«Ревматизм сердца» — это народное название ревмокардита — воспаления стенок органа (соединительной ткани) с повреждением сердечного клапана из-за острой ревматической лихорадки. Заболевание является осложнением при поражении стрептококковой инфекцией. Ревмокардит может диагностироваться в отдельных частях органа – сердечной сумке, мышце, стенке клапанов и камер. Состояние может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая сердечную недостаточность.
Основные симптомы ревмокардита: повышенная температура, постоянная слабость, учащенное сердцебиение, бледность кожи. У больных повышены маркеры воспаления и титр антистрептококковых антител в крови, выявляются нарушения на ЭКГ и УЗИ сердца. Основные методы лечения — прием лекарств и хирургия.
Содержание статьи
Что такое ревматизм сердца
Ревмокардит — ревматизм сердца — это воспалительный процесс с повреждением сердечного клапана, сопровождающий ревматизм суставов и острую ревматическую лихорадку. Могут вызвать ревматическую лихорадку бактериальные стрептококковые инфекции группы А. Особенно опасны стрептококковая ангина и скарлатина, вызывающие активный иммунный ответ организма и воспаление по всему телу, в том числе и в сердце.
Патология очень неприятная и трудноизлечимая, так как при этом заболевании дезорганизуются соединительные ткани, в итоге образуются ревматические узелки, которые затем рубцуются.
Если ревмокардит не лечить, воспаление приводит к сужению митрального и аортального клапанов сердца, контролирующих кровоток, и серьезным проблемам со здоровьем. Все заканчивается развитием кардиосклероза. Если заболевание обнаруживается вовремя, болезнь удается остановить, и она не переходит на новые отделы.
Виды патологии по степени вовлечения тканей сердца:
- Миокард. Поражены мышцы органа, размеры увеличены, сократительная функция ослаблена.
- Эндокард. Затронута внутренняя оболочка. Инфекционный энд-т затрагивает всех больных, являясь обязательным компонентом ревматизма сердца.
- Перикард. Поражена наружная оболочка. Встречается редко, менее, чем у 3% больных.
- Панкардит. Поражены все стенки органа.
Чаще всего пораженным оказывается эндокард. Именно это приводит к возникновению миокардита. В итоге при ревмокардите наиболее часто диагностируется эндомиокардит.
Группы риска заболеваемости ревмокардитом
Ревматическая болезнь сердца чаще встречается в странах с низким уровнем дохода и в развивающихся государствах, где недоступны современные методы диагностики и антибиотики. От ревматической болезни сердца каждый год умирают около 300000 человек в мире.
В группу риска по ревматизму сердца попадают дети и подростки в возрасте 7-14 лет с нелечеными стрептококковыми инфекциями. Распространение недуга среди девочек наблюдается в несколько раз чаще. Признаки повреждения сердца могут развиться спустя годы после инфекции.
Также подвержены риску ревматической болезни сердца:
- Больные с повторными стрептококковыми инфекциями, которые не лечатся. После ревматической лихорадки кардит поражает более 80% детей и более 90% взрослых. После рецидива болезнь обнаруживается у каждого пациента.
- Люди, проживающие в плохих условиях.
Причины развития ревматизма сердца
Причин для развития этого опасного заболевания несколько:
- Гемолитический стрептококк группы А — основной возбудитель ревмокардита. Сначала человек заболевает фарингитом, тонзиллитом, ангиной или скарлатиной. Затем этот же возбудитель выступает триггером (пусковым механизмом) ревматизма сердца. В итоге развиваются аутоиммунные процессы — организм начинает уничтожать собственные ткани. Процесс связан с клеточной оболочкой стрептококка А, содержащей фактор ревматогенности. Именно он запускает в организме аутоиммунную реакцию.
