Многие пациенты, узнав, что у них повышен уровень эозинофилов в крови, предполагают, что это связано с аллергией или паразитарной инфекцией. Однако такое изменение в лабораторных показателях может указывать на различные заболевания, включая опасные для жизни.

В норме количество этих кровяных телец не должно быть выше 5% или 0,5*10^9/л. Превышение максимального показателя называется эозинофилией, а состояние, когда уровень эозинофилов увеличен в три и более раза – гиперэозинофилией.

Содержание статьи

Как устроены эозинофилы и для чего они нужны

Эозинофилы — разновидность белых кровяных клеток – лейкоцитов, получившая название от пигмента эозина, которым они хорошо окрашиваются. Эти кровяные тельца, как все лейкоциты, имеют ядро, внутри которого находятся структуры, сортирующие белки, обеспечивающие эозинофилы энергией.

Но кроме стандартного клеточного «набора» эозинофилы снабжены мощным оружием – гранулами с веществами, губительными для чужаков, проникших в организм, и раковых клеток:

Основным кислым белком, токсичным для гельминтов (глистов), их яиц, личинок, простейших, некоторых бактерий.
Эозинофильным катионным белком и нейротоксином, убивающими болезнетворные микроорганизмы и гельминтов.
Эозинофильной пероксидазой, способной разрушать бактериальные и опухолевые клетки.

Гранулы внутри эозинофилов содержат и другие вещества, помогающие кровяным клеткам выполнять важные функции:

устранять симптомы аллергии.
участвовать в обмене жиров и глюкозы.
помогать формировать иммунитет.

Пока еще не все функции эозинофилов изучены. Предполагается, что они могут бороться с ожирением, поддерживать работу костного мозга, ускорять регенерацию тканей и помогать в формировании иммунитета. К сожалению, эозинофилы могут участвовать и в аутоиммунных реакциях, когда организм по неясным причинам атакует сам себя. Попав под влияние иммунитета, уничтожающего вместо бактерий и паразитов собственные органы и ткани, они разрушают сердце, печень, клетки кожи, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, образуют тромбы в сосудах.

Как и где появляются эозинофилы

Как и другие лейкоциты, эозинофилы образуются в костном мозге из плюрипотентных стволовых клеток. Сначала формируются миелобласты — предшественники всех белых кровяных телец. Затем эти клетки превращаются в эозинофильные промиелоциты и миелоциты. На следующем этапе они становятся метамиелоцитами, из которых формируются эозинофилы. Весь этот процесс, называемый эозинофилопоэзом, регулируют вещества – цитокины, выделяемые клетками иммунной системы – Т-лимфоцитами.

После созревания приключения эозинофилов только начинаются. Кровяные тельца попадают в кровь, движутся по кровеносной системе и постепенно прислоняются к стенкам сосудов. За несколько часов они проходят через сосудистую стенку и оказываются в органах и тканях – коже, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, где продолжают жить в 10–14 дней. На каждый эозинофил в крови приходится примерно 100–200 его «собратьев» в тканях. По окончании срока жизни эти кровяные тельца погибают и утилизируются.

При необходимости, например, при попадании в кровь паразитов, эозинофилы выходят из клеток обратно в кровяное русло и быстро увеличивают численность. Организм даже может ускорять развитие этих белых кровяных клеток, и они взрослеют не за 8 дней, как обычно, а в 2–3 раза быстрее. Но, несмотря на такую «скороспелость», тельца-защитники получаются полностью сформированными и функциональными.

Эозинофилия при заражении паразитами

Одна из основных функций эозинофилов — антипаразитарная. Поэтому количество этих клеток в крови увеличивается при заражении гельминтами — трихинеллами, эхинококкозом, угрицами, аскаридами, токсокарами, острицами и простейшими — дизентерийными амебами, малярийными плазмодиями, лямблиями, токсоплазмами, пневмоцистами.

При попадании паразитов в организм запускается каскад биохимических и иммунных реакций:

Первыми на присутствие «пришельцев» реагируют макрофаги – клетки, способные поглощать вредные микроорганизмы. И если им не удается самим расправиться с непрошенными гостями, к борьбе с паразитами подключаются Т-хелперы – клетки иммунной системы.
Т-хелперы распознают паразитов и активизируют плазматические клетки, выделяющие белки-иммуноглобулины IgE. Получившиеся белковые соединения IgE «метят» пришельцев, чтобы эозинофилам было легко их находить и уничтожать. Эозинофильные гранулы, хранящиеся внутри клетки, выпускаются наружу, их содержимое убивает гельминта, его личинку или возбудителя малярии.

