инфекциями (герпес, передаваемый половым путем), назначают противовирусные препараты: Ацикловир (Зовиракс) таблетки 200 мг 5 раз/сутки, курс от 5 дней.

Лечение проктита, ассоциированного с инфекцией ЖКТ

Выбор препарата зависит от типа инфекции:

  • При проктите, вызванном амебиазом, назначают Метронидазол 750 мг таблетки 3 раза в день, 10 дней.
  • При иерсиниозе — цефтриаксон 1.0 г в/м (при бактериемии в/в) 2 раза вдень, курс индивидуальный.
  • При проктите, вызванном шигеллезом (род Shigella): легкая форма – Интетрикс по 2 капс 3 раза в день, среднетяжелая форма – Ципрофлоксацин 500 мг (увеличивают и до 1000 мг) 2 раза/сутки 7-10 дней.

Лечение лучевого проктита

В легких случаях может не потребоваться. В других случаях лучевой проктит может вызвать сильную боль и кровотечение, требующее помощи. Назначают:

Лекарства в виде таблеток, суппозиториев или клизм. К ним относятся сукральфат (карафат), месалазин (Салофальк, Асакол), сульфасалазин и метронидазол (Флагил). Уменьшают воспаление и кровотечение.

Размягчители стула. Это может помочь устранить непроходимость кишечника и облегчить его работу.

Методы для разрушения поврежденных тканей. Облегчают симптомы проктита, разрушая кровоточащую патологическую ткань. Используемые процедуры абляции включают агоноплазменную коагуляцию (APC или АПК), криоабляцию, электрокоагуляцию и другие.

Дифференциальная диагностика проктита
Дифференциальная диагностика проктита

Проктит, вызванный воспалительным заболеванием кишечника

Лечение проктита, связанного с болезнью Крона или язвенным колитом, направлено на уменьшение воспаления в прямой кишке, предотвращение обострения симптомов и поддержание ремиссии.

Аминосалицилаты. Содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), она помогает уменьшить воспаление. Группа включает:

  • Месалазин (mesalamine) (Салофальк, Пентаса, Асакол) Внутрь, таблетки, дозировка от 1200 мг до 2400 мг в сутки, разделенная на три приема.
  • Сульфасалазин. Подбирают индивидуально, при обострении в первый день 2.0 г/сутки (по 500 мг х 4 раза), второй – 4.0 г/сутки, третий 6.0 г/сутки. Потом уменьшают и переходят на поддерживающую.

Кортикостероиды. Оказывают противовоспалительный, противоотечный, противозудный эффект:

  • будесонид;
  • гидрокортизон;
  • метилпреднизолон;
  • преднизолон.

Конкретный препарат подбирается строго индивидуально.

Иммуномодуляторы. Снижают активность иммунной системы, в результате чего уменьшается воспаление пищеварительного тракта. Иммуномодуляторы отпускаются строго по рецепту и используются только по назначению:

  • 6-меркаптопурин;
  • азатиоприн;
  • циклоспорин;
  • метотрексат.

Местные препараты для лечения проктита, связанного с ВЗК, и лучевого проктита

Салофальк. Содержит действующее вещество месалазин. Выпускается: в суппозиториях ректальных (по 250 мг, 500 мг), в виде ректальной пены (на 1 аппликацию приходится 1.0 г месалазина), ректальной суспензии (2.0 г во флаконе 30.0 мл, 4.0 г во флаконе 60.0 мл).

Механизм действия. 5-АСК оказывает противовоспалительное действие посредством:

  • замедления активности нейтрофильной липооксигеназы;
  • ингибирования образования медиаторов воспаления (а именно, метаболитов арахидоновой кислоты лейкотриенов, простагландинов);
  • торможения фагоцитоза, дегрануляции и миграции нейтрофилов;
  • торможения выработки лимфоцитами иммуноглобулинов.

Оказывает антиоксидантное действие. Обладает антибактериальным эффектом (некоторые кокки, кишечная палочка). Преимущественная локализация месалазина – кишечник.

Показания. ВЗК (НЯК, болезнь Крона) в фазе обострения и для профилактики. Проктит, ассоциированный с ВЗК. Радиационный проктит (по показаниям).

Дозирование. Применяют ректально. После очищения анальной области и желательно после дефекации.

Суппозитории: Взрослым по 500 мг 3 раза в день (суточная 1500 мг) в фазе обострения. При необходимости назначают поддерживающую терапию – 250 мг 3 раза в день (суточная 750 мг).

