Витамин В12 и фолаты (фолиевая кислота, В9) входят в комплекс витаминов группы В, участвующих в выработке нормальных эритроцитов, восстановлении тканей и клеток и синтезе ДНК (генетического материала в клетках). Они также отвечают за правильное функционирование нервных клеток. Организм не может самостоятельно вырабатывать В12 и фолат, поэтому эти вещества должны вводиться с пищей. Запасы витамина В12 накапливаются в печени 3-6 лет, фолата — около 3 месяцев, следовательно, недостаток B12 или фолиевой кислоты указывает на хронический дефицит этих веществ.
В группу риска по недостатку фолатов входят пожилые, больные с мальабсорбцией, алкоголики и беременные.
Содержание статьи
Чем опасен недостаток фолатов
У взрослых людей дефицит этих элементов и связанные с ним симптомы чаще проявляются только с годами. У детей симптомы появляются раньше, так как организм еще не успел накопить достаточные запасы.
Дефицит B12 и фолата приводит к макроцитарной анемии, при которой вырабатывается меньше эритроцитов, они имеют большие размеры и имеют ограниченную способность переносить кислород. Пациенты с таким состоянием легко устают, чувствуют слабость, головокружение, их беспокоит одышка.
Разновидность макроцитарной анемии — мегалобластная анемия, при которой изменения затрагивают не только эритроциты, а ещё и костный мозг. Мегалобластная анемия также связана со снижением количества лейкоцитов тромбоцитов.
Следствием дефицита B12 также может стать нейропатия различной степени тяжести — повреждение нервов. Характерные симптомы этого состояния — покалывание и онемение в руках и ногах. Тяжелая степень нейропатии характеризуется психическими изменениями — спутанностью сознания, раздражительностью и др.
У беременных потребность в фолиевой кислоте повышена, так как этот элемент необходим для развития плода. Дефицит фолата в этот период, особенно на первых неделях, приводит к преждевременным родам и дефектам нервной трубки у малыша (расщелина позвоночника). В рамках профилактики таких патологий Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовало увеличить добавки фолиевой кислоты, благодаря чему частота таких дефектов в стране снизилась на половину. Важно понимать, что получить достаточное количество фолата с пищей сложно, поэтому женщинам, планирующим беременность, рекомендуется принимать фолат в дозе 400 мкг ежедневно.
Симптомы дефицита фолатов
Первичные симптомы недостаточности B12 и фолиевой кислоты часто очень незначительны, неспецифичны и связаны с развитием мегалобластной анемии, повреждением нервов и изменениями в пищеварительной системе. Но некоторым больным с помощью анализов удается поставить диагноз на ранних стадиях, еще до появления симптомов.
Другие больные испытывают ряд симптомов различной степени тяжести. Частые:
- понос;
- головокружение;
- усталость, мышечная слабость;
- потеря аппетита;
- быстрое или нерегулярное сердцебиение, бледность;
- одышка;
- раздражение в полости рта;
- покалывание, онемение рук и ног;
- путаница или провалы в памяти;
- паранойя.
Причины дефицита B12
Их много, наиболее частые:
- Недостаточное количество в пище. B12 есть в продуктах животного происхождения: красном мясе, рыбе, птице, молоке и яйцах. Фолаты (фолиевая к-та, B9) содержатся в зеленых листовых овощах, цитрусовых, бобовых, дрожжах. Организм человека запасает витамин В12 в печени, достаточный на несколько лет. Недостаток возможен у тех, кто плохо питается или недоедает, у веганов, не использующих продукты животного происхождения, у младенцев, находящихся на грудном вскармливании матерей, поддерживающих веганскую диету. У взрослых дефицит в рационе обычно не дает симптомов до тех пор, пока накопленные запасы витамина В12 не будут исчерпаны. У малышей недостаток проявляются довольно быстро, ведь молодой организм еще не успел накопить достаточные запасы. Запасы фолата в тканях намного меньше, чем запасы В12, поэтому фолат следует дополнять регулярно.
- Повышенные потребности. Потребность в фолиевой кислоте увеличивается во время беременности, потому что она необходима для правильного развития плода. Дефицит фолата до беременности ухудшается во время беременности и может привести к преждевременным родам или дефектам нервной трубки у ребенка. Женщинам, планирующим забеременеть, рекомендуется принимать фолиевую кислоту, так как дефекты нервной трубки могут развиться очень рано, до подтверждения беременности. Повышенный спрос на фолат также возникает у людей с метастазами рака, хронической гемолитической анемией или серповидно-клеточной анемией.
- Злоупотребление алкоголем и хронический алкоголизм. Могут вызвать дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты из-за недоедания и снижения уровня витамина B12, высвобождаемого из потребляемого белка.
- Побочный эффект некоторых лекарств. Например, метформин, принимаемый при диабете, подавляет всасывание этого компонента, а омепразол (препарат, который ингибирует секрецию желудочной кислоты) ингибирует (подавляет) высвобождение витамина B12 из пищи. Противосудорожные препараты (фенитоин) снижают уровень фолиевой кислоты в организме, ингибируя ее всасывание. Противоопухолевый препарат Метотрексат оказывает влияние на обмен веществ и уровень фолиевой кислоты.
