You are currently viewing Гипергликемия – высокий уровень сахара в крови
Гипергликемия. Автор фото RossHelen

Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.
  • Reading time:5 минут чтения

Гипергликемией называется увеличение концентрации глюкозы в крови свыше 6,1 ммоль/л. Различают три степени тяжести такого состояния: при легкой концентрация глюкозы достигает до 8,5 ммоль/л, при умеренной – 10 ммоль/, при тяжелой – показатель превышает 11 ммоль/л. Гипергликемия встречается очень часто и регистрируется у каждого четвертого пациента, обратившегося в больницу. 

Чем вызвано такое состояние? К каким последствиям оно приводит? И как его избежать?

Метаболизм глюкозы

Для понимания причин повышенного уровня сахара в крови, нужно знать, откуда в организме берется глюкоза, какие процессы с ней происходят и куда тратится это соединение.

Углеводы попадают в организм с пищей, расщепляемой в ротовой полости, желудке и кишечнике на более простые элементы, одно из которых – глюкоза. Затем она всасывается в кровь, поэтому после еды уровень сахара повышается, особенно если употребить сладкую или крахмалистую пищу.

Затем глюкоза попадает внутрь клеток, где превращается в другое соединение — глюкозо-6-фосфат, которое тратится организмом в нескольких направлениях:

  • Получение энергии. Основное направление использования углеводов. В этом процессе участвует гормон инсулин, выделяемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.
  • Синтез нуклеотидов. Веществ, необходимых для построения ДНК, РНК и белков.
  • Образование нуклеиновых кислот, аминокислот, и других органических веществ.
  • Образование жира. Необходимого для терморегуляции и поддержания внутренних органов в правильном положении. Жировая ткань участвует в выработке гормонов эстрогена, лептина, резистина и других соединений.

Излишки глюкозы превращаются в гликоген, откладываемый в печени и мышцах. Это соединение – глюкозосодержащее «депо», расходуемое в случае резкого увеличения потребности в энергии. Например, при физической нагрузке – за 15 минут бега организм тратит 100 грамм гликогена.

При нарушении метаболизма глюкоза не тратится полностью на эти цели, а частично остается в кровотоке. Концентрация сахара в крови растет и постепенно достигает уровня 8–10 ммоль/л, называемого почечным порогом. Включается приспособительный механизм и тело начинает сбрасывать глюкозу через почки. Возникает глюкозурия – сахар в моче. 

Мочеиспускание становится частым, сопровождающимся выделением большого объема светлой урины. Потеря жидкости приводит к жажде. Больные пьют много жидкости и часто ходят в туалет, поэтому диабет называют сахарным мочеизнурением.

Глюкоза попадает в кровь не только с углеводистой пищей, но и из запасов гликогена. Она также может образовываться из жиров, аминокислот и других соединений, такой процесс называется неоглюкогенезом. Механизм неоглюкогенеза включается при голодании или нехватке углеводов, поступающих с пищей. Но организму таким образом получать сахар энергозатратно, поэтому он лишает глюкозы, дающей энергию, все органы и ткани, кроме критически важных  – сердца, почек, печени, нервной системы. Возникает слабость, ухудшается самочувствие

Извлечение энергии из жировой ткани сопровождается образованием токсичных веществ – кетонов (кетоновых тел, ацетона). Такое состояние, называемое кетоацидозом, очень опасно. Резкое увеличение концентрации кетонов может вызвать даже летальный исход. Кетоацидоз выявляют по появлению в моче кетоновых тел. В анализе они обозначаются крестами – от одного до трех. Чем их больше, тем опаснее состояние.

Почему развивается гипергликемия

Причины, приводящие к такому нарушению углеводного метаболизма, можно разделить на группы:

  • Физиологические – вызванные несбалансированным питанием или стрессом.
  • Эндокринные – связанные с нарушениями обмена веществ.
  • Центральные – вызванные поражением головного мозга – инсультами, опухолями, черепно-мозговыми травмами.
  • Генетические – повышенный уровень сахара наблюдается при некоторых хромосомных патологиях.