- Наследственная предрасположенность. Ревматическая лихорадка развивается менее, чем у 5% со стрептококком, имеющих наследственную предрасположенность. Осложнения часто встречаются у людей, чьи родственники имели в анамнезе ревматизм. У почти 100% людей с ревматизмом на В-лимфоцитах присутствуют аллоантигены D8/17 — маркеры генетической детерминированности патологии. Также ОРЛ коррелирует с некоторыми антигенами гистологической совместимости. Например, поражение клапанов сердца ассоциировано с двумя HLA- A3 и В15.
- Снижение иммунитета. Важный фактор развития острой лихорадки и ревматического кардита — сенсибилизация в результате рецидива стрептококковой инфекции. Поэтому болезнь не встречается у малышей.
Ухудшение состояния больного может наблюдаться в следующих случаях:
- при переохлаждении;
- при перенесении вирусной инфекции, а также простуды;
- при возникновении эмоционального напряжения.
После каждого нового обострения болезнь распространяется на новую часть органа, в итоге страдают все ткани сердца, а также его клапаны.
Патогенез заболевания
Ученые считают, что патогенез заболевания основан на входящем в мембраны стрептококка белке М-протеине, обладающем активной иммуногенностью. М-протеин схож по структуре с белками оболочки кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца. При его попадании в организм, активизируется перекрестная аутореакция: Т-лимфоциты начинают одновременно бороться и со стрептококками, и с клетками сердца.
Также важная роль отводится экзоферментам стрептококка, активно повреждающим клетки соединительной ткани — стрептолизинам О и S, гиалуронидазе, стрептокиназе.
Стадии ревмокардита:
- Мукоидное набухание. Первая фаза распада коллагена и основной составной части межклеточного вещества — коллоида, образованного высокомолекулярными мукополисахаридами.
- Фибриноидное набухание. Необратимый распад белка в соединительной ткани и нарушение полимеризации ГАГ, ведущее к разрушению ее основы и волокон. Результат — резкое повышение проницаемости сосудов и образованием фибриноида.
- Формирование ревматической гранулемы.
- Формирование склероза.
Каждая фаза длится до 2-х месяцев. В процессе образуется некроз и ревматические гранулемы. Все заканчивается склерозом, в результате которого деформируются клапаны и формируются пороки сердца.
Симптомы ревмокардита
Симптомы ревматической болезни сердца могут появиться спустя годы после стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки. При этом самостоятельно определить ревмокардит нельзя. У болезни есть признаки, но такие же симптомы встречаются и при других патологиях, притом не только сердечных.
Важно понимать, что это хроническое заболевание, для которого характерны вялое течение с проявлением обострений, поэтому и признаки нестабильны — они проявляются от времени ко времени.
Общие признаки болезни:
- Боль в груди.
- Носовые кровотечения.
- Волнообразное повышение температуры без озноба.
- Усиление боли после физической нагрузки.
- Боли в суставах.
- Бледность и потливость кожи.
- Быстрая утомляемость даже при слабых нагрузках.
- Шум в сердце.
- Одышка.
- Отеки конечностей, живота.
Атака ревмокардита длится 2-6 месяцев, после чего больной выздоравливает или получает порок сердца.
Классификация ревматического кардита
Кардиологи подразделяют ревматизм сердца на первичный (дебютный) и возвратный (повторные атаки), с поражением или без поражения сердечных клапанов.
В зависимости от силы воспаления, кардиологи выделяют 2 формы ревматизма сердца: воспалительную (диффузную) и очаговую.
- Очаговый. Легкое проявление сердечной недостаточности, увеличение размеров органа. Особенно часто воспалению подвергаются клапаны.
- Диффузный. Яркие проявления сердечной недостаточности. Отеки ног, посинение кончиков носа и пальцев, одышка.
Также патологию классифицируют по степени тяжести:
- Легкая. Диагностируется органический шум в сердце.
- Средняя. Присоединяется кардиомегалия.
- Тяжелая. У больных прослушивается шум, очевидны кардиомегалия, недостаточность кровообращения и перикардиальный выпот.
Также по интенсивности протекания болезнь классифицируют так:
- Острый ревматизм сердца (внезапное начало, яркие симптомы, быстрое распространение).
