Ацетилсалициловая кислота (АСК) как первичная профилактика диабета

Использование ацетилсалициловой кислоты (ASA) для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом является предметом обсуждения, поскольку недавние данные показывают незначительную или нулевую чистую пользу от приема АСК у пациентов с диабетом без известных сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы рекомендовать первичное профилактическое медикаментозное лечение предположительно здоровым людям, преимущества должны явно перевешивать недостатки. Вывод ученых, основанный на текущих знаниях, заключается в том, что выигрыш в виде незначительной тенденции снижения рисков к незначительным сердечно-сосудистым событиям не превышает соответствующего увеличения риска кровотечения. Следовательно, первичная профилактика с помощью АСК не рекомендуется.

Профилактическое использование ацетилсалициловой кислоты (ASA) у пациентов с диабетом без известных сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется.

Применение рекомендации на практике

Некоторые пациенты с диабетом уже получают лечение АСК в качестве основного профилактического лечения. Важно обсудить с такими больными, что недавние данные показывают, что АСК в качестве первичной профилактики имеет мало пользы или не приносит никакой пользы пациентам с диабетом с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, и что потенциальная польза от лечения, вероятно, будет компенсирована повышенным риском кровотечения.

У некоторых пациентов с особенно высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (близкий родственник с началом сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте, недостаточный контроль других факторов риска и / или непереносимость других профилактических мер, таких как терапия статинами) и предполагаемым риском кровотечения (язвенная болезнь или предшествующее внутричерепное кровоизлияние, возраст <70 лет и отсутствие неконтролируемой гипертензии и заболеваний крови с длительным кровотечением или тромбоцитопенией) преимущества лечения ацетилсалициловой кислотой могут перевешивать недостатки. 

Однако следует подчеркнуть, что у надежных методов отбора таких пациентов, у которых преимущества будут перевешивать недостатки нет.

Преимущества и недостатки лечения диабетиков АСК

Метаанализ Де Берарди показывает незначительную тенденцию к меньшему количеству серьезных сердечно-сосудистых событий. Подсчеты показывают, что у пациентов, принимавших ацетилсалициловую кислоту в течение 3,6–10 лет риск развития сердечно-сосудистых событий снижается только в 14 из 1000 случаев. В отношении общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний эффект также не является однозначно положительным. 

При этом лечение ацетилсалициловой кислотой (АСК) увеличивает риск кровотечения. Данные сразу 3 исследований в метаанализе показывают незначительное увеличение относительного риска кровотечений (включая инсульт) и желудочно-кишечного кровотечения.

Заключение рабочей группы заключается в том, что ожидаемая польза от умеренного снижения сердечно-сосудистых событий не перевешивает недостатки повышенного риска кровотечения.

Пациентов с диабетом часто лечат несколькими лекарствами (снижение сахара в крови, снижение артериального давления и снижение липидов). Многие пациенты не захотят принимать ещё и таблетки против тромбов, особенно когда чистый эффект невелик или отсутствует.

Качество исследований

• В целом, существует несколько достоверных исследований по лечению АСК, проведенных специально для людей с диабетом без известных сердечно-сосудистых заболеваний, но нет исследований, различающих диабет типа 1 и типа 2. 
• Дозы приема препарата варьировались от 100 до 650 мг в день. Тогда как рекомендованная профилактическая разовая доза в Европе составляет 75-100 мг.
• О частоте кровотечений сообщалось только в некоторых исследованиях, поэтому уверенности, насколько увеличивается риск кровотечения, нет. 
• Часть участников исследований первичной профилактики страдала сердечными заболеваниями. 

Поэтому базу знаний о влиянии АСК в качестве первичной профилактики у пациентов с диабетом следует считать низкой.

В период 2009-2014 гг. Было опубликовано несколько метаанализов первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом с помощью АСК. (Butalia S, 2011, Pignone M, 2010, Stavrakis S, 2011, Younis N, 2010 и Xie M, 2014.) Метаанализ включает многие из тех же исследований (с 1998 по 2010 год). Более крупный метаанализ (Berger JS, 2011) по населению в целом показывает аналогичные результаты, т.е. незначительную тенденцию к незначительным сердечно-сосудистым событиям, которые, вероятно, компенсируются недостатками в виде повышенного риска кровотечения. Т.е. Из 1000 пациентов, получавших АСК в течение 5 лет, у 2,9 меньше будет серьезное сердечно-сосудистое событие, а у 2,8 больше – сильное кровотечение. Большое (14 464 пациента) японское РКИ с 5-летним наблюдением, в котором 33% участников составляли люди с диабетом (Ikeda Y, 2014),

Выводы

В целом, исследования лечения АСК у людей с диабетом без сердечно-сосудистых заболеваний немногочисленны. Но результаты метаанализов довольно схожи: преимущества АСК в качестве первичной профилактики у пациентов с диабетом невелики, и они, вероятно, будут компенсированы повышенным риском кровотечения.

Продолжение статьи

• Часть 1. Лекарства для профилактики поздних макрососудистых осложнений диабета. Ацетилсалициловая кислота (АСК) как первичная профилактика диабета.
• Часть 2.  Лекарства для профилактики поздних макрососудистых осложнений диабета. Ацетилсалициловая кислота (АСК) как вторичная профилактика диабета.