You are currently viewing Кровохарканье — почему появляется кровь в мокроте
Кровохарканье. Автор фото varyapigu

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:5 минут чтения

Кровохарканьем (гемоптизисом) называется выделение мокроты с прожилками крови и кровяных сгустков во время кашля. Это состояние может перерасти в обильное кровотечение и указывать на опасные недуги. Поэтому при появлении такого симптома нужно обратиться к врачу.

Причины кровохарканья

Все заболевания, сопровождающиеся выделением кровянистой мокроты, делят на группы в зависимости от вызвавшей их причины.

ПричинаЗаболевания
ИнфекцииБактериальные, вирусные бронхиты и пневмонии;.
Легочный туберкулез;
Грибковые поражения дыхательных путей;
Лептоспироз – заражение бактериями-лептоспирами;
Присутствие паразитов в органах дыхания.
ОпухолиЗлокачественные опухоли – рак, саркома;
Доброкачественные новообразования – гемангиома, аденома, пограничные – карциноид.
Сердечно-сосудистые патологииПороки сердца и сосудов, повышение давления в малом (легочном) круге кровообращения.
Бронхиальные причиныОстрый и хронический бронхит, не связанный с инфекциями;
Бронхоэктатическая болезнь – расширение и деформация бронхов;
Муковисцидоз – наследственное заболевание, сопровождающееся закупоркой бронхолегочных путей вязкой слизью;
Бронхолитиаз – присутствие в бронхиальном дереве кальциевых камней, образующихся при воспалительных и застойных явлениях.
Легочные причиныХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патология, сопровождающаяся затруднением дыхания;
Аневризмы – выпячивания в виде мешков на сосудистых стенках;Саркоидоз – появление в легких узлов – гранулем.
Аутоиммунные причиныВаскулиты — воспаления сосудистых стенок;
Гранулематоз Вегенера – аутоиммунное нарушение, проявляющееся воспалительными процессами в легких, бронхах, глазах, органах слуха, почках, печени;
Синдром Гудпасчера – патология,вызванная неправильной функцией иммунной системы. Поражает почки и дыхательные органы;
Другие аутоиммунные нарушения, при которых организм по непонятным причинам атакует собственные органы дыхания.
Другие причиныЛегочный эндометриоз — присутствие в легких клеток, в норме находящихся только в матке;
Применение препаратов, замедляющих свертывание крови;
Травмы и инородные тела дыхательных путей;
Кашель курильщика;
Вдыхание раздражающих паров, наркотических веществ;
Идиопатическое кровохарканье – развившееся по неясным причинам.

Инфекции, вызывающие кровохарканье

Инфекция – распространенная причина выделения крови при откашливании, на которую приходится 70% случаев. Сопровождает вирусные и микробные поражения легких, в том числе открытую форму туберкулеза. Вирусы, микробы, грибы и другие возбудители вызывают воспаление и отек дыхательных путей, что приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов и кровотечениям.

При туберкулезе к этим факторам добавляется разрушение легких, вызванное образованием полостей – каверн.

Инфекционные респираторные заболевания 

Частая причина появления крови при откашливании – тяжелые бронхиты, вызванные вирусами гриппа, ОРВИ, коронавирусом, стафилококками, стрептококками. При кашле, сопровождающем эти инфекции, происходит разрыв мелких сосудов – капилляров, из которых вытекает немного крови. Это состояние не опасно, не приводит к серьезным кровопотерям, не видно на рентгене и проходит вместе с основным заболеванием.

Пневмония

Примеси крови в мокроте могут наблюдаться при различных формах пневмонии – воспаления легких:

  • Заболевание, вызванное бактерией клебсиеллой, сопровождается отхаркиванием красноватой желеобразной мокроты. Увеличение количества такого «желе» указывает на прогрессирование инфекции и ее тяжелое течение.
  • При крупозной пневмонии со 2–3 дня эритроциты вместе с жидкостью-экссудатом проникают в воспаленные легочные пузырьки-альвеолы и заполняют их. Орган становится похожим на печень, поэтому такую стадию пневмонии называют красным опеченением. Скопление крови в легких и воспаление сопровождаются сильным кашлем, во время которого может появиться кровь во рту. При плевропневмонии – вовлечении в процесс плевры – легочной оболочки, мокрота приобретает характерный «ржавый» цвет. Все эти явления проходят после лечения.
  • Геморрагическая пневмония с кровоизлияниями в легочную ткань, наблюдаемая при тяжелых инфекциях, вызывает откашливание кровавой пенистой мокротой. Больные жалуются на упорный кашель и затруднения при дыхании.
  • Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера, протекает тяжело, с лихорадкой, интоксикацией, болью в груди, дыхательной недостаточностью. Выделяется красноватая или бурая мокрота с неприятным запахом пригорелого мяса.

