Кал серовато-белого цвета — все причины появления ахоличного кала

Светло-серая (ахоличная) окраска кала появляется при патологиях гепатобилиарной системы (ГБС), включающей печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути. Осветление каловых масс связано с нарушением желчевыделения, при которых в кишечник не попадает желчный пигмент билирубин, производные которого придают каловым массам типичную коричневую окраску. Но изменение цвета кала не всегда связано с отсутствием желчи в кишечнике. Иногда это состояние вызвано другими нарушениями и может даже быть вариантом нормы. 

Когда стоит беспокоиться и что делать, если каловые массы приобрели необычную сероватую окраску?

Почему светлеет кал

Чтобы понять причину осветления каловых масс, нужно разобраться в процессах, приводящих к выделению ахоличных фекалий:

• Вначале из гемоглобина, попадающего в кровь при гибели красных кровяных телец-эритроцитов, с помощью каскада биохимический процессов образуется несвязанный билирубин. Это вещество токсично, поэтому организм стремится его вывести. Но выведение затруднительно, поскольку непрямой билирубин не растворяется в воде.
• В печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в растворимую связанную форму. Полученное соединение выводится с желчью через желчевыводящие пути в двенадцатиперстную кишку, а затем – в толстый кишечник. 
• В кишечнике полезные микроорганизмы превращают прямой билирубин в стеркобилиноген, который иногда называют фекальным уробилиногеном, а затем – в стеркобилин. Это соединение и придает калу коричневатую окраску. 
• Если желчь по каким-то причинам не поступает в кишечник или попадает в незначительном количестве, стеркобилин не может окрасить кал, который остается светлым – ахоличным. Чаще всего это связано с плохой работой печени, желчного пузыря, закупоркой желчевыводящих путей, патологиями поджелудочной железы, паразитарными заболеваниями. 

Но иногда светлая окраска испражнений не связана с патологиями гепатобилиарной системы, а вызвана другими процессами. Иногда она даже может быть вариантом нормы. Рассмотрим, что приводит к осветлению кала, какие дополнительные признаки указывают на ту или иную патологию и в каких случаях нужно обращаться врачу.

Светло-серый кал при печеночной недостаточности

При этом нарушении печень не справляется со своими функциями и не может связывать непрямой билирубин. В результате токсические вещества, которые должны отфильтроваться, обезвредиться печенью и вывестись, остаются в организме. Происходит самоотравление (аутоинтоксикация) приводящая к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Существует два типа печеночной недостаточности:

• Острая – сопровождается быстрым нарастанием симптомов. Вызывается передозировкой антибиотиков, анальгина, аспирина, парацетамола, отравлениями. Может быть осложнениям заболеваний и инфекций. Печень может отказать из-за нарушенного кровотока по печеночной вене (синдрома Бадда – Киари) или закупорки тромбом воротной вены, по которой в орган поступает кровь.
• Хроническая – сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Возникает при неадекватной терапии вирусного гепатита, хроническом алкоголизме, циррозе, неалкогольной жировой болезни, многочисленных печеночных кистах – поликистозе, печёночноклеточном раке. К хронической недостаточности приводят наследственные синдромы Жильбера и Криглера-Найяра, сопровождающееся нарушением метаболизма печеночных ферментов.

Из-за нарушений работы печени в организме накапливается прямой билирубин и остаются другие токсичные соединения, пагубно действующие на органы и ткани. Возникает боль в подреберье, диспепсия, снижается свертываемость крови. Кожа и слизистые желтеют, возникают кровотечения из носа, дёсен, на теле появляются синяки, точечная сыпь – петехии в виде мелких кровоизлияний.

Страдает нервная система – билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер – естественную преграду, защищающую головной мозг от вредных и токсичных веществ. Это приводит к печеночной энцефалопатии. Появляется заторможенность, наблюдается астериксис – порхающий тремор, неконтролируемые движения рук, напоминающее взмах крыльев бабочки. Могут быть судороги в ногах и непроизвольные высовывания языка. Без лечения состояние приводит к коме и летальному исходу.

Билирубин, не выведенный с калом, попадает в мочу, которая приобретает коричневый цвет, а при взбалтывании на ее поверхности появляется пена. Такое состояние — билирубинурия — еще один признак отказа печени.