Иногда гипергликемия может быть вызвана сочетанием нескольких причин. Такие нарушения протекают особенно тяжело.

Симптомы гипогликемии

Диабетикам хорошо известны:

  • никтурия и полиурия – частое обильное мочеиспускание в ночное время;
  • сильная жажда;
  • усталость, недомогание;
  • снижение веса без изменения рациона;
  • молочница;
  • длительное заживление порезов и ран;
  • туман перед глазами;
  • кожный зуд.

При гипергликемии могут наблюдаться не все симптомы. Появление одной-двух жалоб – повод записаться на прием к врачу эндокринологу и сдать анализы.

Гипергликемия долгое время может протекать скрыто, поэтому минимум дважды в год нужно контролировать уровень сахара в крови даже при отсутствии симптомов. При повышенном уровне глюкозы нужно сдать анализ на гликированный гемоглобин, показывающий средний уровень сахара за последние 3 месяца. В норме этот показатель не превышает 6,20%.

Консультация опытного эндокринолога
Консультация опытного эндокринолога

Физиологическая гипергликемия

Повышение сахара в крови наблюдается при употреблении большого количества углеводистой пищи. В течение часа уровень глюкозы остается повышенным, а потом самостоятельно возвращается к физиологическим показателям.

Если процесс отката к нормальному углеводному показателю затянулся, – возможно, уже началось развитие преддиабета. Такое состояние, называемое нарушением толерантности к глюкозе, считается пограничным. Нужно позаботиться о здоровье – обратиться к эндокринологу и записаться на анализы.

Уровень глюкозы может подниматься при стрессе, поскольку при нервном напряжении организм вырабатывает гормоны, снижающие эффективность инсулина. На заре человечества этот механизм позволял получить лишнюю энергию, чтобы убежать от опасности или догнать добычу. Такое состояние не вредно. Однако при хроническом стрессовом состоянии может развиться постоянная гипергликемия, приводящая к развитию сахарного диабета.

Механизм развития гипергликемии при диабете 1 типа

Причина высокого сахара при этой патологии – недостаточная секреторная функция β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Эти структуры не в состоянии выделить нужный объем инсулина, поэтому глюкоза не метаболизируется, а остается в кровотоке.

Нарушение вызывается целым рядом причин:

  • Неблагоприятной наследственностью. Такая форма болезни называется MODY-диабетом и связана с генетическими мутациями, приводящими к дисфункции β-клеток.
  • Осложнением вирусных инфекций. В последние годы участились случаи развития диабета, спровоцированные Covid-19.
  • Болезнями поджелудочной железы. Панкреатитом – воспалением, панкреолитиазом – появлением камней. Эти нарушения мешают выработке инсулина и приводят к появлению диабета.
  • Аутоиммунными процессами, при которых иммунитет по неизвестным причинам, атакует ткани организма и разрушает β-клетки.
  • Отравлениями или приемом лекарств, отрицательно влияющих на состояние поджелудочной железы.

Диабет первого типа очень опасен – отсутствие лечения приводит к резкому повышению уровня глюкозы в крови и развитию диабетической комы. У больных часто развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности.

Гипергликемия при диабете 2 типа

При этой форме болезни β-клетками поджелудочной железы вырабатывается достаточное или даже избыточное количество инсулина. Но восприимчивость тканей к гормону теряется, поэтому уровень сахара в кровотоке растет.

Возникновение гипергликемии при этой форме диабета имеет сложный механизм и связано с особенностями усвоения глюкозы. Все ткани в нашем организме делятся на две категории: 

  • Независимые от инсулина. В которых глюкоза, несущая энергию, усваивается без этого поджелудочного гормона. К ним относится большинство органов и тканей нашего тела.
  • Зависимые от инсулина. Мышечные и жировые структуры. В их клетки глюкоза способна проникнуть только с помощью этого гормона. 

На поверхности – мембране инсулинозависимых клеток есть рецепторы, чувствительные к белкам – переносчикам глюкозы – глютам. Транспортер ГЛЮТ-4 встраивается в рецепторы клеточной мембраны и пропускает глюкозу внутрь. В результате ткани получают питание, а уровень сахара в крови падает. 

