Гистероскопия — это современный и малоинвазивный метод, который позволяет тщательно исследовать внутреннюю часть матки. В этой статье мы подробно расскажем, что представляет собой данная процедура и в каких случаях она показана.
Гистероскопия – это что такое?
Гистероскопия представляет собой минимально инвазивную процедуру, предназначенную для тщательного осмотра внутренней полости матки. В гинекологии она широко применяется для диагностики и лечения различных внутриутробных изменений.
Гистероскопия осуществляется с помощью гистероскопа — тонкой трубки, на конце которой имеется камера и источник света. Этот инструмент вводится через влагалище и шейку матки непосредственно в полость органа. Полученное изображение с камеры отображается на мониторе в увеличенном виде. Благодаря гистероскопии врач может детально изучить внутреннюю часть цервикального канала, полость матки, устья маточных труб и обнаружить возможные аномалии.
Гистероскопия является безопасной процедурой с низким риском осложнений. Она активно используется для выявления и устранения причин аномальных кровотечений, миомы, спаек или полипов.
Виды гистероскопии:
- Диагностическая гистероскопия. Это метод, который позволяет получить прямое изображение внутренней части матки для проведения диагностики. С ее помощью можно, например, подтвердить результаты УЗИ.
- Хирургическая гистероскопия. Это процедура, предназначенная для удаления различных поражений, таких как полипы, а также для рассечения мелких спаек и извлечения инородных тел, например, смещенной внутриматочной спирали.
В чём разница между гистероскопией и кюретажем?
И кюретаж, и оперативная гистероскопия представляют собой методы, позволяющие удалить ткани из матки. Однако кюретаж даёт возможность получить больше образцов ткани эндометрия.
Тем не менее, биопсия, проводимая в ходе гистероскопии при обнаружении очаговых изменений в матке, обладает более высокой чувствительностью. Поэтому вместо диагностического выскабливания полости матки рекомендуется проводить гистероскопическую биопсию эндометрия.
В случае обширных изменений дополнительно может быть проведено выскабливание матки, но уже вне гистероскопии.
Показания к гистероскопии:
- Аномальные кровотечения из половых путей — наиболее распространенная причина проведения гистероскопии.
- Кровотечения после менопаузы.
- Проверка отклонений, выявленных при ультразвуковых исследованиях (УЗИ).
- Подозрение на гиперплазию и аномалии эндометрия: полипы, гиперплазии и рак эндометрия, миомы.
- Пороки развития матки — например, перегородка матки.
- Подозрение на внутриутробные спайки.
- Удаление инородных тел — чаще всего неправильно расположенного внутриматочного устройства.
- Подозрения на остатки после родов или выкидыша.
- Аблация или резекция эндометрия.
- Диагностика бесплодия.
Противопоказания к гистероскопии
Абсолютные противопоказания:
- наличие живой, нормально развивающейся и правильно расположенной беременности;
- активная генитальная инфекция;
- рак шейки матки.
Относительные противопоказания: ситуации, когда видимость во время процедуры может быть ограничена, например, обильные маточные кровотечения или тяжелые системные заболевания.
Как подготовиться к гистероскопии?
Во время подготовки к процедуре врач проведет с вами беседу, а также осмотрит матку с помощью УЗИ.
Перед обследованием обязательно проконсультируйтесь с врачом о принимаемых лекарствах, особенно о противодиабетических и антикоагулянтных препаратах. Возможно, вам потребуется изменить или прекратить их прием.
- Если вы находитесь в постменопаузе, гистероскопию можно проводить в любое удобное для вас время. Для женщин в менопаузе лучшее время для процедуры — первые дни после окончания менструального кровотечения. В этот период слизистая оболочка полости матки становится особенно тонкой, что облегчает визуализацию структур.
В некоторых случаях врач может порекомендовать использование гормональных препаратов перед операцией, чтобы уменьшить толщину слизистой.
Гистероскопия, проводимая в амбулаторных условиях, не требует специальной подготовки. Пребывание в больнице займет всего 1 день. Не забудьте взять с собой необходимые лекарства и сменную одежду.
Перед процедурой обычно берут анализы крови и исключают беременность. Если обследование проводится под общим наркозом, то необходимо быть натощак.