Поскольку для очистки от паразитических организмов нужно много эозинофилов, уровень этих клеток повышается. Если организму удается таким образом уничтожить всех паразитов, уровень этих лейкоцитов постепенно снижается. Сохраняющаяся эозинофилия указывает на необходимость лечения противогельминтными препаратами.

Эозинофилия при бактериальных и грибковых инфекциях

Гранулы, находящиеся внутри кровяных телец, способны убивать болезнетворные бактерии, грибы, микоплазмы, иммунные комплексы и мертвые клетки. Погибшие микроорганизмы и другой «мусор» подвергаются фагоцитозу – поглощению и уничтожению. Поэтому при бактериальных инфекциях повышается концентрация эозинофилов, служащих первой линией иммунной защиты.

Как работают эозинофилы при аллергии

Аллергические реакции – частая причина эозинофилии. Количество этих кровяных телец увеличивается при аллергии на различные виды пищи, лекарства, компоненты уходовых средств, поллинозе – непереносимости пыльцы растений, сывороточной болезни. Эозинофилы справляются с аллергией не хуже опытного врача. Чтобы понять, как это происходит, рассмотрим процесс возникновения аллергической реакции.

На присутствие аллергена первыми реагируют рецепторы FcεR1 тучных клеток (мастоцитов) – «часовых» иммунитета. Внутри этих клеточных элементов находятся гранулы, содержащие биологически активные вещества, в основном, гепарин и гистамин.

При развитии аллергической реакции гранулы лопаются, выделившиеся гистамин и гепарин воздействуют на сосуды, вызывая их расширение и усиливая проницаемость стенок. Жидкость из сосудистого русла перетекает в ткани. Под действием гепарина вырабатывается гормон брадикинин, создающий отечность и воспаление. Возникают симптомы аллергии – слезотечение, насморк (ринит), сыпь в виде крапивницы, бронхоспазм. При аллергической реакции на лекарства может развиться смертельно опасная реакция – анафилактический шок.

Но на страже нашего здоровья стоят эозинофилы, способные обуздать аллергию. Из гранул, находящихся внутри них, выделяются биологически активные вещества:

Ферменты гистаминаза, арилсульфатаза, фосфолипаза и активные белки, разрушающие гистамин и гепарин. Сосуды сужаются, уменьшаются отеки, аллергическая реакция постепенно стихает.
Простагландины Е1 и Е2. А. Под их действием в тучных клетках активируются ферменты, тормозящие выработку гистамина и других биологически активных веществ, вызывающих аллергическую реакцию.
Факторы стимуляции клеток-фибробластов, присутствующих в коже и сухожилиях. Активные фибробластов препятствуют распространению аллергической реакции.

Чтобы справиться с симптомами аллергии, необходимо большое количество эозинофилов, поэтому их концентрация в крови повышается. Когда аллергическая реакция стихает, уровень эозинофилов снижается. Если это не происходит, значит, организм не может справиться с аллергией самостоятельно. Следует обратиться к врачу, который обнаружит аллерген и назначит противоаллергические препараты.

Эозинофилия при аутоиммунных заболеваниях

Эозинофилия возникает при аутоиммунных заболеваниях, вызванных гиперреакцией иммунной системы. В результате пока не изученных сбоев иммунитета, эозинофилы, предназначенные для борьбы с паразитами, микробами и грибками, начинают разрушать органы и ткани. Образуются антитела, направленные против собственных клеток, тормозятся восстановительные процессы.

Часто страдают клетки стромы – каркаса органов, поддерживающего и придающего органам форму. Поэтому при аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся эозинофилией, разрушаются печень, почки, легкие, поджелудочная и щитовидная железа.

