Доброкачественные образования шейки матки представляют собой распространенные патологии, возникающие как у женщин репродуктивного возраста, так и у пациенток в постменопаузе. К ним относятся полипы, миомы, эндометриоз и кисты.
Несмотря на то что эти образования носят доброкачественный характер, некоторые из них вызывают тяжелые симптомы и осложнения. Поэтому, чтобы не пропустить развитие заболевания, необходимо проходить регулярные осмотры у врача-гинеколога, а при возникновении симптомов важна своевременная диагностика и лечение.
Эндоцервикальные и цервикальные полипы шейки матки
Эндоцервикальные и цервикальные полипы — наиболее распространенные доброкачественные новообразования шейки матки. В обширной серии исследований отмечалось, что эндоцервикальные образования возникают чаще и встречаются приблизительно у 4% гинекологических пациенток, обычно в возрасте от 40 до 50 лет.
Полипы шейки матки могут быть единичными или множественными и достигать в диаметре от нескольких миллиметров до 4 см. Их ножки имеют разную длину и ширину. Эти образования могут возникать как в эндоцервикальном канале (эндоцервикальный полип), так и в эктоцервиксе (цервикальный полип). Полипы, основание которых находится в эндоцервиксе (канале шейки матки, соединяющем полость матки и влагалище), обычно имеют узкую длинную ножку и возникают в репродуктивном возрасте, в то время как образования, растущие из экзоцервикса, имеют широкое основание и обычно возникают у женщин в постменопаузе.
Гипотеза о происхождении эндоцервикальных полипов заключается в том, что обычно они развиваются как вторичные образования, возникающие в результате воспаления или аномальной очаговой реакции на гормональную стимуляцию.
Очаговая гиперплазия и локальная пролиферация — это реакция шейки матки на местное воспаление. Классический симптом полипов, локализующихся в этой области, — межменструальное кровотечение, в том числе спровоцированное половым актом.
Иногда женщины могут испытывать аномальные выделения и боли внизу живота. Кроме того, эти образования нередко выступают в качестве причины нарушения менструального цикла. Однако многие из них протекают бессимптомно и впервые обнаруживаются при обычном осмотре с помощью гинекологического зеркала.
Гистологически поверхностный эпителий полипа представляет собой столбчатый / цилиндрический или плоский эпителий в зависимости от места происхождения и степени плоскоклеточной метаплазии. Ножка состоит из отечной, воспаленной, рыхлой и богатой сосудами соединительной ткани.
Описано шесть различных гистологических подтипов полипов: аденоматозный, кистозный, фиброзный, сосудистый, воспалительный и фибромиоматозный. Более 80% составляют аденоматозные образования.
Для диагностики полипов шейки матки используются следующие методы::
- Гинекологический осмотр. Врач проводит осмотр на кресле, используя зеркала для визуализации шейки матки. Полипы могут выглядеть как небольшие красноватые или розоватые образования;
- Кольпоскопия. Этот метод позволяет более детально обследовать шейку матки с использованием кольпоскопа — специального увеличительного устройства. Эта процедура помогает не только в выявлении полипов, но и в оценке состояния тканей вокруг этих образований;
- Ультразвуковое исследование. Вагинальное ультразвуковое исследование используется для оценки состояния матки и придатков. Оно помогает в идентификации полипов и оценки их размеров;
- Биопсия. Если возникают подозрения на злокачественные изменения, то проводится биопсия — забор образца ткани с полипа для дальнейшего гистологического исследования. Это помогает исключить рак или предраковые состояния;
- Гистероскопия. В некоторых случаях может потребоваться проведение гистероскопии, позволяющей врачам осмотреть непосредственно внутреннюю полость матки и взять образцы тканей для анализов.
Терапия полипов шейки матки часто заключается в удалении этих образований, особенно если они вызывают симптомы или имеется подозрение на злокачественность.
Основные методы лечения, назначаемые врачом по результатам проведенной диагностики, включают:
Хирургическое вмешательство. Это самый распространенный метод, который может проводиться в амбулаторных условиях. Удаление полипа осуществляется с помощью различных техник, включая:
- Электрокоагуляцию. Эта процедура заключается в воздействии электрического тока на участок патологически измененной ткани;
- Лазерную терапию. Лазерный луч крайне аккуратно устраняет новообразование, нанося женскому организму минимальный дискомфорт;
- Классическую операцию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с использованием скальпеля.
- Мониторинг. После удаления полипов пациенты часто испытывают облегчение симптомов, и риск их повторного появления может быть минимизирован с помощью регулярного наблюдения у врача-гинеколога. Важно помнить, что даже если полип диагностирован как доброкачественное образование, возможны рецидивы, особенно на фоне гормональных изменений.