- Подострый (состояние тянется до полугода);
- Затяжной (длится годами, симптомы монотонные);
- Рецидивирующий (затихание чередуется с обострением);
- Латентный (бессимптомный).
При тяжелых формах ревмокардита могут появиться декомпенсация сердечной работы и мерцательная аритмия.
Осложнения
Ревматизм сердца всегда приводит к появлению проблем с организмом в будущем. На фоне ревматизма возникают тяжелые ишемические болезни и патологии сердечной системы: провисание клапанов или истончение стенок органа.
Люди, которые перенесли ревмокардит, подвержены гипотонии (ухудшение кровотока и т.д.), так как болезнь оказывает прямое влияние на работу кровеносной системы. Происходит резкое снижение давления, которое может сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.
Главные осложнения, вызванные этой болезнью – порок сердца, формирующийся у каждого 4-го больного, и миокардиосклероз, при котором сердечная мышца замещается рубцовой тканью. Именно по этой причине следует определить наличие заболевания как можно раньше, чтобы оно не успело перерасти в серьезную форму.
Основные осложнения:
- аритмия — аномальное сердцебиение;
- мерцательная аритмия — аномальное сердцебиение в верхних отделах сердца, препятствующее нормальному кровотоку;
- сердечная недостаточность — сердце не перекачивает кровь так активно, как должно.
Любое из этих состояний увеличивает риск инсульта или образования тромбов.
Ревматическая болезнь сердца особенно опасна для беременных женщин. Беременность увеличивает количество крови в организме, поэтому увеличиваются нагрузки на сердце: органу приходится перекачивать дополнительную кровь. Женщины с поврежденными сердечными клапанами во время беременности имеют серьезные проблемы со здоровьем. Здоровье будущего ребенка также находится под угрозой.
Диагностика ревмокардита
Ревмокардит — результат острой ревматоидной лихорадки. Для ее диагностики используют специфические клинические и лабораторные критерии, выявляющие наличие кардита, артрита, хореи, кольцевидной эритемы, подкожных узелков, лихорадки, стрептококковой инфекции.
Выявить непосредственно ревмокардит можно только в условиях клиники. Кардиолог при прослушивании сердца устанавливает наличие протодиастолического и мезосистолического шума Кера-Кумбса в области митрального и аортального клапанов, выявляет наличие тахикардии и др. отклонений работы сердца аускультативными методами.
Далее в обязательном порядке назначаются:
- Электрокардиограмма — ЭКГ. Тест электрической активности сердца необходим для определения качества сердцебиения. У больных фиксируются: нарушения ритма сердца, перегрузка левых отделов, предсердно-желудочковая блокада до 3 стадии. Также ухудшена проводимость (тахикардия, брадикардия), удлинен интервал PQ, отмечается экстрасистолия.
- УЗИ сердца — эхокардиограмма. Позволяет обнаружить протекающие, суженные, утолщенные, деформированные клапаны сердца. ЭХОКГ четко визуализирует регургитацию (обратный ток) крови, ослабление сокращений сердца, расширение полостей органа, выпот в перикардий.
- Рентген. Выявляет явные патологические изменения.
Дополнительно проводятся анализы крови на:
- С-реактивный белок: — ревматоидный фактор;
- антитела к стрептококку — повышены АСЛО, АСГ, АСК, АДНК-В;
- скорость оседания эритроцитов — увеличена.
Анализ крови необходим для выявления воспаления или высокого иммунного ответа. У больных в результатах очевидны сдвиг лейкоцитарной формулы влево и нейтрофильный лейкоцитоз.
Если во время диагностики обнаруживаются проявления порока сердца, значит, первые атаки ревматизма были проигнорированы и болезнь приобрела тяжелую форму.
Главная цель врачей — выявление β-гемолитического стрептококка. Наличие этой инфекции говорит о многом. Для этого из зева осуществляется забор материала с последующим посевом. Диагностировать ревматизм сердца нельзя и без трёх основополагающих инструментальных процедур.