- Мальабсорбции. Это группа патологий, мешающих всасыванию витаминов в тонкой кишке. Процесс усвоения витамина В12 состоит из нескольких этапов. Этот витамин высвобождается из пищи желудочной кислотой и связывается с внутренним фактором (особым веществом, вырабатываемым клетками желудка) в тонком кишечнике. Затем комплекс факторов витамина В12 всасывается в тонком кишечнике, связывается с транспортными белками (транскобаламином) и попадает в кровоток. Если этот процесс нарушается заболеванием, нарушается всасывание витамина В12.
Примеры клинических состояний, ухудшающих усвоение витамина B12:
- Пернициозная анемия. Самая распространенная причина дефицита витамина B12. Вещество, необходимое для усвоения витамина В12, представляет собой белок (внутренний фактор), вырабатываемый париетальными клетками желудка. При пернициозной анемии воспаление повреждает париетальные клетки, что приводит к значительному уменьшению количества или исчезновению внутреннего фактора, и не всасыванию витамина В12 в кишечнике. Недостаточный уровень В12 приводит к образованию меньшего количества эритроцитов, объем которых больше. Из-за увеличенного объема клеток крови это состояние часто называют мегалобластной или макроцитарной анемией.
- Целиакия.
- Воспаление кишечника — болезнь Крона, язвенный колит.
- Повышенная бактериальная флора или паразиты в кишечнике.
- Ограниченная выработка желудочной кислоты. Желудочная кислота необходима для извлечения B12 из белков. Это наиболее распространенная причина дефицита B12 у пожилых пациентов и больных, принимающих препараты, подавляющие выработку желудочных кислот.
- Хирургическое удаление части желудка (включая париетальные клетки) или кишечника. Приводит к значительному снижению всасывания питательных веществ. Это следует иметь в виду при проведении операции по уменьшению желудка.
- Хронический панкреатит.
Диагностика, выявляющая недостаток фолатов в организме
Лабораторные анализы проводятся для выявления авитаминоза, определения его интенсивности, причины и контроля эффективности лечения. Анемия и увеличение объема эритроцитов, связанные с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, часто обнаруживаются во время обычных анализов крови. Дополнительные тесты проводятся для определения отдельных параметров.
Лабораторные исследования, назначаемые при диагностике и мониторинге дефицита В12 и фолиевой кислоты:
- Анализ крови на концентрацию В12. Низкая концентрация элемента четко указывает на дефицит, но не позволяет определить причины, например, низкий уровень внутреннего фактора. Тест также назначается для контроля эффективности лечения.
- Уровень фолиевой кислоты. Фолат может определяться в сыворотке крови и в эритроцитах. Низкая концентрация указывает на дефицит. Этот же тест может быть назначен для мониторинга эффективности лечения. У беременных женщин обследование может проводиться в рамках дородового ухода.
- Общий анализ крови. Это комплекс рутинных тестов, выполняемых для оценки состояния клеток крови. Он позволяет выявить типы эритроцитов, их количество и характеристики. При недостатке витамина B12 и при фолат-дефицитной анемии количество гемоглобина и эритроцитов низкое, а эритроциты аномально велики по размеру (макроциты или мегалобласты). Количество лейкоцитов и тромбоцитов также может быть снижено.
- Анализ на концентрацию метилмалоновой кислоты. Помогает обнаружить легкую или раннюю стадию дефицита витамина B12.
- Анализ на гомоцистеин. Эта аминокислота содержится в крови в очень низких количествах и при повышении ее уровня может увеличиваться дефицит фолатов и В12.
Вспомогательные анализы, назначаемые для выявления причин дефицита В12:
- Антитела к внутреннему фактору. Нарушают функционирование внутреннего фактора (транспорта витамина В12) и препятствуют всасыванию В12 в определенной части тонкой кишки.
- Антитела к париетальным клеткам. Антитела к париетальным клеткам, продуцирующим внутренний фактор, мешают выработке внутреннего фактора и часто встречаются у больных с пернициозной анемией и другими аутоиммунными заболеваниями.
- Анализ на гастрин. Этот гормон регулирует выработку кислот в желудке во время пищеварительного процесса. Его уровни могут повышаться при пернициозной анемии.
- Тест Шиллинга. Назначают для подтверждения диагноза пернициозной анемии. Сейчас это исследование во многих странах не проводится, так как требует применения радиоизотопов кобальта.
Лечение дефицита B12 и фолиевой кислоты
Патология часто требует долгосрочного или пожизненного приема добавок. Больным без внутреннего фактора или с состояниями, вызывающими общую мальабсорбцию, витамин B12 вводят в виде инъекций. Фолат можно принимать перорально.
Женщинам, планирующим забеременеть, рекомендуется принимать фолат до и во время беременности, чтобы обеспечить организм достаточными резервами для правильного развития плода и профилактики дефектов нервной трубки.
Если у больного наблюдается одновременный дефицит витамина В12 и фолата, восполняют уровень обоих веществ. Важно понимать, что если больному с дефицитом витамина B12 давать только фолиевую кислоту, макроцитарная анемия может разрешиться, но основная невропатия (повреждение нервов) сохранится.