Миома шейки матки
Миома шейки матки — доброкачественное образование, в развитии которого участвуют гладкомышечные клетки эндометрия. Эта патология встречается редко, так как в 93-95% случаев миомы образуются в теле матки и только 5-7% диагностируются в шейке матки. Чаще всего это образование возникает у женщин в позднем репродуктивном возрасте после травматичных родов и различных медицинских процедур.
Большинство миом шейки матки имеют небольшой размер и на начальном этапе протекают бессимптомно. Если же проявления возникают, то они зависят от направления роста увеличивающейся миомы. Растущее образование провоцирует симптомы, связанные с механическим давлением на соседние органы. Миомы шейки матки могут вызывать дизурию, ургентные позывы, обструкцию уретры или мочеточника, диспареунию или обструкцию шейки матки.
Иногда миома может стать ножкообразной и выступать через наружное отверстие шейки матки. Такие выпавшие миомы часто изъязвляются и инфицируются. Очень большое образование иногда приводит к деформации цервикального канала и верхней части влагалища. В редких случаях миома шейки матки вызывает дистоцию во время родов (осложнение, возникающее во втором периоде родов через естественные родовые пути).
Для постановки диагноза используются следующие методы обследования:
- Гинекологический осмотр. Миома шейки матки при обследовании в зеркалах выглядит как опухоль. Если образование крупное, то наружный зев не виден. При бимануальном исследовании влагалище удлинено и сужено, а миома из-за нарушения кровотока имеет мягкую структуру;
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Определяется миоматозный узел, расположенный в тканях шейки матки. Размер матки часто меньше, чем увеличенный цервикс. При использовании цветного допплеровского картирования наблюдается небольшое ухудшение кровотока в сосудах, питающих миому;
- Магнитно-резонансная томография малого таза. Этот диагностический инструмент позволяет точно определить местоположение, размер и количество миоматозных узлов. Часто миома шейки матки сочетается с миомами тела матки. Эти данные используются при выборе метода лечения;
Если у пациентки обнаружена миома шейки матки с изъязвлением, то для исключения злокачественности образования необходима консультация онкогинеколога.
Выбор метода лечения миомы зависит от ее размера и желания женщины сохранить репродуктивную функцию. Если опухоль быстро увеличивается и нарушает функцию соседних органов, то врачом может рассматриваться хирургическое удаление образования.
Консервативная терапия. В зависимости от результатов проведенной диагностики, может быть выбран один из следующих методов лечения:
- Медикаментозная терапия. При небольших опухолях могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы, назначаемые для нормализации гормонального фона;
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА). При лечении миомы шейки матки этот метод приводит к нарушению питания опухоли и ее постепенному уменьшению. Однако он неэффективен при крупных образованиях с преобладанием соединительной ткани и не влияет на фертильность женщины;
- Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция). Воздействие фокусированного ультразвука через переднюю брюшную стенку контролируется с помощью магнитно-резонансной томографии. Опухоль нагревается, ее ткани разрушаются. Здоровая часть матки остается нетронутой. Для лечения обычно достаточно одной процедуры, после которой опухоль регрессирует в течение нескольких недель.
- Хирургическое лечение. Операция как основной метод лечения миомы шейки матки показана при размерах опухоли более 4 см и симптомах нарушения локального кровотока. Могут применяться органосохраняющие техники, которые не рекомендуются при подозрении на саркому из-за риска рецидива и метастазирования.
Выбор объема вмешательства определяется во время операции на основе экстренного гистологического анализа. Основные методы хирургического лечения:
- Миомэктомия. При расположении опухоли в шейке матки используется лапаротомический доступ, так как лапароскопия не позволяет обеспечить хороший обзор, а смещение мочевого пузыря и матки увеличивает риск кровотечения во время операции;
- Гистерэктомия. При этой операции удаляют и тело, и шейку матки, и она рассматривается у женщин старшего возраста, при размерах образования более 14-16 недель беременности и быстром росте опухоли, особенно в период постменопаузы.
Наботовы кисты шейки матки
Наботовы кисты шейки матки относятся к доброкачественным образованиям, формирующимся из-за закупорки просвета желез цервикса и скопления в них слизистых выделений.
При макроскопическом исследовании эти образования выглядят полупрозрачными или непрозрачными, беловатыми или желтыми. Наботовы кисты могут быть как микроскопическими, так и макроскопическими, при этом большинство из них имеют диаметр от 3 мм до 3 см. В редких случаях у женщин с несколькими крупными кистами наблюдается значительное увеличение шейки матки.
В некоторых случаях содержимое кист может служить благоприятной средой для развития микроорганизмов, что, в свою очередь, приводит к развитию воспалительного процесса, проявляющегося симптомами цервицита (воспалительного заболевания шейки матки, развивающегося под влиянием различных инфекционных и неинфекционных возбудителей).
Кисты небольшого размера не вызывают никаких проявлений и не влияют на половую жизнь или способность к зачатию. Однако крупные кисты иногда вызывают деформацию шейки матки. В таких случаях могут возникать тянущие боли внизу живота или над лобком, а также болезненные ощущения во время полового акта.