Существует несколько заболеваний, сопровождающихся аутоиммунным эозинофильным воспалением:

Буллезный пемфигоид. Заболевание, при котором на коже образуются болезненные волдыри. Чаще встречается у пожилых людей, средний возраст пациентов — 80 лет.
Эозинофильная астма. Аутоиммунное заболевание легких, при котором повышен уровень эозинофилов в крови. Проявляется кашлем и затрудненным дыханием, может привести к дыхательной недостаточности.
Хронический риносинусит с носовыми полипами. Заболевание, при котором в верхних дыхательных путях скапливаются эозинофилы. Воспаляется слизистая носовых ходов, околоносовых пазух, в носу появляются доброкачественные разрастания – полипы. Все эти процессы приводят к проблемам с дыханием, постоянным выделениям из носа, мешают спать, снижают обоняние.
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА). Редкое хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное воспалением мелких и средних кровеносных сосудов. Приводит к повреждениям органов – легких, кожи, сердца, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона и язвенный колит, в возникновении которых участвуют аутоиммунные процессы. У пациентов обнаруживаются аутоантитела против эпителиальных клеток толстой кишки и эозинофилия в крови.
Эозинофильный миокардит. Воспаление сердечной мышцы, вызванное аутоиммунными реакциями. Белки гранул эозинофилов откладываются в миокарде и губят сердечные клетки – кардиомиоциты. Повреждается внутренняя оболочка сердца и его клапана, может развиться сердечная недостаточность.
Оптический нейромиелит (ОНМ). Аутоиммунное заболевание, поражающее зрительный нерв и спинной мозг. У пациентов обнаруживаются аутоантитела к клеткам нервной системы и повышенный уровень эозинофилов.
Первичный билиарный цирроз. Заболевание, сопровождающееся гибелью печеночных клеток – гепатоцитов и заменой их соединительной тканью. В отличие от вторичного цирроза, вызванного алкоголизмом, жировым гепатозом, диабетом, токсическими поражениями печени, инфекционными гепатитами, первичная форма возникает без каких-либо предпосылок. У пациентов повышается число эозинофилов в периферической крови, появляются эозинофильные скопления в печени и желчных протоках.
Синдром Уэллса. Заболевание кожи, проявляющееся рецидивирующими отечными красными очагами в виде фигур пламени. Эозинофилия в крови присутствует в 15–67% случаев.

Эозинофильный фасциит характеризуется утолщением и воспалением фасций – «чехлов», окружающих мышцы. Сопровождается отечностью, утолщением кожи и мягких тканей.

Причина болезни неизвестна, но исследования показали, что ее провоцируют инфекции, лекарства, стрессы. Эозинофилия в крови присутствует в 60–90% случаев.

Легочные эозинофилии

При этих заболеваниях эозинофилы забивают альвеолы – пузырьки в легких. Поражается и интерстициальная ткань, поддерживающая воздухоносные легочные структуры. Возникает воспаление сосудов – васкулит. В тяжелых случаях могут появиться очаги некроза – гибели тканей.

Причины легочных эозинофилий неизвестны, но спровоцировать их могут инфекции, лекарства, паразиты, аутоиммунные процессы, злокачественные новообразования, обструктивные заболевания легких, при которых плохо отходит мокрота. Существует первичная форма болезни, не имеющая определенных причин и, согласно одной из гипотез, имеющая наследственную природу. Параллельно с увеличением количества эозинофилов в тканях легких растет их число в анализе крови.

Разновидности легочных эозинофилий:

Острая эозинофильная пневмония (ОЭП). Встречается преимущественно у мужчин, чаще – у курильщиков. Начинается остро – появляются одышка, кашель, лихорадка. Учащаются дыхание и сердечные сокращения, при прослушивании легких на вдохе слышны сухие хрипы и потрескивание. Без лечения развивается острая дыхательная недостаточность, около 70% пациентов нуждаются в ИВЛ.
Хроническая эозинофильная пневмония (ХЭП). Встречается преимущественно у женщин, особенно страдающих астмой и аллергией. Симптомы нарастают постепенно – в течение нескольких месяцев усиливаются одышка, кашель, боли в груди.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Вызывается грибами рода Aspergillus и представляет собой реакцию на грибковые антигены. В дыхательных путях образуются иммунные комплексы, которые фиксируются к стенкам бронхов, вызывают воспаление и разрушение тканей. Постепенно развивается легочный фиброз – бронхолегочные ткани заменяются соединительнотканными структурами, не способными участвовать в дыхании.