При диабете 2 типа этот процесс сбивается из-за нарушения встраивания глюкозотранспортеров в мембрану, проблем с прохождением глюкозы через клеточные стенки или слабой чувствительности рецептора к глютам. Поскольку большая часть инсулинозависимых клеток приходится на жировые, это заболевание часто встречается у тучных пациентов. 

Диабет второго типа часто развивается скрыто, долгое время не дает симптомов, и больные часто обращаются к врачу уже с осложнениями. 

Гипергликемия при нарушениях обмена веществ

Повышение уровня сахара в крови наблюдается при целом ряде патологий, сопровождающихся нарушением обменных процессов. У больных увеличивается уровень гормонов, подавляющих функцию инсулина, наблюдается выход глюкозы из ее депо – гликогена, организм начинает использовать для получения энергии жировые и другие клетки.

ГормонВлияние на организмЗаболевания
Гормон роста (соматотропный)Вырабатывается в мозговом придатке – гипофизе. Усиливает выход глюкозы из депо – гликогена. Активирует фермент инсулиназу, расщепляющую инсулинАкромегалия – заболевание, при котором из-за повышения уровня гормона роста у взрослых увеличиваются размеры губ, языка, ушей, пальцев рук и ног. У детей и подростков наблюдается гигантизм – очень высокий рост
Гормоны щитовидной железы При повышенной концентрации гормонов активируется неоглюкогенез – расщепление жировой ткани с образованием глюкозы. Усиливается всасывание углеводов в кишечнике. При пониженном уровне щитовидных гормонов замедляются обменные процессы и глюкоза плохо расщепляется. Повышенная функция железы – гипертиреоз и пониженная – гипотериоз
ГлюкагонВырабатывается α-клетками, островков Лангерганса поджелудочной железы.
Выводит глюкозу из депо – гликогена. Тормозит ее поглощение тканями
Опухоли поджелудочной железы, состоящие из α-клеток
Гормоны надпочечниковВырабатываются надпочечниками – небольшими органами, находящимися над почками. Тормозят усвоение глюкозы тканями, блокируют действие инсулина.Синдром Иценко-Кушинга, сопровождающийся повышенной функцией надпочечников.Феохромоцитома – опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин.
АндрогеныГормоны вырабатываемые яичками у мужчин, яичниками у женщин, а также надпочечниками у обоих полов.Низкий уровень тестостерона увеличивает инсулинорезистентность, а высокая концентрация андрогенов у женщин способствует образованию кистозных очагов в яичниках.Поликистоз – заболевание, при котором яичники становятся похожи на виноградную гроздь. Нарушение менструального цикла, бесплодие.

Все обменные процессы в организме связаны, поэтому повышение уровня глюкозы в крови требует обследования всей эндокринной системы – надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы, репродуктивной системы.

Наследственные заболевания, сопровождающиеся гипергликемией

 Гипергликемия возникает при ряде наследственных патологий и хромосомных аномалий:

  • Синдромах Вольфрама, Дауна, Шерешевского–Тернера, Клайнфельтера, Лоуренса–Муна–Бидля, Прадера–Вилли. У больных гипергликемия может возникнуть в раннем детстве или впервые проявиться в более позднем возрасте
  • Атаксии Фридрейха. Наследственном заболевании, сопровождающимся сложностями при ходьбе, искривлением позвоночника, деформацией конечностей.
  • Миотонической дистрофии. Болезни, проявляющейся атрофией и слабостью мышц.
  • Порфирии. Наследственном нарушении образования гемоглобина.

Все эти патологии вызывают серьезные сбои обмена веществ, повышающие концентрацию сахара в крови.

Гипергликемия, вызванная поражением головного мозга

Повышенный уровень сахара сопровождает инсульты и черепно-мозговые травмы, которые организм воспринимает, как сильнейший стресс. При этом, как во всех стрессовых ситуациях, повышается уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы, вызывающих гипергликемию. Высокий уровень сахара в крови может быть вызван опухолями гипофиза и гипоталамуса – мозговых структур, регулирующих обменные процессы в организме.

Повышенный уровень сахара утяжеляет течение неврологических заболеваний и увеличивает смертность. Поэтому при патологиях нервной системы нужно контролировать уровень глюкозы

Осложнения гипергликемии

Повышенный уровень сахар крови вызывает осложнения, опасные для здоровья и жизни:

  • Диабетический кетоацидоз. Это значительное повышение концентрации кетонов, сопровождающееся болью в животе, тошнотой, рвотой, глубоким и тяжелым дыханием, запахом ацетона изо рта. Больной теряет сознание и впадает в кому.
  • Гипогликемию. Критическое снижение уровня сахара ниже 3,5 ммоль/л, развивающееся при неправильном лечении диабета. Возникают дрожь, головная боль, повышенное потоотделение, нечеткость зрения, головокружение, бледность кожи, покалывание вокруг рта и сильное чувство голода.
  • Макроангиопатию. Поражение сосудов, приводящие к гипертонии, ишемической болезни сердца, эректильной дисфункции у мужчин. Причина – изменения в сосудистых стенках, вызванные повышенным уровнем сахара.
  • Диабетическую нейропатию. Поражение нервов, проявляющееся затруднениями при ходьбе, сильной болью в нижних конечностях и других частях тела. Поражение нервных структур вызывает скачки артериального давления, недержание мочи, расстройство ЖКТ.
  • Диабетическую ретинопатию. Ухудшение зрения из-за поражения сосудов глаз. Это наиболее распространенная причина слепоты.
  • Диабетическую нефропатию. Поражение почек, приводящее к почечной недостаточности.
  • Диабетическую стопу– нарушение микроциркуляции крови в сосудах нижних конечностей, сопровождающееся болью, сухостью кожи, появлением мозолей, ран и язв. Присоединение инфекции приводит к развитию гангрены, при которой приходится ампутировать пальцы и даже ступни.
  • Болезни сердца. На фоне высокого уровня сахара возникают ишемическая болезнь, сердечные блокады, аритмии, нарушения обменных процессов в тканях сердца. У 20–30% больных с острыми коронарными синдромами регистрируется сахарный диабет. Больные с нарушениями глюкозного обмена в восемь раз чаще погибают от сердечно-сосудистых патологий.

При гипергликемии наблюдаются и другие нежелательные явления – уязвимость к инфекциям, остеопороз – разрежение костной ткани, болезни печени. Практически все нарушения протекают тяжело и сложно поддаются лечению.

Лечение гипергликемии

Современная медицина позволяет устранить гипергликемические проявления:

  • Для лечения диабета 1 типа назначают инсулин, который вводится в инъекциях или при помощи помпы. Этот тип заболевания инсулинозависим, поэтому лечение улучшает состояние и нормализует кровяные показатели.
  • При 2 типе показаны сахароснижающие препараты в таблетках или инъекциях. Применяются лекарства, снижающие толерантность к глюкозе. В тяжелых случаях больных переводят на инсулин.
  • Назначается диета с ограничением углеводов. Исключаются сладкое, печеное, сосиски, сардельки, копчености. Употребление поваренной соли снижается до 2,4 г в сутки. Разрешены овощи, яйца, серые крупы – гречка, овсянка, нежирный сыр и обезжиренный творог.
  • При тяжелом диабете, сопровождающемся выраженной гипергликемией, проводят хирургические операции. При заболевании первого типа показана пересадка клеток, выделяющих инсулин, при втором – бариатрическая операция, помогающая похудеть. 
  • При вторичном диабете, сопровождающим нарушения обменных процессов и другие болезни, проводится лечение основной патологии. Уровень сахара падает параллельно улучшению состояния.

Для профилактики гипергликемии нужно следить за массой тела, ограничить простые углеводы, вместо сахара употреблять сухофрукты. Активный образ жизни и здоровое питание дополнительно снизят риск этого метаболического нарушения.