Терапия метаболического синдрома заключается в лечении его отдельных компонентов: гипертонии, сахарного диабета и липидных нарушений. Нужно снизить массу тела и поддерживать здоровый вес, вести адекватную физическую активность. Важная цель лечения метаболического синдрома – предотвращение вторичных заболеваний. Чтобы избежать осложнений, нужно начать лечение как можно раньше.
Лечение метаболического синдрома проходит в несколько этапов. В первую очередь врач рекомендует пациенту изменить образ жизни и привычки в еде. Если эти меры не принесли результата, будет назначено медикаментозное лечение.
Содержание статьи
Диета при метаболическом синдроме
Снижение веса и правильное питание при метаболическом синдроме играют очень большую роль как в предотвращении его развития, так и в его лечении. Диета при метаболическом синдроме должна быть низкокалорийной и хорошо сбалансированной.
Чтобы похудеть, нужно придерживаться следующих правил:
- снижение насыщенных жиров и трансжиров – менее 30% потребляемой энергии;
- увеличение потребления полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот — максимум 35%;
- увеличение пищевых волокон, сложных углеводов — 50-60%, в том числе цельнозерновых зерновых продуктов, овощей и фруктов;
- белок — около 15%;
- ограничение соли, сахара и алкоголя. Есть нужно часто, регулярно, но маленькими порциями.
Верхний предел холестерина составляет 300 миллиграмм в день. Количество энергии — не менее 1200 килокалорий в день. При низком количестве калорий возникает дефицит питательных веществ, поэтому очень низкоэнергетическая диета с калорийностью 400-800 килокалорий в сутки должна держаться максимум три месяца и только под наблюдением эндокринолога.
При метаболическом синдроме подходят: Средиземноморская диета и Диета DASH.
Изменение диеты — это долгосрочный процесс, обычно дающий результаты только через несколько месяцев. Важно помнить, что ее цель – не сильное кратковременное похудение, а постоянная корректировка обмена веществ. Любые экстремальные диеты имеют краткосрочный эффект и опасны, поэтому не рекомендуются диетологами. При обычной диете пациент худеет без вреда для здоровья на 10 кг за 3 месяца. Чтобы похудеть на 15-40 кг при последовательной терапии, требуется от полугода до двух лет.
Некоторым пациентам в изменении образа жизни требуется помощь психолога. Специалист мотивирует и поможет поддерживать изменения.
Физическая активность при метаболическом синдроме
Регулярная физическая активность – ключевая часть лечения метаболического синдрома. Упражнения увеличивают расход энергии, помогая снизить уровень липидов в крови. Кроме того, физические упражнения стабилизируют массу тела, тренируют сердечно-сосудистую систему и предотвращают нарушения кровообращения.
Обязательное условие для этого – занятия физкультурой в течение получаса не менее 5 раз в неделю. Особенно подходящие виды спорта – виды спорта на выносливость, нагружающие сердечно-сосудистую систему:
- бег трусцой;
- скандинавская ходьба;
- езда на велосипеде;
- походы;
- плавание;
- беговые лыжи.
Положительно сказываются на симптомах метаболического синдрома: ходьба, подъем по лестнице, работа в саду.
Отказ от вредных привычек
Отказ от никотина оказывает положительное влияние на уровень холестерина и снижает риск сердечного приступа. Воздержание от алкоголя положительно влияет на нарушение жирового обмена и способствует снижению повышенного артериального давления.
Медикаментозное лечение метаболического синдрома
Если изменений в образе жизни недостаточно, врачи лечат симптомы метаболического синдрома с помощью лекарств. Специалисты рекомендуют медикаментозную терапию пациентам с индексом массы тела более 27-30, потерявшим менее 5 кг за 3-6 месяцев, несмотря на немедикаментозное лечение.
В зависимости от симптома применяются разные действующие вещества.
Лечение ожирения
В зависимости от степени ожирения и других факторов, эндокринолог может выписать:
- Орлистат. Орлистат — ингибитор (подавляет активность) липазы. Он ингибирует расщепление пищевых жиров в желудочно-кишечном тракте, поэтому организмом усваивается меньшее их количество. 30% из них выводятся непереваренными. В результате организм поглощает меньше энергии и калорий.