Легочный туберкулез

Кровохарканье, сопровождающее активный туберкулез, происходит из-за разрыва сосудов при кашле и разрушения тканей туберкулезными очагами – кавернами. Чаще рвутся нездоровые капилляры, разрастающиеся в больных легких, поэтому кровь может появляться даже при несильных кашлевых позывах. Заболевание сопровождается ночной потливостью, лихорадкой, потерей веса, субфебрилитетом – постоянным незначительным повышением температуры до невысоких цифр.

Нередко кровавые пятна на носовом платке больные обнаруживают до появления признаков болезни, и именно это обстоятельство побуждает их обратиться к врачу. Неприятный симптом может остаться даже после окончания лечения из-за сохранившегося необратимого повреждения тканей. Обильные кровотечения у таких больных возникают, в основном, при казеозной туберкулезной пневмонии, возникающей на фоне иммунодефицита и других сопутствующих патологий. Поднимается температура до высоких значений, появляются озноб, головная боль, слабость, тошнота, пропадает аппетит. Заболевших беспокоят сильный кашель и одышка, выделение красноватой сукровичной или кровянисто-гнойной мокроты. Без лечения казеозная пневмония приводит к фатальной легочной недостаточности.

После туберкулезной инфекции часто возникает рак легких. Существует выражение – туберкулез готовит пути для онкологии. Поскольку бронхолегочные онкопатологии тоже сопровождаются выделением крови при кашле, пациентам с такой жалобой требуется консультация фтизиатра и онколога.

Грибковые поражения легких

Кровохарканье, вызванное грибковыми инфекциями – микозами, наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, болезнями крови, СПИДом, проходящих лучевую и химиотерапию. Разрастание колоний грибка в бронхолегочной системе вызывает боль в груди, лихорадку, не устранимую антибиотиками, и сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием крови.

В легких могут обнаруживаться мицетомы – шарики, состоящие из вегетативных тел грибов – мицелия, воспалительных клеток, слизи и остатков разрушенных тканей. При распространенных микозах видны крупные воспалительные очаги. В 60% случаев разрастание колоний грибков в легких сопровождается выделением небольшого объема крови. Но при вовлечении в процесс крупных сосудов и их разрыве может развиться тяжелое кровотечение, от которого погибает 26% больных.

Гельминтозы

Кровохарканье может сопровождать заражение гельминтами (глистами) – эхинококком, трематодами, сосальщиками, аскаридами. Эти паразиты и их личинки, попадающие в легкие, разрушают и раздражают ткани. Присутствие гельминтов сопровождается откашливанием кровянистой слизи или чистой крови.

Кашель и постоянное кровохарканье вызывает легочный сосальщик, обитающий в Юго-Восточной Азии, Корее, Японии, на Дальнем Востоке. Паразиты, поселяющиеся в тканях легких, приводят к пневмонии, бронхиту, бронхоспазму и дыхательной недостаточности.

Опухоли

Кровь при откашливании появляется при разных формах рака и сарком легких. Растущие опухоли разрушают ткани, а внутри новообразований появляются извитые, легко травмируемые кровоточащие сосуды. Все эти процессы вызывают кровохарканье, интенсивность которого зависит от типа опухоли – мелкоклеточная карцинома кровит очень слабо, а плоскоклеточный рак способен вызвать обильные кровотечения, особенно, если растет из главного бронха.

Кровохарканье усиливается при прогрессировании опухоли и гибели раковых клеток после химио- или лучевой терапии. Закровившие респираторные органы у больных раком молочной железы, гортани, почек, кишечника, меланомой – неблагоприятный признак, указывающий на метастазы в дыхательных путях.

Кровохарканье может быть вызвано доброкачественными опухолями, например, аденомой, прорастающей в просвет бронхиального дерева. Рост опухолевого очага сопровождается постоянным мучительным сухим кашлем с выделением кровянистой слизи. Откашливание только крови, практически без мокроты, вызывает другая доброкачественная опухоль – гемангиома, состоящая из клеток сосудов, при ее разрыве возникает кровотечение, опасное для жизни.

Кровохарканье наблюдается при карциноиде – опухоли, занимающей пограничную позицию между доброкачественными и злокачественными образованиями. Образование растет медленно, редко дает метастазы, но существует атипичный карциноид, ведущий себя, как быстро метастазирующий рак. Карциноид относится к нейроэндокринным опухолям, способным выделять до 30 гормонов. Поэтому его присутствие вызывает повышенное давление, жар, боль в животе, диарею и другие симптомы. При прорастании в крупные бронхи, новообразование способно вызывать приступы неудержимого кашля с отхождением обильного кровянистого отделяемого.

