Жжение в заднем проходе и перианальной области — все причины

Со жжением в прямой кишке и области вокруг анального отверстия сталкиваются многие. Дискомфортные ощущения возникают по разным причинам – от безобидных до опасных, варьируются от легкого раздражения до сильной боли. Почему может жечь? Как убрать дискомфорт?

Причины жжения в заднем проходе, не требующие лечения

Жгучие ощущения в области ануса не всегда вызваны заболеваниями. Иногда они спровоцированы естественными причинами, не требующими обращения к врачу-проктологу: 

• Употреблением острой пищи. Перец, которым приправляют блюда, содержит соединения – капсаицин, пиперин, тиниатоксин и резинифератоксин, снижающие порог температурной возбудимости нервных окончаний. Поэтому пища кажется обжигающей. Пройдя через желудочно-кишечный тракт, эти вещества воздействуют на область вокруг ануса и вызывают жжение. 
• Преобладанием в рационе жирных, жареных, тяжело перевариваемых блюд. После такой еды нередко возникает диарея, вызванная неспособностью организма переварить пищу. В жидких фекалиях присутствует желчь, вызывающая раздражение и воспаление. 
• Недостаточной гигиеной области вокруг ануса, использованием грубой туалетной бумаги, ношением в жару синтетического белья. Неприятные ощущения могут возникнуть из-за слишком частых подмываний с использованием средств интимной гигиены, содержащих отдушки и бактерицидные компоненты. 

В этих случаях достаточно сделать сидячую ванночку с отваром ромашки, подорожника, коры дуба, купить мягкую туалетную бумагу и нейтральное гигиеническое средство. Если в течение 2–3 дней жжение не исчезнет, следует записаться на прием к проктологу. 

Остальные ситуации требуют лечения. Обратиться к врачу нужно как можно быстрее, поскольку жжение в заднем проходе может быть симптомом заболеваний, опасных для здоровья и жизни.

Геморрой

Распространенное проктологическое заболевание, вызванное варикозным расширением сосудистых сплетений в области прямой кишки. Болезнь провоцируют запоры, диарея, поднятие тяжести, лишний вес, беременность, малоподвижный образ жизни. Это факторы затрудняют отток крови из вен, проходящих через мышцы заднего прохода, просвет сосудов расширяется и формируется геморроидальные узлы.

 Существует три типа геморроя:

• Внешний. Узлы находятся снаружи, покрыты кожей и видны при осмотре.
• Внутренний. Геморроидальные узлы находятся в кишечнике, покрыты слизистой и видны только с помощью с помощью устройства — ректоскопа.
• Комбинированный. При этой форме имеются внешние и внутренние узлы. 

Все формы заболевания имеют схожие симптомы:

• Кровотечения. Возникают после дефекации, поднятия тяжестей, сопровождаются болью. Характерная черта – алая кровь сверху кала и на туалетной бумаге.
• Боль. Может быть разной интенсивности – от терпимой до сильной. Дискомфортные ощущения усиливаются при запоре, диарее, приеме алкоголя. Интенсивная боль и жжение сопровождают выпадение узлов из заднего прохода.
• Отек. Ткани при наружном геморрое опухают, становятся горячими. Появляется ощущение неполного опорожнения прямой кишки.
• Зуд. Вызывается постоянным воспалительным процессом, сопровождаются появлением расчесов и экземы возле ануса.

При появлении симптомов геморроя нужно обратиться к врачу-проктологу. Заболевание требует срочного лечения, поскольку приводит к воспалению тканей прямой кишки – парапроктиту, закупорке расширенных вен – тромбозу, гнойным инфекциям, образованию прямокишечных свищей. Постоянные геморроидальные кровотечения вызывают малокровие – анемию.

Анальные трещины

Так называются небольшие разрывы слизистой оболочки анальной области. Трещины появляются из-за механического повреждения тканей твердым калом при запорах, раздражении слизистой при диарее и повышении тонуса мышцы – сфинктера, закрывающей анальное отверстие. Долго незаживающие дефекты имеют плотные омозоленные края и часто сочетаются с геморроем. 

Заболевание сопровождается сильной болью во время дефекации и после нее, появлением небольшого количества крови без сгустков на поверхности кала. Болезненные ощущения усиливают запоры, которые часто развиваются на психологической почве из-за болезненных походов в туалет. Нередко развивается гнойное воспаление перианальной области – парапроктит. Не заживающие трещины могут озлокачествляться – превращаться в рак.

Проктит

Проктит – воспаление слизистой прямой кишки вызывается следующими причинами: 

• ИППП – гонореей, хламидиями, генитальным герпесом. В прямой кишке может возникнуть первичный очаг сифилиса – твердый шанкр
• Кишечными инъекциями – заражением сальмонеллами, шигеллами, кампилобактериями, ротавирусом, норовирусом. 
• Присутствием паразитов – остриц, аскарид, кишечных угриц, цепней, широкого лентеца, власоглава. Паразиты раздражают слизистую прямой кишки и приводят к воспалительному процессу. 
• Длительной антибиотикотерапией, вызвавшей дисбактериоз.
• Механическими повреждениями слизистой.