Если наботовы кисты сочетаются с цервицитом или вагинитом, то обычно появляются патологические выделения. Их характер может быть слизистым или гноевидным. Цвет выделений варьируется от желто-зеленого до серого. Иногда они бывают обильными или умеренными по количеству, вызывая зуд, жжение и раздражение в преддверии влагалища. Существует вероятность распространения инфекции из шейки матки в матку и придатки.
Для диагностики наботовых кист используются следующие методы:
- Осмотр гинеколога. При осмотре с помощью зеркал врач может обнаружить на шейке матки, ближе к внутреннему зеву, единичные или множественные образования белого или бледно-розового цвета. Если есть воспаление, ткань вокруг наботовых кист становится красной, а из шейки матки могут появиться выделения;
- Анализ мазка из влагалища. Этот диагностический инструмент помогает определить наличие воспаления и состав микрофлоры. Если в мазке много лейкоцитов и преобладает кокковая флора, то проводится противовоспалительное лечение;
- РАР-тест. Этот анализ на онкоцитологию позволяет оценить состояние клеток в области эктопии. В норме должны быть обнаружены эпителиальные клетки обычного строения и правильной формы. Если есть изменения ядерно-цитоплазматического соотношения или атипичные клетки, это может указывать на дисплазию;
- Кольпоскопия. С помощью этого метода обнаруживаются даже небольшие наботовы кисты. При расширенной кольпоскопии можно увидеть, что зона стыка эпителия смещена на влагалищную часть шейки матки. При инфекционных процессах наблюдаются характерные изменения в сосудистом рисунке и снижение уровня гликогена;
- Ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики необходим, если у женщины есть жалобы на боли внизу живота или диспареунию. Предпочтение отдается вагинальному исследованию, позволяющему более точно изучить состояние внутренних половых органов;
- Биопсия. Этот метод используется при подозрении на дисплазию шейки матки, которая может сопровождать псевдоэрозию и кистозные образования. Биопсия проводится во время расширенной кольпоскопии, и для исследования берутся образцы ткани из подозрительных участков.
При наличии единичных образований небольшого размера лечение не требуется. Необходимо лишь регулярное наблюдение у врача-гинеколога и профилактика воспалительных процессов.
Однако существует и другая точка зрения. Согласно ей, наботовы кисты могут стать причиной инфекционных заболеваний, так как они выступают питательной средой и резервуаром для патогенных микроорганизмов. В связи с этим врачом иногда рекомендуется их удаление.
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки относится к разновидности наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и цервикального канала.
Обычно заболевание протекает без видимых проявлений или сопровождается незначительными кровянистыми выделениями после полового акта, до и после менструации. Иногда пациентки могут испытывать болезненность внизу живота и дискомфорт во время интимной близости.
Диагностика эндометриоза шейки матки включает:
- Осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. На фоне здорового розового эпителия могут быть отчётливо видны небольшие красноватые очаги диаметром от 2 до 5 мм. Перед началом менструации они становятся более яркими и увеличиваются в размерах;
- Кольпоскопия. При увеличении обнаруживается характерная ткань, меняющаяся в зависимости от фазы менструального цикла. Врачом обычно рекомендуется проведение обследования в последнюю неделю перед началом менструации;
- Биопсия. Гистологическое исследование образцов ткани, взятых с помощью прицельной биопсии шейки матки, позволяет выявить атипичные клетки эндометрия. При необходимости также может быть выполнено диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
При выборе методов лечения учитывается размер и расположение очагов эндометриоза, степень распространения заболевания, наличие осложнений, возраст пациентки и её желание сохранить репродуктивную функцию.
Если у женщины присутствуют небольшие очаги эндометриоза и отсутствуют клинические проявления и осложнения, то врачом может рекомендоваться динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром каждые полгода.
При значительных размерах очагов эндометриоза, наличии жалоб на боли и кровянистые выделения назначается медикаментозное лечение, включающее:
- Гормональные препараты. Эти средства подавляют рост клеток эндометрия, воздействуя на эндокринную функцию яичников. Для этого используются комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия может проводиться как самостоятельный метод лечения или в качестве подготовки к хирургическому вмешательству;
- Препараты для симптоматического лечения. Терапия направлена на уменьшение симптомов и осложнений заболевания, а также на иммунокоррекцию. Для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов назначаются препараты железа.
Если консервативное лечение не дает результатов в течение 3–4 месяцев, то врачом может рекомендоваться хирургическое удаление очагов эндометриоза. Для этого обычно применяются методы радиоволнового лечения, лазерной коагуляции или криодеструкции.
Радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и придатков назначается только в случае значительного распространения заболевания, вовлечения других органов и выраженного болевого синдрома у пациенток, не планирующих беременность.
