You are currently viewing Аллодиния — повышенная чувствительность кожи: причины нейропатической боли
Аллодиния. Автор фото halfpoint

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:4 минут чтения

Аллодинией называется появление боли в ответ на раздражитель, который не должен создавать неприятных ощущений. Становится больно расчесывать волосы, дотрагиваться до лица, умываться, одеваться, даже движение воздуха кажется болезненным. Аллодинией страдает до 50% больных с неврологическими патологиями и другими заболеваниями, затрагивающими нервную систему. Почему возникает такое нарушение, как оно проявляется,  можно ли избавиться от неприятных ощущений?

Типы аллодинии

Аллодиния проявляется по-разному – в виде острой боли, жжения, покалывания или болезненного дискомфорта. Иногда такое состояние сопровождается мышечными спазмами.

Существует несколько типов аллодинии:

  • Динамическая. Боль вызывается движением предметов по коже. Надевание одежды, укрывание одеялом, даже прикосновение перышка кажутся мучительными.
  • Механическая (тактильная). Появляется при прикосновении к коже или давлении на нее. Больным становится сложно выбирать одежду – все, что соприкасается с телом, жмет, давит, вызывает дискомфорт. Такая форма аллодинии часто встречается при заболеваниях периферических нервов – невритах и невралгиях.
  • Термическая. Связанная с температурными раздражителями. Попадание на кожу теплой воды ощущается, как контакт с кипятком, а прохладные предметы кажутся ледяными. Эта форма нередко возникает после инсультов и химиотерапии.
  • Двигательная. При движении болят суставы и мышцы, в которых нет патологических изменений.

Типы аллодинии могут сочетаться. Некоторые больные воспринимают любой динамический, статический, температурный раздражитель, как сильнейшую боль.

Причины аллодинии

Механизм возникновения аллодинии окончательно не изучен, но исследования показали, что при этой патологии по непонятным причинам происходят следующие процессы:

  • Снижается болевой порог, усиливается реакция нервной системы на любые стимулы.
  • Увеличивается чувствительность клеток дорсальных рогов спинного мозга, получающих сигналы от периферических нервов о боли, прикосновении, изменении температуры.
  • Повышается возбудимость нервных клеток – нейронов второго порядка в спинном мозге.
  • Усиливается чувствительность механорецепторов – окончаний нервов, реагирующих на давление, прикосновение и другие механические воздействия.
  • Нервные окончания высвобождают большое количество нейротрансмиттеров – биологически активных веществ, сигнализирующих о несуществующей боли.
  • Меняется функция нервных а-бета-волокон, которые должны ощущать только механические раздражители. При аллодинии принимаемые ими сигналы воспринимаются как болезненные, организм перестает разделять осязание и боль.

Аллодиния нередко возникает после травмы, воспаления или солнечного ожога. В норме болезненные ощущения должны проходить после заживления тканей, но в этом случае они сохраняются. Но гораздо чаще такое состояние вызывается сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, влияющими на работу нервной системы.

Аллодиния при мигрени

Мигрень – мучительная головная боль, охватывающая половину головы. Вызывается активацией ядра тройничного нерва, которая приводит к нервно-сосудистой реакции. Вначале происходит спазм, а затем – расширение сосудов. Находящиеся рядом ткани структур отекают, что приводит к болевым приступам.

Заболевание нередко сопровождается повышенной чувствительностью кожи в области лица и головы. Около 65% пациентов, страдающих мигренью, испытывают симптомы аллодинии. У 20% наблюдается тяжелая кожная гиперчувствительность, при которой любые прикосновения к голове сопровождаются болью.

Аллодиния при невралгиях

Искаженная болевая чувствительность часто сопровождает постгерпетическую невралгию, вызванную вирусом герпеса 3 типа. Этот микроорганизм – возбудитель ветряной оспы после выздоровления сохраняется в организме и на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, стресса активизируется. В активном состоянии он проникает через межпозвоночные нервные узлы в периферические нервы и кожу. Появляется боль, сопровождающаяся пузырьковыми высыпаниями.

После исчезновения сыпи нередко сохраняется повреждение нервных волокон, вызванное вирусом, и приводящее к беспричинной боли. Чаще встречается тактильная форма аллодинии – прикосновение к месту, где когда-то были высыпания, вызывает болезненность и жжение. Такое состояние может сохраняться 3 месяца и более.

Аллодиния сопровождает и другие виды невралгий:

  • Межреберную. Вызванную сдавлением или раздражением нервов, проходящих между ребрами. Сопровождается болью при наклонах и поворотах туловища. Для этого заболевания характерны двигательные формы аллодинии – болевые ощущения при любых движениях.
  • Невралгию тройничного нерва. Заболевание, сопровождающееся мучительными болевыми приступами, охватывающими половину лица. Вызывается опухолями, патологическими изменениями сосудов, костными разрастаниями, сдавливающими ствол и ветви нерва. Вне болевого приступа наблюдается контактная аллодиния – больные чувствуют дискомфорт даже при прикосновении к коже в области нерва.
  • Невралгия подчелюстного, подъязычного и ушного нервных узлов. Проявляется болью в области уха, верхней и нижней челюсти, языка. Может сопровождаться разными формами аллодинии – прием пищи, умывание, прикосновение к лицу вызывают боль.

Аллодиния при фибромиалгии

При фибромиалгии возникает болезненная чувствительность в зоне затылка, спины, шеи, плечевых суставов, грудной клетки. Характерны дискомфортные ощущения в мышцах, сухожилиях, сочетающиеся с болезненностью при прикосновении к коже. Заболеванием страдают от 0,5% до 5% населения разных стран, женщины болеют чаще мужчин.