Воспаление в прямой кишке проявляется болезненностью в зоне поясницы, копчика, промежности, анального отверстия и жжением в заднем проходе. Неприятные ощущения усиливаются при дефекации и постепенно стихают после отхождения кала. Дискомфорт, связанный с дефекацией приводит к психологическим проблемам – больные стараются избежать походов в туалет. Это заканчивается запорами, усугубляющими ситуацию.

 Заболевание протекает в двух формах: 

• Острой. Сопровождающейся постоянной болью, выделением слизи и крови.
• Хронической. Протекающей с обострениями, возникающими при приеме острой, жирной, пряной пищи, алкоголя. У женщин болезнь обостряется во время критических дней 

Проктит требует неотложного лечения, поскольку может вызвать кишечное кровотечение, перфорацию – прободение прямой кишки, сужение кишечного просвета. Нередко возникают ректальные свищи – патологические ходы, соединяющие прямую кишку с кожей или соседними органами. 

Парапроктит

При этом заболевании возникает гнойное поражение тканей, окружающих прямую кишку. Формируется гнойный очаг – абсцесс, появление которого сопровождается жжением и болью в области заднего прохода. Повышается температура, ухудшается общее самочувствие.

Иногда гнойник вскрывается самостоятельно, из него вытекает гной и образуется свищ, который постепенно затягивается. Состояние улучшается, стихают боли, но, если не обратиться к проктологу и не пройти лечение, заболевание перейдет в хроническую форму.

После физической нагрузки, езды на велосипеде, мотоцикле, занятий на велотренажере в области заднего прохода снова появится гнойник, откроется старый свищ или появится новый, в другом месте. Обострения парапроктита будут повторяться, пока не будет проведено лечение, включающее иссечение пораженных тканей, прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Дисфункция тазового дна

При этом патологическом состоянии нарушается работа мышц тазового дна – структуры, поддерживающей органы таза в правильном положении. Мочевой пузырь, матка, прямая кишка занимают неправильное положение, не могут полноценно работать и болят. Характерен синдром леваторов – спазм мышцы, поднимающей задний проход. Заболевание появляется периодической тупой болью, давлением и жжением в наружных половых органах, промежности, прямой кишке. Болезненные ощущения возникают во время сидения, лежания, дефекации, мочеиспускания.

Такое состояние называется несколькими причинами:

• Осложненными родами, сопровождающимися разрывом прямой кишки, промежности, опущением влагалища.
• Воспалительными процессами в кишечнике, матке, мочевом пузыре.
• Тазовым эндометриозом – заболеванием, при котором клетки внутреннего слоя матки – эндометрия распространяются по органам таза.
• Тяжелыми физическими нагрузками.
• Хроническими запорами.

Мышечные спазмы создают проблемы с интимной жизнью – женщины страдают от диспареунии – боли во время близости. Из-за смещения тазовых органов возникают запоры, упорные (императивные) позывы к мочеиспусканию.

Диарея

Жжение вокруг заднего прохода часто сопровождает диарею. В жидком стуле содержится желчь, присутствуют вредные и токсичные вещества, обладающее раздражающим действием. Жидкий стул часто подтекает, попадает на перианальную область, вызывает зуд, раздражение и появление трещин.

Диарея вызывается множеством причин:

• Бактериальными, вирусными, микробными инфекциями.
• Пищевой непереносимостью: молочные продукты, пища, содержащая глютен, овощи, фрукты, грибы могут вызвать диарею, сопровождающуюся жжением в анусе.
• Отравлениям.
• Приемом некоторых лекарств – антибиотики, средства для лечения диабета, рака, болезней сердца, имеют побочный эффект в виде жидкого стула. Такую диарею называют лекарственно-индуцированной.

На фоне этих заболеваний возникает перианальный дерматит, сопровождающийся покраснением кожи и слизистых в области анального отверстия. Возле ануса появляются пузырьки, которые лопаются с образованием язв и мокнущих поверхностей, покрывающихся корочками. Может развиться болезнь Джипа, сопровождающаяся появлением в области заднего прохода мелких гнойников и свищевых ходов, требующих хирургического лечения.

Опухоли прямой кишки

Боль в прямой кишке и перианальной области – один из симптомов опухолей. В этой зоне встречается несколько видов доброкачественных новообразований – полипы, аденомы, липомы, ангиомы, фибромы, не опасных для жизни. Но их рост может вызывать боль и кровотечение.