Эти заболевания хорошо поддаются лечению гормонами-кортикостероидами. На фоне гормонотерапии состояние больных улучшается, становится легче дышать, стихают воспалительные процессы. В тяжелых случаях препараты приходится принимать пожизненно.

Гиперэозинофильный синдром (ГЭС)

Это состояние характеризуется значительным увеличением количества эозинофилов в крови, приводящем к повреждению органов и тканей. Гиперэозинофильный синдром диагностируется, если в двух анализах крови, взятых с интервалом более месяца, обнаружено более 1,5 х 10^9 эозинофилов. Количество эозинофилов в образце костного мозга больных превышает 20% от общего числа лейкоцитов. Наблюдаются повреждения органов, в разных частях организма формируются эозинофильные гранулы — скопления кровяных телец.

Существуют разные варианты такого синдрома:

Первичные (миелоидные). Вызваны чрезмерным размножением в костном мозге клеток, продуцирующих эозинофилы. Параллельно может расти число других элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Т-клеточные лимфоцитарные (LHES). Редкие варианты, вызванные перепроизводством Т-лимфоцитами биологически активных веществ – эозинофилопоэтических цитокинов, влияющих на эозинофилопоэз.
Сопутствующие, вторичные или реактивные. Вызываются заболеваниями, сопровождающимися эозинофилией: бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом, крапивницей, сывороточной болезнью, заражением глистами, простейшими, чесоткой, некоторыми болезнями крови.
Семейные. Связаны с генетическими изменениями. Выявляются у нескольких поколений и близких родственников.
С повреждением органов при отсутствии значительного повышения уровня эозинофилов в крови.
Идиопатические. Не попадающие под остальные категории.

Гиперэозинофильный синдром сопровождается следующими признаками:

Высыпаниями, напоминающими экзему или крапивницу. На туловище и конечностях появляются зудящие пятна, бляшки, волдыри и узелки. Пораженные участки могут опухать, болеть и чесаться.
Легочными проявлениями, похожими на астму или пневмонию. Возникают одышка, кашель, прослушиваются хрипы. При проведении КТ или рентгена в легких обнаруживаются узелки и уплотнения – пятнистые инфильтраты по типу «матового стекла». Между листками плевры – пленки, окружающей легкие, скапливается жидкость – плевральный выпот, могут быть увеличены лимфоузлы.
Желудочно-кишечные проявления гиперэозинофильного синдрома. Включают гастрит, колит, энтерит, поражения печени, желчевыводящих путей. Больные худеют, жалуются на потерю веса, боль в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Эозинофилы, внутри которых находятся токсичные белковые соединения, могут повреждать сердечную мышцу – миокард. Появляются признаки сердечной недостаточности – боль в груди, кашель, сердцебиение. Могут возникать нарушения сердечного ритма – аритмии. Эти кровяные тельца вырабатывают соединение гипотиоциановую кислоту, влияющую на свертываемость крови и приводящую к образованию тромбов в сосудах.

Неврологические симптомы возникают у 50% больных. Появляются головные боли, ухудшается мышление. Возможны болезненность, онемение и судороги по ходу нервов.

Гиперэозинофильный синдром может вызывать и другие признаки поражения внутренних органов, кожи и нервной системы. Поэтому при подозрении на это состояние требуется комплексное обследование.

Эозинофилы – герои, борющиеся с раком

Последние научные исследования подтвердили, что эти клетки крови защищают организм от злокачественных опухолей. Было доказано, что эозинофилы проявляют противоопухолевую активность при раке желудка, легких, кишечника, печени, предстательной железы, полости рта, шейки матки и фибросаркомах.

Эозинофилы подавляют рост злокачественных опухолей и развитие метастазов. Кровяные тельца захватывают и разрушают раковыми клетками. Поскольку злокачественные опухоли могут расти достаточно долго, количество этих белых клеток крови увеличивается медленно и не сразу достигает высоких цифр.

Эозинофилия не всегда означает плохой прогноз. Часто это следствие противоопухолевой активности организма, который стремится уничтожить опухоль. Научные исследования показали, что повышенное число эозинофилов при раке кишечника, желудка, гортани, носоглотки, молочной железы улучшает прогноз.