Причины фибромиалгии неизвестны, но исследования показали, что такое нарушение нередко наблюдается при бессоннице, стрессах, инфекциях, сопровождает ревматоидный артрит, волчанку, другие аутоиммунные заболевания. Не исключается генетический фактор. Есть мнение, что фибромиалгия и аллодиния вызываются одними и теми же факторами, которые пока не известны.

 Аллодиния при нейропатии 

Чрезмерная чувствительность кожи наблюдается при различных видах нейропатий – поражений периферических нервов:

  • Метаболических. Вызванных нарушением обмена веществ. К этой группе относятся диабетические нейропатии и поражения нервной системы, вызванные патологиями печени и почек.
  • Инфекционных. Возникающих на фоне инфекций – кори, ВИЧ, сифилиса, проказы, болезни Лайма.
  • Алкогольных. Развивающихся из-за токсического действия этилового спирта на нервную систему.
  • Ишемических. Вызванных плохим кровоснабжением.
  • Посттравматических. Возникших из-за повреждений нервов.
  • Наследственных. Вызванных генетическими заболеваниями – болезнью Рефсума, амиотрофией Шарко-Мари-Тутта, синдромом Русси-Леви, порфирией, болезнью Фабри.
  • Аутоиммунных. Развивающихся из-за неправильно работающей иммунной системы, которая атакует нервные ткани. Этот вид нейропатий встречается у больных волчанкой, синдромом Миллера-Флешера, ревматизмом.
  • Паранеопластических. Сопровождающих рост злокачественных опухолей.

Аллодиния возникает при вовлечении в процесс мелких периферических нервов. Болезненные ощущения могут быть интенсивными и сопровождать даже легкие прикосновения. Интенсивность боли зависит от тяжести нейропатии и стихает на фоне ее лечения.

Аллодиния при других заболеваниях

Искаженная болевая реакция наблюдается при других заболеваниях и синдромах:

  • Рассеянном склерозе. Аутоиммунной патологии, поражающей центральную нервную систему. При этой болезни иммунитет ошибочно атакует миелиновые клетки, из которых состоят оболочки, окружающие нервы головного и спинного мозга. Прерываются сигналы, идущие по нервным путям. У больных падает зрение, теряется возможность передвигаться, искажается холодовая и тактильная чувствительность.
  • Инсульте. Повреждении тканей головного мозга, вызванном кровоизлиянием или нарушением кровообращения. Заболевание сопровождается нарушением речевых, двигательных функций и аллодинией – болями, не имеющими органических причин и возникающими на стороне, противоположной очаговому поражению головного мозга. Повышенная кожная чувствительность может сохраняться даже после реабилитации.
  • Стрессе. Сопровождающемся снижением болевого порога. В стрессовом состоянии любое прикосновение или температурное воздействие на кожу чувствуется острее.
  • Комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС). Неврологическом заболевании, сопровождающемся болью в конечностях, чаще – в руках. Возникает при повреждениях нервов, вызванных болезнью или травмой, но может развиваться и без явных причин.
  • Дефиците витаминов, особенно D и группы B. На фоне авитаминоза происходит разрушение миелиновой оболочки нервов, приводящее к появлению болезненных ощущений.
  • Приеме некоторых лекарств. Искаженная реакция организма на боль возникает при употреблении опиоидов и лечении химиотерапевтическими противораковыми препаратами.

Диагностика аллодинии

Диагностика такого нарушения, как правило, не вызывает проблем. Для выяснения типа аллодинии врач проводит по телу и лицу пациента кисточкой, холодными и теплыми предметами, просит подвигаться. При искаженной чувствительности эти действия сопровождаются болезненными ощущениями.

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Для выяснения причин аллодинии назначают исследования:

  • Анализ крови на сахар для исключения диабета.
  • При подозрении на аутоиммунные патологии – анализы крови на различные типы аутоиммунных антител, С-реактивный белок, СОЭ.
  • При подозрении на постгерпетическую невралгию назначается анализ крови на антитела к вирусу герпеса 3 типа
  • Показано проведение МРТ или КТ головного мозга для выявления рассеянного склероза, последствий черепно-мозговых травм, опухолей.

Проводятся электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости (NCS). Показано количественное сенсорное тестирование (QST) для оценки повреждения нервов.

Лечение аллодинии

При аллодинии, вызванной различными заболеваниями, проводится лечение болезни, приводящей к искажению болевой чувствительности. Если причину болезненных ощущений определить не удается, врач назначает лекарства для уменьшения боли:

  • Противосудорожные препараты и антидепрессанты, повышающие уровень нейротрансмиттеров – биологически активных веществ, передающих сигналы от нервных клеток. Эти препараты снижают интенсивность боли и убирают спазмы.
  • Местные препараты в мазях, кремах или лосьонах, наносимые на кожу. Применяются обезболивающие пластыри, действующие в течение дня.
  • При неврозах назначают успокаивающие препараты. Проводятся сеансы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и индивидуальные занятия с психологом.
  • При сильной боли проводятся блокады нервов – инъекции обезболивающего препарата.
  • В некоторых случаях требуется стимуляция спинного мозга. В эпидуральное пространство, находящееся между твердой спинномозговой оболочкой и позвонками, вводится стимулятор, испускающий электрические импульсы. Это уменьшает боль.

Хотя специфического лечения аллодинии не существует, лечебные мероприятия улучшают качество жизни и снижают интенсивность болезненных ощущений. Поэтому не стоит терпеть боль, а нужно обратиться к врачу — неврологу, обследоваться и лечиться.