Поэтому классическая триада – светлый кал, темная моча, желтоватый оттенок кожи и слизистых – повод для немедленного обращения к врачу.

Осветление кала при закупорке желчевыводящих протоков

В этом случае печень выделяет достаточное количество билирубина, но он не может выйти наружу из-за механических препятствий в желчевыводящих путях. Чаще всего это связано с закупоркой общего желчного протока – холедоха, впадающего в двенадцатиперстную кишку. Именно через него в кишечник выводится билирубин, который превращается в стеркобилин, окрашивающий кал.

Нарушение желчевыделения вызывают следующие патологии:

• Желчекаменная болезнь, при которой желчевыводящие пути перекрываются камнями.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
• Заболевания поджелудочной железы: панкреатит, панкреолитиаз – камни в железе. Общий желчный проток – холедох проходит через поджелудочную и, если он будет перекрыт воспалёнными тканями, камнем или опухолью, билирубин в кишечник не попадет и кал осветлится.
• Опухоли двенадцатиперстной кишки, локализующиеся в ее верхней части недалеко от желудка. Здесь находится сфинктер Одди – мышечный клапан, регулирующий поступление желчного и патриотического сока. При поражении этой зоны опухолью желчь не может попасть из общего протока в кишечник и стеркобилин не образуется.

Светлый кал при атонии желчевыводящих путей и склерозирующем холангите

При этом заболевании плохо сокращаются мышцы желчного пузыря и протоков, поэтому желчь не отводится в кишечник. Заболевание вызывается нарушением нервно-мышечной регуляции и нередко сопровождает неврозы. Наблюдается другие признаки разбалансировки нервной системы – тревожные состояния, бессонница, сердцебиения, скачки давления.

Другая причина дискинезии – снижение выработки холецистокинина – нейропептидного гормона, вырабатываемого I-клетками двенадцатиперстной кишки и тощей кишки в ответ на поступление пищи. Гормон стимулирует фильтр Одди, который открывается, чтобы желчь вытекла из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. При нехватке холецистокинина сфинктер остается закрытым, билирубин не попадает в кишечник и не окрашивает кал.

Стул может светлеть при склерозирующем холангите — воспалительном процессе, сопровождающемся рубцеванием и сужением желчных протоков. Точная причина этого заболевания неизвестна, но предполагается, что оно вызвано аутоиммунными нарушениями, при которых иммунная система поражает клетки собственного организма. Не исключен наследственный фактор.

Светлый стул – признак паразитов в организме

Нарушение работы желчевыводящей системы, сопровождающееся осветлением стула, могут вызывать паразиты живущие в желудочно-кишечном тракте:

• Лямблии и печёночные сосальщики-описторхи. Поселяются в желчевыводящих путях и двенадцатиперстной кишке. Эти паразиты вызывают застойные явления в гепатобилиарной системе и мешают выходу желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Эхинококки образуют в печени кисты, наполненные личинками – сколексами. Эти образования растут и пережимают пути выхода желчи. При разрыве сколексы обсеменяют весь организм и образуют дочерние пузыри.
• Аскариды и другие гельминты могут заползать в желчевыводящие протоки из кишечника. Паразит перекрывает ток желчи и вызывает сильную боль – желчную колику, сопровождающуюся осветлением стула.

Светлый кал при дисбактериозе

Выделение жидкого светлого кала может быть вызвано нарушением баланса кишечной микрофлоры – дисбактериозом. Причины такого состояния: воспалительный процесс в кишечнике, нарушение обмена веществ, кишечные инфекции, длительный прием антибиотиков. При дисбактериозе гибнут полезные бактерии, участвующие в пищеварении, и разрастается нежелательная микрофлора.

Количество дефекаций увеличивается до 5 раз в сутки. Кал выглядит, как плохо переваренная сероватая , желтоватая или серо-зеленая масса. Состояние сопровождается повышенным газообразованием, урчанием в животе, тенезмами– ложными позывами в туалет.

Светлый стул при холере

Это опасная кишечная инфекция вызывается холерным вибрионом-Vibrio cholerae, попадающим в организм с пищей и водой. Болезнь сопровождается высокой температурой, рвотой без тошноты, урчанием в животе, пониженным давлением, слабостью, недомоганием и сильнейшим обезвоживанием. Характерный признак – светло-серый жидкий стул, напоминающий рисовый отвар.

