D-димер – это параметр экстренной лабораторной диагностики, используемый в случаях, когда необходимо исключить тромбоз легочной артерии. Повышенный уровень D-димера в крови может быть следствием тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен. Также концентрация D-димера увеличивается при наличии: инфаркта миокарда, синдрома ДИК, нестабильной стенокардии и др. патологий.
D-димеры представляют собой продукт распада фибрина – белка, выпадающего в осадок из плазмы в процессе свертывания крови.
Содержание статьи
Гемостаз и D-димер
Гемостаз – это сложный механизм свертывания крови, при котором тромбин стимулирует образование фибрина из фибриногена — белка плазмы крови, вырабатываемого в печени.
Фибриноген участвует в завершающей стадии процесса свертывания крови, где он превращается в фибрин. Фибрин вместе с тромбоцитарной пробкой, эритроцитами и лейкоцитами образует сгусток крови. При повреждении тканей сгусток препятствует кровотечению. Также сгусток может сформироваться внутри сосудов. В этом случае его называют тромбом. Тромбоз — опасное состояние, часто приводящее к гибели больного.
Когда сгусток больше не нужен организму, он начинает растворяться в плазмине, образуя осадок, включающий. D-димеры – продукты ферментативного распада фибрина. Количество D-димеров, может быть измерено. Таким образом, об активности фибринолитической системы и возможности внутрисосудистого тромбоза можно судить, оценивая количество D-димеров.
Д-димеры — очень чувствительный маркер активации коагуляции. Концентрация D-димеров в плазме увеличивается наряду с повышенным продуцированием фибрина, что может быть связано с образованием тромбов и нарушением нормального кровотока в кровеносных сосудах.
Когда назначают анализ на Д-димер
Существуют лабораторные тесты, позволяющие получить точное значение D-димера из капли крови за несколько минут у постели пациента. Исследование для определения концентрации димеров D в плазме или крови чаще всего проводят у пациентов с подозрением на острые тромбоэмболические явления — тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии.
Исследование D-димера также проводится при:
- диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
- антикоагулянтной терапии;
- обширном внутреннем кровотечении;
- острых коронарных синдромах;
- хронической сердечной недостаточности;
- хроническом воспалении;
- инсульте;
- фибрилляции предсердий.
Значения выше нормы наблюдаются также у пациентов с острой инфекцией и после операции.
Этот тест рекомендуется сделать при кровоточивости десен, кровотечениях из носа и т. д. Его необходимо выполнять, если у пациента развиваются симптомы тромбоза глубоких вен — боль в области голени, повышенная чувствительность к давлению в области голени, отек ноги или голени.
Эмболию легочной артерии можно заподозрить при наличии:
- при одышке — диспноэ;
- плевралгии;
- кашле с кровью.
D-димеры увеличиваются при наличии тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, повышенного фактора RF и активации фибринолиза и систем свертывания крови любого происхождения.
D-димеры – норма у здоровых людей, беременных женщин и пожилых людей
Существует множество различных качественных и количественных методов определения концентрации D-димера. Все они используют моноклональные антитела, направленные против D-димеров, но различаются биологическим материалом, чувствительностью, способом получения и считывания результата.
Для анализа используют плазму крови, цельную капиллярную, венозную или артериальную кровь.
По способу реализации методы делятся на:
- агглютинация цельной крови;
- иммуноферментный;
- анализ с использованием антител, меченных технецием (Tc99m).
Нормой (европейские показатели) считается концентрация D-димеров ниже 500 мкг/л (<0,5 мкг/мл) — это так называемый предел принятия решения. Однако значения выше 500 мкг/л не всегда связаны с болезненным процессом. Более высокие значения концентраций димера D наблюдаются у беременных, заядлых курильщиков и пожилых людей.
Концентрация D-димеров во время беременности прогрессивно увеличивается. Наибольшая концентрация наблюдается во время родов – она может увеличиться в три или четыре раза, чем до беременности. После родов показатель постепенно уменьшается. В среднем в течение 4-6 недель он возвращается в состояние до беременности.
У людей старше 50 лет предел принятия решения меняется. Для установления нормы концентрации D-димера используется следующая формула:
Предел принятия решения о концентрации D-димера = возраст * 10 мкг/л.
Подготовка к тесту
- На сутки откажитесь от жирной пищи;
- За 30 мин. до анализа нельзя нервничать, курить, физически напрягаться;
- Нужно отказаться от приема аспирина на 3-5 дней.
Факторы, влияющие на результаты исследования
- Препараты, увеличивающие количество D-димеров – тромболитические препараты.
- Ложно высокие результаты теста могут быть представлены при высоком титре ревматоидного фактора (RF).
Оценка результатов исследования — расшифровка анализа на Д-димер
Уровни D-димера в плазме повышаются с увеличением продукции фибрина, что связано с образованием сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут привести к закрытию просвета кровеносных сосудов.