Другие неинфекционные причины кровохарканья

Кровянистая мокрота выделяется при патологиях, не связанных с инфекциями и опухолями. Красные слизистые выделения могут появиться при аутоиммунных нарушениях, генетических сбоях, сосудистых патологиях и других болезненных состояниях.

Бронхоэктатическая болезнь

При этом заболевании, сопровождающемся расширением и деформацией бронхов, наблюдается рост нездоровых сосудов. Во время кашля или повышении давления они рвутся, и в дыхательной системе появляется кровь. Чаще всего кровохарканье возникает по утрам, при откашливании выходит 50 мл и более обильной вязкой мокроты красновато-бурого или алого цвета. При бронхоэктатическом поражении верхних бронхов кровь вытекает практически без откашливания.

Муковисцидоз

При генетическом нарушении – муковисцидозе кашель начинает мучить больных еще в детском возрасте. С возрастом он не проходит, и у 60% пациентов старше 18 лет с такой аномалией в генах продолжает отходить вязкая красноватая мокрота. В 5% случаев откашливается, в основном, кровь. Обострения муковисцидоза возникают на фоне простуд и сопровождаются обильным кровохарканьем. Эта наследственная патология неизлечима, но можно улучшить качество жизни больных с помощью эмболизации (перекрытия) кровоточащих сосудов.

Саркоидоз

Кровь в мокроте при саркоидозе появляется из-за сильного кашля, вызванного появлением эндобронхиальных гранулем – узлов в бронхолегочной ткани. Кровохарканье возникает только в 4% случаев, но оно опасно развитием летальных кровотечений.

Аневризма и псевдоаневризма легочной артерии

Гемоптизис могут вызывать легочные аневризмы – мешковидные выпячивания сосудистой стенки. Такие образования, возникающие из-за врожденных пороков системы кровообращения, гипертонии или инфекций, опасны возникновением разрывов, приводящих к смертельным кровотечениям.

Кровохарканье могут вызывать ложные аневризмы – сосудистые полости, сообщающиеся с кровеносной системой через небольшой проток. Эти образования, в основном, возникают при болезни Бехчета, сопровождающейся воспалением сосудов – васкулитом. Хотя больных, в основном, беспокоит кровохарканье, чаще всего они умирают от закупорки сосудистого просвета тромбом, образовавшимся внутри «мешка».

Лейкоз

При этом заболевании наблюдается лейкемическая инфильтрация – пропитывание ткани измененными атипичными лейкоцитами, приводящая к кровохарканью. Симптомы рака крови настолько похожи на вирусную или бактериальную пневмонию, что определить лейкоз удаётся только с помощью анализов. Заподозрить онкогематологическую патологию можно по прогрессирующей слабости, ночному проливному поту, снижению веса, появлению синяков на теле, не связанных с травмами.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Кровохарканье сопровождает тяжелые пороки сердца. Например, оно наблюдается при синдроме Эйзенменгера – тяжелой аномалии, сочетающей неправильное развитие сердечных отделов со смещением места выхода самой крупной артерии – аорты. Обычно при сердечных пороках не бывает обильного кровохарканья, но иногда могут возникать кровотечения из бронхолегочных тканей.

Мокрота с кровью может отхаркиваться при стенозе (сужении) отверстия в митральном клапане, разделяющим левое предсердие и расположенный ниже желудочек. Кровохарканье вызывают аномалии строения легочной вены, при которой она сообщается с другими сосудами. Кровянистая мокрота выделяется при опухоли – предсердной миксоме и легочном сердце – повышенном давлении в малом круге кровообращения, вызванном болезнями легких.

Легочный эндометриоз

При этом заболевании клетки внутреннего слоя матки – эндометрия с током крови попадают в легкие и приживаются. Находясь в дыхательной системе, они продолжают реагировать на изменение гормонального фона, поэтому во время критических дней и перед ними кровоточат. В мокроте появляются кровянистые примеси. Часто поражаются и другие органы, поэтому накануне менструации возникают боли в животе, кровотечения из кишечника и уретры, заканчивающиеся с прекращением менструального периода.