В прямой кишке и зоне вокруг ануса развивается несколько форм рака:

• Аденокарцинома, формирующаяся из клеток железистого эпителия. Ее разновидности – зубчатая и микропапиллярная аденокарцинома, перстневидноклеточный рак На такие новообразования приходится более 90% онкологии этой области.
• Медуллярный рак, состоящий из злокачественных клеток с характерной формой ядра. Встречается реже, но имеет большую агрессивность по сравнению с аденокарциномами.
• Плоскоклеточный рак. Возникает в перианальной области из плоского эпителия, менее агрессивен по сравнению с другими формами.
• Аденосквамозный рак. Объединяет в себе аденокарциному и плоскоклеточный рак.
• Веретеновидноклеточный рак. Агрессивная опухоль, похожая строением на саркому.

На ранних стадиях злокачественные новообразования протекают бессимптомно, но, по мере роста, опухоль начинает давить на окружающие ткани, вызывает боль и жжение. Болевые ощущения становятся мучительными при прорастании опухолевого очага в нервные узлы. Жжение сопровождается ложными позывами к дефекации – тенезмами, ощущением инородного тела в прямой кишке, появлением слизи и крови в стуле. В дальнейшем появляются запоры, из-за перекрытия кишечника опухолью, и боли в животе, вызванные метастазами.

Простатит и везикулит

У мужчин жжение в прямой кишке могут вызываться воспалением предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков. Эти органы находятся близко к прямой кишке, поэтому боль и жжение, вызванные воспалительным процессом, ощущаются в кишечнике. Без лечения эти заболевания могут привести к бесплодию, а возникшее воспаление – распространиться на мочеточники и почки.

Диагностика заболеваний, вызывающих жжение в прямой кишке и перианальной области

Для определения причин жжения нужно обратиться к проктологу:

• При внешнем осмотре врач увидит наружные геморроидальные узлы, трещины прямой кишки и парапроктит – воспаление перианальных тканей.
• Для дополнительной диагностики используются ректоскопия – введение в кишечник устройства– ректоскопа, позволяющего обнаружить опухоли, внутренние геморроидальные узлы, воспаленные участки.
• Мужчинам назначается трансректальное УЗИ для исключения простатита и везикулита.
• При подозрении на кишечные инфекции и заражение глистами назначаются микроскопические исследования и посев кала. Проводится ПЦР-анализы, обнаруживающие генетический материал возбудителей, исследования, крови на антитела, появляющиеся в ответ на присутствие в организме инфекции или паразитов.
• Назначается копрограмма – исследование, определяющее физические свойства, состав кала, оценивающее полноту переваривания пищи.
• Для исключения непереносимости глютена назначается анализ на антитела к глиадину– вещество, входящее в его состав. При переносимости лактозы исследуется ген Gene MCM6, ответственный за выработку лактазы – фермента, перерабатывающего молочный сахар.
• При подозрении на опухоли прямой кишки берется кровь на онкомаркер – раковый антиген СА 242. Проводится биопсия – исследование образцов ткани, взятых с подозрительного новообразования.

Для обнаружения дисфункции тазового назначается дефекография (эвакуаторная проктография) – исследование, позволяющее оценить работу мышц во время дефекации. При дисфункции, вызванной тяжелыми родами или очагами эндометриоза, показаны консультация гинеколога и УЗИ тазовых органов.

Лечение жжения в прямой кишке

Лечение назначается в зависимости от причин, вызвавших такое состояние:

• Лечебные мероприятия при геморрое и анальных трещинах зависят от тяжести заболевания. В легких случаях достаточно мазей и свечей с ранозаживляющим, успокаивающим, противовоспалительным действием. В более тяжелых случаях проводится операция с использованием традиционных хирургическим методов и лазера.
• Для лечения проктита назначают антибиотики, обезболивающие препараты, лечебные клизмы, сидячие ванночки с противовоспалительными растворами
• При парапроктите вскрывают и дренируют гнойные очаги. Назначают антибиотики, иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства.
• Для лечения кишечных инфекций назначают антибиотики, противовирусные препараты. Для предотвращения молочницы и дисбактериоза назначают противогрибковые средства, пробиотики и пребиотики.
• Лечение опухолей прямой кишки проводит онколог, который назначает хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое, симптоматическое лечение.

Дисфункции тазовых органов лечит хирург-гинеколог. При расхождении мышц тазового дна проводится пластика мышц–леваторов, удерживающих тазовые органы, и кольпоперинеопластика – восстановление тканей влагалища м промежности. При обнаружении грубо зашитых, плохо заживших родовых разрывов прямой кишки, к лечению подключают проктолога, который иссекает старые швы и накладывает новые с помощью тонкого шовного материала.

В качестве профилактики боли в прямой кишке и анальной области рекомендуется ограничить острые, жирные блюда. Важны правильное родовспоможение, борьба с запорами. Нужно вести активный образ жизни, заниматься спортом и мыть руки, овощи, фрукты для борьбы с кишечными инфекциями, регулярно сдавать анализы на кишечных паразитов.