Пена: Взрослым и лицам старше 12 лет – суточная доза 2.0 г, что равно 2 аппликациям. Рекомендуется применять на ночь, можно делить дозу на два приема (1 аппликация утром, 1 – вечером).

Методика манипуляции:

  • надеть аппликатор на баллон;
  • встряхнуть в течение 20 сек;
  • открыть доступ пены (совместить вырез с насадкой, повернув колпачок);
  • перевернуть баллон;
  • ввести аппликатор на максимальную глубину в прямую кишку;
  • нажать на колпачок, отпустить (=1 аппликации), повторить, если препарат применяют 1 раз в сутки. Получится 2 аппликации, что соответствует рекомендуемой дозе;
  • извлечь насадку через 15-20 сек;
  • снять аппликатор, утилизировать (для каждой процедуры используют новый);
  • тщательно вымыть руки.

Суспензия: рекомендованная доза – 60 мл 1 раз на ночь, при трудности удержания такого количества препарата, можно разделить на 2 приема (30 мл утро/вечер).

Методика манипуляции:

  • встряхнуть для перемешивания 20-30 сек;
  • удалить колпачок с контейнера (открыть). Осторожно, вертикально держать его, чтобы не вылить содержимое;
  • положение пациента – для постановки клизмы (лежа на левом боку, левую ногу вытянуть, правую согнуть);
  • вставить флакон в анальное отверстие, выдавить содержимое, сразу удалить;
  • оставаться в положении лежа 30 минут.

Побочные эффекты:

  • ЖКТ: диспепсия, диарея, снижение аппетита, изжога, стоматит.
  • НС: головокружение и боли, тремор, парестезия, шум в ушах.
  • ССС: тахикардия, одышка, изменение АД (гипо- или гипертензия).
  • Кожа: аллергия, покраснение, зуд.
  • Кроветворение: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия.
  • Почки и мочевыделение: олиго- и анурия, гематурия. протеинурия.

Противопоказан:

  • детям до 2 лет;
  • при повышенной чувствительности к салицилатам;
  • серьезные нарушения работы почек/печени;
  • заболевания системы кроветворения, крови;
  • ЯБЖ в период обострения.

При беременности и лактации применение только по назначению (особенно в 1 триместре).

Взаимодействие. Повышает токсичность азатиоприна, меркаптопурина при одновременном использовании. Возможно снижает активность варфарина (единичный случай).

*На концентрацию внимания влияния не оказывает, можно применять при вождении транспортных средств и управлении аппаратами, механизмами.

Лечение проктита, вызванного травмой заднего прохода или прямой кишки

  • при наличии инородного тела, его удаляют;
  • требуется покой прямой кишки (исключение нетрадиционных контактов);
  • назначают обезболивающие внутрь;
  • регулируют стул (нельзя допускать запоров и дополнительного травмирования каловыми массами);
  • назначают препараты для регенерации тканей (Метилурацил суппозитории ректальные 2 раза/сутки, 10-14 дней и больше).

Чаще всего заживление наступает через 4-6 недель.

Лечение проктита, вызванного антибиотиками

Когда использование определенных антибиотиков приводит к инфекции Clostridioides difficile (C. difficile) и вызывает проктит, необходимо прекратить прием препарата.

Для лечения назначают метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин. Схема лечения аналогична терапии псевдомембранозного колита.

После противомикробного курса назначают про- и пребиотики. Рекомендуется выполнить посев кала и определить количество и состав микрофлоры.

Профилактика

Для предупреждения развития любых форм проктита, рекомендуется:

  • Отказ от анальных половых актов и применение презервативов.
  • Предотвращение запора – регулярное питание разнообразными блюдами, содержащими продукты с высоким содержанием клетчатки, питьевой режим 1.5 – 2.0 л в день.
  • Выработка привычки к регулярному акту дефекации.
  • Избегать хронического употребления слабительных.

В случае пищевой аллергии – исключение продуктов-аллергенов.

При появлении симптомов любого заболевания, передающегося половым путем, особенно гонореи или сифилиса, необходимо срочное обращение к врачу и лечение пациента и всех половых партнеров. Лечение этих заболеваний — строгая врачебная тайна, не стоит смущаться и затягивать консультацию.

Применение антибиотиков возможно только в обоснованных случаях и под строгим контролем специалиста.

Запись в Университетскую клинику