Редкие причины кровохарканья

Кровохарканье может быть симптомом редко встречающихся болезней: 

  • Гранулематоза Вегенера. При этом аутоиммунном нарушении организм вырабатывает антитела, разрушающие сосуды, ткани дыхательных путей, глаз, почек и легких.
  • Синдрома Гудпасчера. Возникающего из-за выработки иммунной системой аутоантител, направленных против дыхательной и мочевыделительной системы. Сопровождается откашливанием слизи с кровяными включениями и ранним развитием почечной недостаточности.
  • Болезни Бехчета. Воспаление сосудов неизвестного происхождения, проявляющееся появлением язвочек на поверхности глаз, полости рта, половых органов, кожи. Пораженные места воспаляются, кровоточат и болят.
  • Легочного гемосидероза. Накопления в легких гемосидерина – железосодержащего соединения, образующегося при разрушении кровяных телец – эритроцитов. Проявляется кризами – эпизодами выделения большого объема «ржавой» кровянистой мокроты.
  • Геморрагического синдрома Рандю–Ослера. Наследственной патологии, при которой в органах и тканях, в том числе в легких, образуются мелкие расширенные сосуды, склонные к кровоточивости.Волчаночного пневмонита – иммуновоспалительного поражения ткани легкого и бронхов, возникающего при системной красной волчанке.
  • Профзаболеваний, поражающих дыхательную систему. Пневмокониоза, силикоза, силикатоза, бериллиоза и других.
  • Повреждения дыхательных путей из-за вдыхания токсичных паров или дыма, употребления ингаляционных наркотических веществ.
  • Тупой травмы грудной клетки, например удара о руль при ДТП, повреждения сосудов во время медицинских процедур, попадания инородного тела в дыхательные пути.

Ложное кровохарканье

Этим термином называют появление кровянистых прожилок в мокроте, вызванных кровотечениями из гортани, корня языка, десен. В мокроте может обнаруживаться кровь, стекающая через носоглотку из носовых ходов и присутствующая в виде сгустков.

К ложному кровохарканью относится появление красной мокроты, вызванное разрастанием колонии бактерий Serratia marcescens. Примерно у 4% пациентов, госпитализированных с пневмонией, красноватая мокрота лишена эритроцитов, зато в ней присутствует пигмент продигиозин, выделяемый микробами.

После курса антибиотиков слизь в бронхах и легких приобретает обычный цвет.

Диагностика причин кровохарканья

Выявление причин кровохарканья начинается с осмотра, во время которого врач убеждается, что кровь идет именно из бронхолегочной системы, и оценивает характер кровотечения. Осматриваются носовые ходы, рот, глотка. Если там находится источник появления крови, пациента направляют к ЛОРу или стоматологу.

Врач обращает внимание на признаки, свойственные болезням, сопровождающимся кровохарканьем:

  • Высокая температура и упорный кашель указывают на бронхит или пневмонию.
  • Утолщение концевых фаланг пальцев – признак бронхоэктазии.
  • Увеличенные лимфатические характерны для злокачественных опухолей легких.
  • Изъязвления в полости рта или гениталий могут быть проявлением болезни Бехчета.
  • Расширенные мелкие кровеносные сосуды указывают на симптом Рандю–Ослера.

Назначается рентгенография и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, позволяющая определить причину кровотечения в 46–82% случаев. На рентгене видны опухоли, очаги туберкулеза, саркоидоза, пневмонии. При сомнительных результатах назначается фиброоптическая бронхоскопия – введение прибора эндоскопа в дыхательные пути. Процедура дает возможность обнаружить источник кровотечения, взять образец тканей с опухоли, удалить инородное тело. При подозрении на кровохарканье, вызванное сердечными патологиями, назначают ЭКГ.

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Проводятся лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Воспалительные процессы и инфекции сопровождаются ускорением СОЭ, увеличением количества лейкоцитов. При лейкозе снижается гемоглобин, уменьшается количество эритроцитов, а число лейкоцитов может превышать 50*109/л.
  • Общий анализ мочи. Помогает выявить аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением бронхолегочной и почечной ткани.
  • Микроскопия мокроты. Показывающая ее состав и особенности.
  • Посев мокроты на питательные среды, позволяющие обнаружить возбудителей инфекций и выяснить их чувствительность к антибиотикам.
  • Анализ на С-реактивный белок – при аутоиммунных патологиях и инфекциях его концентрация значительно повышается.
  • Проба Манту и ПЦР. Анализ, выявляющий туберкулезные микобактерии по генетическому материалу.
  • Кровь на онкомаркеры НСЕ и РЭА, концентрация которых повышается при раке легкого.
  • Тест на иммуноглобулины, вырабатываемые организмом в ответ на присутствие возбудителей. Проводят при подозрении на заражения гельминтами.

По результатам диагностики пациента отправляют на лечение к пульмонологу, ревматологу, кардиологу, инфекционисту.

Лечение кровохарканья

При выделении кровянистой мокроты назначают препараты, останавливающие кровотечение, показаны противовоспалительные средства, антибиотики, кортикостероиды. Противокашлевые лекарства помогают снизить нагрузку на респираторные сосуды и предотвратить их разрыв. Проводится лечение основного заболевания, на фоне которого уменьшается кровохарканье и улучшается общее состояние больного.