Дифференциальная диагностика
Ревмокардит дифференцируют с инфекционным эндокардитом, кардиомиопатией, поражением сердечных клапанов сердца в результате серонегативных спондилоартропатий и красной волчанки, антифосфолипидным синдромом, вирусным миокардитом.
Лечение ревмокардита
Лечения ревматической болезни сердца как такового не существует. Терапия направлена на устранение и облегчение симптомов и задержку прогресса патологии, и проводится совместно кардиологом и ревматологом.
Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. В дополнение используются аппаратные и народные способы. Народные методики могут использоваться только в комплексе с традиционным лечением.
Медикаментозная терапия
Это основной способ лечения. При лечении медикаментозными препаратами, врачами прописываются антибиотики пенициллинового ряда, способные уничтожить стрептококк. При аллергии на пенициллин применяется другие группы антибиотических препаратов – макролиды, например, азитромицин, цефалоспорины, например, цефуроксим, линкозамиды, например, линкомицин. Какой именно антибиотик поможет, определяют с помощью анализа мазка из зева (основное место локализации кокков) на чувствительность.
Для лечения ревматизма выписываются НПВС, например, диклофенак. При тяжелом ревмокардите назначаются глюкокортикостероиды, например, преднизолон.
Врач может рекомендовать лекарства для нормализации сердцебиения, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты альдостерона и антикоагулянты, снижающие риск инсульта и образования тромбов.
На протяжении всего лечения больному необходим постельный режим. Питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество белка, жиров и углеводов. На период всего лечения необходимо включать в меню свежие фрукты и овощи.
Аппаратное лечение
Предусматривает прогрев гланд УФ-лампами и другими устройствами. Аппаратное лечение применяется только как дополнительный метод и только в начальный период, когда инфекция активна именно в носоглотке.
Народные средства
Народные средства всегда пользовались большой популярностью, однако, по заявлению врачей, только один способ может действительно помочь заболевшим. И он также применяется только в стадии развития возбудителя на гландах.
Рецепт, следующий: на стакан кипяченой воды (температуры тела, т.е. 36.6 гр.), добавляется капля йода и половина чайной ложки соли. Смесь размешивается, после чего ее необходимо использовать при промывании носоглотки. Ее действие объясняется дезинфекционным эффектом.
Хирургическое лечение
Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердечном клапане. Во время операции по восстановлению сердечного клапана хирург вставляет катетер (тонкую, гибкую трубку) в небольшой разрез в ноге или груди и направляет спущенный баллон через катетер к поврежденному сердечному клапану. Далее врач надувает баллон внутри клапана, открывая его, чтобы улучшить кровоток.
В сложных случаях может потребоваться операция по замене клапана. Хирург заменяет поврежденный клапан искусственным или биопротезом.
После выписки придется постоянно наблюдаться в клинике и ежегодно проходить эхокардиографию сердца. При повторяющихся ангинах ЛОР может предложить удалить гланды.
Профилактика
Во избежание появления этой патологии следует вести здоровый образ жизни и избегать заражения кокковыми инфекциями. При гнойной ангине, тонзиллите, стрептококке и других заболеваниях необходимо своевременно обратиться к врачу и сделать все, чтобы вылечиться. При первых признаках стрептококковой инфекции нужно принимать антибиотики.
Если же ревматизм уже развивается, то его необходимо выявить как можно раньше. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть следующие симптомы:
- хорея (толчкообразные, неконтролируемые движения мышц);
- лихорадка;
- боль в суставах;
- мышечная боль;
- боль в горле;
- тонзиллит (опухшие миндалины).
Прогноз выздоровления
Заболевание носит хронический характер. Оно может быть устранено лишь на ранних стадиях развития. На средних и поздних стадиях последствия необратимы. Пациента ожидают тахикардия, сердечная недостаточность и прочие сердечные патологии.
Правильное лечение может задержать развитие осложнений, но заболевание требует постоянного внимания и лечения.