Однако, при некоторых других опухолях – меланоме, лимфомах, лейкемии, наоборот, высокий уровень эозинофилов считается неблагоприятным признаком. Исчезновение эозинофилии, наоборот, говорит о начавшейся ремиссии.

Пока непонятно, почему прогнозы при разных видах рака, сопровождающихся эозинофилией, отличаются. Вероятно, это связано с особенностями опухолей и реакциями на них иммунной системы.

Эозинофилы и обмен веществ

У людей, страдающих сахарным диабетом и избыточным весом, часто наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови. Научные исследования, проведенные на мышах, показали, что это связано с попытками организма нормализовать обмен жиров и глюкозы. Для этого требуется большое количество таких кровяных клеток, поэтому их количество увеличивается.

Пока неизвестно, как эти кровяные клетки влияют на массу тела и уровень глюкозы. Когда загадка будет разгадана, появятся новые методы лечения диабета и ожирения.

Первичные (клональные) эозинофилии

Увеличение количества эозинофилов не всегда связано с аллергией и присутствием паразитов. При болезнях крови – эозинофильных лейкозах – увеличение количества этого вида лейкоцитов связано с неконтролируемым размножением самих кровяных телец или их клеток-предшественниц. В крови появляются множество незрелых кровяных телец, из которых должны были получиться эозинофилы.

Постепенно все элементы крови замещаются неправильными (атипичными) клетками, неспособными выполнять свои функции. Причины заболевания до сих пор неизвестны – не обнаружены генетические, инфекционные и другие факторы, способствующие развитию злокачественных патологий крови.

Существует два типа эозинофильных лейкозов:

Острые. Начинаются резко с высокой температуры, головной боли, повышенной потливости, упадка сил, ломоты в мышцах и костях, сердцебиения, увеличения лимфоузлов. На ранней стадии заболевание поддается лечению, и больного можно вывести в ремиссию.
Хронические. Возникают в пожилом возрасте, начинаются постепенно – появляется и усиливается кашель, беспокоят ночная потливость, слабость, похудение. На слизистой рта появляются язвы, воспаляются десны. Из-за снижения количества тромбоцитов – клеток, отвечающих за свертываемость крови, на коже постоянно появляются синяки. Возникает анемия – падает уровень гемоглобина и эритроцитов. Современные методы лечения значительно улучшают прогноз при хронических эозинофильных лейкозах. Пятилетний порог выживаемости преодолевают 85% заболевших.

Диагностика эозинофилий

При повышении уровня эозинофилов нужно записаться на прием к врачу-гематологу. Выявление причин изменения картины крови начинается с осмотра, во время которого врач задает вопросы о начале болезни, возможной ее связи с инфекцией, аллергией, паразитарными заболеваниями, приемом препаратов. Оцениваются жалобы, состояние органов дыхания, печени, почек, кожи.

Назначаются исследования:

Анализ крови. Для оценки всех показателей.
Анализы на паразитов – кал на яйца глистов, соскобы с перианальной области, тесты на антитела к паразитам.
Анализы на аллергию – аллергопробы, позволяющие обнаружить аллергены, чтобы впоследствии избегать контактов с ними.
КТ, МРТ или рентгенография внутренних органов. Проводится при наличии жалоб, возможно, связанных с эозинофилией. Исследования также позволяют выявить раковые опухоли и воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением концентрации эозинофилов.
Эндоскопия. Проводится при подозрении на эозинофильное поражение пищевода, желудка, кишечника. Для подтверждения диагноза и исключения онкологии берутся небольшие фрагменты тканей для следующего исследования.

При подозрении на лейкозы берется пункция костного мозга. При раке крови в образцах обнаруживаются многочисленные неправильно развитые эозинофилы и их предшественники – бластные клетки. Малое количество бластов говорит о хронической форме болезни, а значительное – об остром лейкозе.

По результатам исследования назначается лечение. При необходимости гематолог направляет больного к другим специалистам.

Коррекции уровня эозинофилов

Снижать количество этих кровяных телец бесполезно, поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом целого ряда нарушений. Показатели крови нормализуются только при успешном лечении основного заболевания. В зависимости от выявленной патологии больных лечит онколог, аллерголог, гематолог, паразитолог, пульмонолог, иммунолог, инфекционист. Иногда требуются усилия сразу нескольких специалистов.

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор