Целиакия и диабет

Распространенность глютеновой болезни при диабете 1 типа минимум в шесть раз больше, чем в общей популяции. Причем,большинство пациентов с обоими состояниями имеют бессимптомную целиакию или симптомы, которые можно спутать с симптомами диабета.

По этой причине скрининг на целиакию рекомендуется проводить после постановки диагноза диабета 1 типа, а пациентов с глютеновой болезнью консультировать по признакам и симптомам диабета 1 типа.

Связь целиакии и диабета 1 типа

Связь между глютеновой болезнью и сахарным диабетом первого типа впервые была установлена еще в 1960-х гг. 

Что такое целиакия

Целиакия – это аутоиммунное заболевание, при котором в первую очередь поражается тонкая кишка. Возникает в любом возрасте у лиц обоего пола независимо от происхождения и расы при употреблении глютена. Но установлена генетическая предрасположенность к целиакии. Это значит, что человек с определенным измененным генотипом при воздействии на него определенных факторов окружающей среды имеет повышенный риск развития этого заболевания (в одном случае из десяти для глютеновой болезни).

Также установлено, что люди с одним аутоиммунным расстройством склонны к развитию другого аутоиммунного заболевания. Причем, у страдающих целиакией риск его развития значительно увеличивается с возрастом постановки диагноза. Например, если болезнь диагностирована в возрасте от 4 до 12 лет риск составляет порядка 16%, после 20 лет возрастает более чем в два раза и составляет более 34%. 

Одна из наиболее серьезных аутоиммунных патологий, развивающихся при глютеновой болезни – диабет 1 типа.

Что такое диабет 1 типа

Диабет также аутоиммунное заболевание. При сахарном диабете 1 типа иммунная система атакует и разрушает специализированные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Когда организм больше не может вырабатывать достаточное количество инсулина (белка, регулирующего концентрацию глюкозы в крови), возникающий хронически высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) вызывает повреждение кровеносных сосудов и нервов. Это приводит к серьезным осложнениям, таким как инсульт, болезни сердца, почек и ампутации конечностей.

Точная причина, которая запускает аутоиммунную реакцию при сахарном диабете 1 типа, до сих пор не выяснена. Существуют генетические и экологические факторы, которые увеличивают риск развития диабета, а также некоторые лекарственные препараты, которые приводят к специфическому разрушению бета-клеток. Это заболевание обычно диагностируется у детей или молодых взрослых, поэтому его когда-то называли ювенильным диабетом.

Лечение диабета обычно включает в себя как изменение диеты, так и инъекции инсулина. Пациенты должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипергликемии, а также гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Лечение целиакии также заключается в соблюдении диеты – строгой пожизненной с исключением глютена. В обоих случаях это позволяет избежать развития осложнений.

Диабет гораздо легче установить (или проверить есть ли он), чем целиакию. При анализе крови, обычно после периода голодания, измеряется, сколько глюкозы находится в крови. Если превышен определенный порог, то у человека диабет или преддиабет. Кроме того, симптомы диабета включают: частое мочеиспускание, жажду, голод, потерю веса, сухость во рту и усталость. Это основные, их больше, но не так много, как при глютеновой энтеропатии (более 200) и по ним можно предположить наличие диабета.

Кроме того, аутоантитела (собственные антитела, которые атакуют свой организм) обнаруживаются при диабете 1 достаточно рано. Их наличие можно проверить еще до того, как пациент заболеет диабетом или преддиабетом.

Диагностировать целиакию сложно, для этого проводятся: генетическое тестирование, определение антител, биопсия кишечника и некоторые другие исследования. Также, существуют латентная и неклассическая формы глютеновой болезни, что затрудняет ее диагностику и предположение по симптомам.

Следует отметить, что никакой причинно-следственной связи между диабетом 2 типа и целиакией не установлено. Диабет 2-го типа действительно имеет генетические компоненты, но они не связаны с генами целиакии, как диабет 1-го типа. 

В том случае, если пациенты с целиакией имеют избыточный вес, то у них будет более высокий риск развития диабета 2 типа. Например, одно исследование в США показало, что 40% пациентов с целиакией имеют избыточный вес при постановке диагноза и 13% – в диапазоне ожирения. Это связано с тем, что безглютеновая диета обычно содержит мало клетчатки. 

Многие обработанные безглютеновые продукты имеют повышенный гликемический индекс и характеризуются повышенным содержанием жира и более низким содержанием белков по сравнению с продуктами, содержащими глютен. 

Избыточный вес при целиакии скорее исключение, поскольку поражение слизистой тонкой кишки препятствует всасыванию питательных веществ и витаминов и приводит к потере массы тела.

Почему необходим анализ на целиакию при диабете и на диабет при глютеновой болезни

Распространенность целиакии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа составляет примерно 6%, а в общей популяции – около 1%. 

В связи со значительно более высокой распространенностью целиакии у больных сахарным диабетом многие эндокринологи во всем мире рекомендуют проходить скрининг на целиакию после постановки диагноза сахарного диабета 1 типа. 

В свою очередь пациентам с целиакией необходимо проходить скрининг на сахарный диабет 1 типа, поскольку он развивается у почти 10% страдающих глютеновой болезнью.

В настоящее время, к сожалению, стандартной общепринятой практики скрининга пациентов с сахарным диабетом 1 типа на целиакию не разработано.

У многих людей, когда диагностирован диабет 1 типа, целиакию обнаруживают только при профилактическом скрининге из-за известной взаимосвязи между этими двумя состояниями. У большинства нет симптомов целиакии, и диагноз иногда рассматривается как последствие диабета.

Но обследовать на наличие диабета при глютеновой болезни (и наоборот) необходимо для того, чтобы избежать развития серьезных осложнений при этих патологиях (расстройства центральной и периферической нервной систем, злокачественные опухоли ЖКТ, недостаточность поджелудочной железы, и другие).

Контроль за целиакией и диабетом

Кроме профилактики осложнений, соблюдение безглютеновой диеты улучшает гликемический контроль у больных сахарным диабетом. 

Однако, этот вопрос пока спорный, поскольку некоторые исследования поддерживают эту точку зрения, а другие не видят никакой разницы в гликемическом контроле между обычными диабетиками и диабетиками с целиакией на безглютеновой диете.

Недиагностированная целиакия, приводящая к повреждению тонкой кишки, увеличивает риск гипогликемии, потому что тонкая кишка может больше не в состоянии своевременно и в необходимом количестве поглощать питательные вещества, в том числе сахара. Поэтому рекомендуется исследование на патологию и приверженность безглютеновой диеты. 

Когда диагноз целиакии подтвержден, независимо от того есть симптомы или нет, необходимо соблюдать строгую безглютеновую диету. В этом вопросе разногласий нет, только так можно избежать развития серьезных последствий для здоровья.

Самым важным является то, что чем раньше начинается безглютеновая диета, тем ниже вероятность развития у человека дополнительных аутоиммунных расстройств, в том числе, диабета 1 типа.

Может быть очень трудно оценить эффективность безглютеновой диеты у человека без явных симптомов, и столь же трудно найти мотивацию, чтобы он ее соблюдал. На самом деле соблюдать безглютеновую диету не так сложно, достаточно знать несколько важных правил.

Общие рекомендации

Многие безглютеновые виды муки имеют гораздо более высокое содержание углеводов, чем их глютенсодержащие аналоги. Поэтому приготовленные из них продукты становятся слишком рафинированными и/или содержат сахара, крахмалы, которые добавляют, чтобы имитировать ощущение во рту и текстуру глютена. 

В таком случае требуется дополнительный инсулин и/или уменьшение размеров порций для противодействия этим эффектам при употреблении таких продуктов.

Некоторые безглютеновые альтернативные продукты производятся с очень низким содержанием углеводов. Поэтому стандартные подсчеты углеводов для контроля сахара не подходят. Введение обычной дозы инсулина при потреблении таких продуктов приводит к опасно низкому уровню глюкозы в крови. 

Необходимо внимательно изучить этикетку продукта, чтобы подсчитать углеводы и избежать гипогликемии.

Необходимо всегда держать под рукой углеводы без глютена для контроля уровня глюкозы в крови. Они могут понадобиться в экстренных случаях, прежде всего при гипогликемии, их достаточно трудно быстро найти, особенно постороннему человеку. Все это затрудняет как самостоятельное купирование снижения глюкозы крови, так помощь со стороны.

• Не скоропортящиеся продукты, такие как батончики мюсли, протеиновые батончики, крекеры, напитки с пищевыми добавками без глютена отлично подходят для хранения в автомобиле или сумочке.
• Всегда держите их под рукой, особенно при посещении таких мест, как аэропорт, кинотеатры, спортивные игры, конференц-центры и парки развлечений.

Необходимо следовать общим диетическим рекомендациям. Цельные зерна и нерафинированные, необработанные сложные углеводы из овощей и фруктов принесут максимальную пользу для здоровья. Они помогут поддерживать уровень сахара в крови при сохранности полезных витаминов и микроэлементов.

Необходимо проходить регулярные осмотры у эндокринолога, проктолога, гастроэнтеролога и других специалистов. Увеличение или потеря веса, усталость, невропатия и желудочно-кишечные проблемы могут быть связаны либо с целиакией, либо с диабетом. Поэтому самостоятельно дифференцировать их невозможно. 

Кроме того профилактические консультации имеют максимальную ценность, поскольку позволяют своевременно определить диагноз и повышают эффективность лечения. Особенно это необходимо при аутоиммунных патологиях с генетической предрасположенностью, таких как целиакия и диабет 1 типа.