В это время рекомендуется отказаться от курения, так как оно может увеличить риск осложнений после анестезии. Для гистероскопического исследования не требуется бритье.
Как осуществляется гистероскопия?
Гистероскопия может проводиться в условиях операционного блока или в кабинете на гинекологическом кресле. Длительность процедуры обычно составляет от 5 до 30 минут, в зависимости от планируемых действий.
Тип анестезии выбирается в соответствии с условиями и особенностями процедуры. В случае хирургической гистероскопии применяется кратковременный общий наркоз, что позволяет пациенту находиться в состоянии сна на протяжении всей процедуры. Диагностическая гистероскопия может проводиться амбулаторно, без анестезии, с использованием седативных и расслабляющих препаратов.
Перед началом операции врач проводит дезинфекцию вульвы, влагалища и шейки матки, затем вставляет зеркало во влагалище для визуализации шейки матки. После введения гистероскопа внутренняя часть матки заполняется изотоническим солевым раствором, изображение с камеры отображается на мониторе.
При процедурной гистероскопии обнаруженные поражения удаляются специальными инструментами и отправляются на гистопатологическое исследование.
Насколько болезненна гистероскопия?
Ощущения во время гистероскопии могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Если речь идёт о лечебной гистероскопии, обычно применяется общий наркоз, который позволяет вам спать во время процедуры и не чувствовать боли.
Если вы находитесь в подходящем эмоциональном состоянии и готовы к диагностической гистероскопии, то можете отказаться от анестезии. Это сократит время процедуры и снизит вероятность возможных побочных эффектов.
Чтобы уменьшить боль, связанную с расширением шейки матки, можно использовать околоспинальный блок или вагинально ввести мизопростол.
Осложнения после гистероскопии
Гистероскопия — это относительно безопасная процедура, но, как и любая медицинская операция, она сопряжена с определенными рисками. Перед проведением процедуры пациент подписывает согласие, в котором указываются все возможные последствия. Гистероскопия назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от неё превышает связанные с ней риски.
Вероятность осложнений при гистероскопии невелика и составляет около 0,13% для диагностической и 0,95% для процедурной (офисной) гистероскопии.
Возможные осложнения гистероскопии:
- Перфорация (прокол) матки. Это наиболее распространённое осложнение при процедурной гистероскопии. Причиной может стать механическое расширение цервикального канала, введение гистероскопа, использование электрохирургических инструментов или удаление тканей. Наибольший риск возникает при удалении внутриутробных спаек.
- Кровотечение. Может быть вызвано перфорацией, травмой шейки матки, кровотечением из оперированного участка или нарушениями свертываемости крови.
- Инфекции. Встречаются редко, поэтому профилактическая антибиотикотерапия обычно не применяется. В редких случаях может развиться воспаление органов малого таза.
- Газовая эмболия. Это состояние, при котором пузырьки газа попадают в кровеносный сосуд, блокируя кровоток. Проявляется одышкой, болезненностью в груди, падением давления и учащением пульса.
- Спайки в полости матки. Могут образовываться, особенно после удаления подслизистых миом. Однако гистероскопия сопряжена с меньшим риском спаек, чем кюретаж.
Рекомендации после гистероскопии
Результаты гистероскопии и курс лечения будут обсуждены с вами сразу после процедуры. Если во время процедуры был взят материал для гистопатологического исследования, результаты будут готовы через несколько недель.
- Если гистероскопия проводилась амбулаторно, вы сможете вернуться домой вскоре после процедуры. При использовании общей анестезии потребуется более длительное пребывание в больнице.
- В случае местной анестезии вы сможете вернуться к нормальной деятельности сразу после процедуры. При общем наркозе рекомендуется подождать несколько дней.
В течение нескольких дней после гистероскопии могут возникнуть небольшие спазмы и кровянистые выделения. Для облегчения боли можно использовать парацетамол или ибупрофен.
Чтобы снизить риск инфицирования, рекомендуется использовать прокладки вместо тампонов и избегать половых сношений в течение недели или до полного исчезновения пятен.
Если вы испытываете сильное кровотечение, боль, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов, выделения из влагалища с неприятным запахом, лихорадку и озноб, немедленно обратитесь к врачу.