Хотя тест на D-димер проводится при диагностике венозной тромбоэмболии, повышенные значения D-димеров не являются специфическим маркером тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, поскольку более высокие значения этого вещества наблюдаются также при других заболеваниях.
Однако из-за высокой чувствительности тестирование на концентрацию D-димера остается золотым стандартом в диагностике ВТЭ. В частности, правильные значения димера позволяют с высокой вероятностью исключить тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен у пациента.
Количество димеров увеличивается, когда присутствуют следующие условия:
- тромбоз глубоких вен (ТГВ);
- легочная эмболия;
- артериальная тромбоэмболия;
- диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВК);
- эклампсия;
- фибринолиз;
- кровоизлияние;
- заболевания сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
- инфекционное заболевание;
- поздний срок беременности (последний триместр беременности и особенно после родов);
- мертвый плод в утробе матери;
- заболевание печени (особенно цирроз);
- злокачественные новообразования — Д-димеры увеличиваются при наличии метастазов опухоли;
- послеоперационный период;
- травма;
- венозный тромбоз;
- воспалительные заболевания;
- лечебный тромболизис.
Если предел принятия решения превышен, для уточнения диагноза выполняются дополнительные диагностические тесты:
- УЗИ вен нижних конечностей;
- контрастная венография;
- импедансная плетизмография;
- магнитно-резонансная томография.
Важные моменты в расшифровке результатов анализа на Д-димер
Если необходимо исключить возможность тромбоза глубоких вен, когда у пациента низкий риск развития заболевания, можно использовать следующие тесты:
- Отрицательный количественный тест на D-димеры (выполняется турбидиметрическим методом или методом ELISA) для исключения проксимального тромбоза глубоких вен (связка между коленом и пахом) или дистального тромбоза глубоких вен (изолированный тромбоз глубоких вен коленного сустава).
- Отрицательный тест на D-димер цельной крови, связанный с балльной системой Уэллса. Может использоваться для исключения проксимального или дистального тромбоза глубоких вен.
- Отрицательный результат теста на D-димер цельной крови. Можно использовать для исключения проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Если риск ТГВ нижних конечностей у пациента средний или высокий , диагноз не может быть исключен на основании единичного отрицательного результата теста D-димера.
Положительный результат теста на D-димер означает, что в крови слишком много разлагающегося фибрина. Это означает, что образовался большой сгусток крови и произошел фибринолиз. Для подтверждения диагноза необходимы другие анализы.
- Нормальные результаты теста на D-димер означают, что в настоящее время нет активного процесса распада тромба и нет острого заболевания, которое могло бы вызвать этот процесс.
- При подозрении на тромбогенизацию тест D-димера имеет очень выраженную отрицательную клиническую диагностическую ценность. Неспособность определить уровни D-димеров в плазме достаточно чувствительным методом может исключить диагноз венозного тромбоза в 99,8% случаев.
- Индекс D-димера также используется для оценки тромболитической терапии с использованием тканевого активатора плазминогена. При адекватном ответе на тромболитическую терапию уровень D-димеров в крови снижается. Может упасть до нуля.
Для подтверждения синдрома ДВС следует иметь в виду, что определение D-димера может иметь ложноположительные и ложноотрицательные значения. При тромболизисе нет прямой связи между реперфузией и повышением уровня D-димера в крови. Если обнаружено увеличение D-димера, можно сказать, что происходит выработка тромбина и плазмина.
При подозрении на ДВС-синдром рекомендуется идентифицировать D-димеры и исследовать продукты распада фибрина / фибриногена. Если оба показателя увеличиваются, то вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания высока.
D-димеры и тромбоз
Венозная тромбоэмболия из-за своей распространенности и высокой смертности является одной из самых серьезных проблем современной медицины. Термин «венозная тромбоэмболия» включает тромбоз глубоких вен и последующую тромбоэмболию легочной артерии. Венозная тромбоэмболия выявляется слишком поздно, что связано с высокой летальностью.
Это связано с длительными и сложными клиническими инструментальными процедурами. Эти инструментальные методы часто вызывают у пациента стресс, они дороги и применяются не везде. D-димер – это лабораторный индикатор, позволяющий исключить эмболию легочной артерии. Если концентрация D-димера в сыворотке крови пациента составляет менее 0,5 мг/л (500 мг/л), можно исключить тромбоэмболию легочной артерии (или ТГВ). Некоторые ученые рекомендуют учитывать пороговую концентрацию 0,3 мг/л вместо 0,5 мг/л.
Смертность от тромбоэмболии легочной артерии в результате тромбоза глубоких вен составляет 15-25%, поэтому при подозрении на венозную тромбоэмболию вводится лечение антикоагулянтами, в основном гепарином.
Осложнения исследования
Гематома в месте прокола.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.