В России с 1985 года не было вспышек холеры, но болезнью можно заразиться во время путешествий в экзотические страны – Ирак, Индию, Мексику, Бразилию, африканские государства. В этом году вспышку инфекции заподозрили даже на круизном лайнере Norwegian Dawn. Поэтому после путешествия нужно следить за своим самочувствием и при появлении рвоты и светлого кала – срочно обратиться к врачу.

Причины появления серовато-белого стула, не связанные с заболеваниями

В некоторых случаях светлые каловые массы считаются нормой:

• После употребления большого количества жирной пищи. Организму не хватает желчи и поджелудочных соков, чтобы её переварить, поэтому нейтральные жиры накапливаются в кишечнике и выделяются в виде светлого жирного стула. В норме дефекация должна нормализоваться через 3-4 дня, если этого не произошло, следует обратиться к врачу.
• После рентгеновских исследований с сульфатом бария. Это контрастное вещество дают выпить пациентам, чтобы осмотреть изнутри полые органы – пищевод, желудок, кишечник. Рентгенконтраст в течение двух-трёх дней будет выводиться с калом и окрашивать его в светло-серый цвет. Это состояние не опасно и не требует лечения.

Диагностика причин обесцвечивания кала

При появлении жидкого стула нужно записаться на приём к врачу терапевту и сдать анализы:

• На общий, связанный и несвязанный билирубин. При гепатитах все эти показатели повышены, при закупорке желчевыводящих путей увеличивается концентрация только общего и связанного билирубина.
• Печеночные пробы – общий белок, ЩФ, АЛТ, АСТ, общий холестерол. Проводится анализ на ГГТ — гамма-глутамилтранспептидазу, концентрация которой повышается при застойных явлениях в желчевыводящих путях.
• На гепатит, обнаруживающие генетический материал возбудителя и антитела, вырабатываемые организмом в ответ на него присутствие.
• Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз, позволяющее обнаружить присутствие здоровой и патогенной микрофлоры. Для обнаружения печеночных и кишечных паразитов проводится микроскопическое исследование кала. Берутся анализы крови, показывающие присутствие антител к паразиту.
• Онкомаркеры. При подозрении на злокачественные опухоли – рак желчного пузыря и холангиокарциному, назначается анализ на онкомаркер CA 19-9.

Назначается УЗИ внутренних органов и МР-холангиография, выявляющие камни, опухоли, эхинококковые кисты. При подозрении на опухоли проводится биопсия – врач берет фрагменты материала для исследования клеток ткани.

Проводится дуоденальное зондирование – через глотку, пищевод и желудок в 12-перстную кишку вводят зонд. Берутся пробы желчи из двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и печеночных протоков. Образцы отправляют в лабораторию на исследование. Анализ обнаруживает застойные процессы, песок и паразитов в желчевыводящих путях.

Лечение патологий, сопровождающихся обесцвечиванием кала

 Лечение зависит от причин вызвавшей появление ахоличного стула:

• После проведения рентгенодиагностики с использованием бария лечение не требуется. До нормализации стула желательно исключить из рациона жирные, жареные блюда и алкоголь, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
• При употреблении большого объема жирной пищи, вызывающей несварение, требуется уменьшить количество продуктов, содержащих жиры.
• При вирусных гепатитах назначают противовирусные препараты, гепатопротекторы– препараты, способствующие восстановлению печеночных клеток, витамины A, D, E и K,
• При паразитарных заболеваниях показаны препараты, убивающие паразитов. При эхинококкозе проводят операцию по удалению цист.
• При дисбактериозе назначают пробиотики, пребиотики и препараты на основе пищевых волокон, работающие, как субстрат для полезных бактерий.
• При желчекаменной болезни, сопровождающейся образованием большого количества камней, показано удаление желчного пузыря.
• При злокачественных опухолях желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы или 12 -перстной кишки показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.
• При склерозирующем холангите назначают гормоны, гепатопротекторы, препараты, гасящие повышенную активность иммунной системы
• Лечение острой печеночной недостаточности проводится в стационаре – назначаются переливания крови, плазмы, процедуры, очищающие кровь –гемодиализ, MARS-терапия, гемодиализ, гемосорбция.

Ахоличный кал — серьезный признак, требующие срочного обращения к врачу. Промедление может привести к серьёзным последствиям, опасным для здоровья и жизни.