- Аналоги инкретина Это лекарства, полученные из естественных кишечных гормонов, инкретинов, например, GLP1. Они помимо необходимого снижения уровня сахара в крови, приводят к значительной потере веса на 3–5 кг — часто более.
В распоряжении эндокринологов есть и другие средства, но такие лекарства выписываются только после обследования и их можно купить только по рецепту.
Лечение гипертонии
Лекарства от давления подбираются в зависимости от уровня давления, причины патологии и реакции на конкретный препарат. Врач может выписать:
- Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов АТ-1. Препараты этих классов лекарств обладают сосудорасширяющим действием посредством нескольких различных путей реакции. По сути, они ингибируют образование гормона ангиотензина II, повышающего кровяное давление, постоянно снижают кровяное давление и предотвращают повреждение органов-мишеней.
- Диуретики. Эти препараты, влияющие на почки, включают тиазиды и петлевые диуретики – особенно при нарушении функции почек, калийсберегающие диуретики. Они увеличивают выведение хлорида натрия и воды через почки и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами усиливают их действие.
- Бета-блокаторы. Это лекарства, блокирующие ß-рецепторы в организме. В результате подавляется действие некоторых гормонов стресса: норэпинефрина, адреналина.
- Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов. Антагонисты кальция блокируют кальциевые каналы в клетках сердца и сосудистых мышцах. Они уменьшают приток кальция в клетки, тем самым снижая напряжение сосудов и, следовательно, кровяное давление.
Лечение дислипидемии
В этом случае доступны следующие группы препаратов:
- Статины. Эти препараты ингибируют образование нового холестерина в печени. В итоге печень поглощает и расщепляет больше холестерина. Такие препараты снижают общий холестерин в крови на 30-40%. При этом холестерин ЛПНП снижается на 35-45%, незначительно снижается содержание нейтральных жиров или триглицеридов и незначительно повышается холестерин ЛПВП.
- Ингибиторы всасывания холестерина. Эти вещества подавляют всасывание, т.е. транспортировку холестерина из кишечника. Уровень ЛПНП снижается в среднем на 20%.
- Ингибиторы PCSK9. Эти активные ингредиенты необходимо вводить в виде препаратов, содержащих антитела – обычно каждые две недели. Они снижают уровень холестерина ЛПНП на 60% и липопротеина А примерно на 25% посредством особых механизмов в печени. Препараты подходят для определенных пациентов, например, с выраженным, наследственным повышением холестерина ЛПНП или доказанной непереносимостью статинов.
- Фибраты. Фибраты способствуют расщеплению липопротеинов, богатых триглицеридами, поэтому они в основном используются при высоком уровне триглицеридов.
Лечение нарушений сахарного обмена – диабет 2 типа
Здесь также есть выбор:
- Бигуаниды. Бигуаниды задерживают всасывание сахара из кишечника и уменьшают образование сахара в печени. Например, снижают содержание жиров в крови (триглицеридов) и способствуют снижению веса метформин и его аналоги.
- Ингибиторы SGLT2. Ингибиторы SGLT2 увеличивают выведение сахара с мочой и, таким образом, снижают уровень сахара в крови, особенно после еды. При этом с мочой выделяется больше натрия, снижается артериальное давление и снимается нагрузка на почки и сердце. В среднем зафиксирована потеря веса около 2 кг.
- Ингибиторы DPP4. Это усилители инкретина, т.е. они повышают уровни инкретинов GLP1 и GIP, предотвращая их разрушение ферментом DPP-4. Прежде всего, снижается уровень сахара в крови после еды, не возникает гипогликемия. Но ингибиторы ДПП4 не влияют на вес.
- Глитазоны. Глитазоны повышают чувствительность клеток тканей к инсулину и тем самым снижают резистентность к инсулину. Они положительно влияют на жировой обмен.
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Замедляют всасывание сахара в кишечнике. В результате уровень сахара в крови тпосле еды сильно не повышается. Ингибиторы альфа-глюкозидазы обычно используются в начале лечения сахарного диабета.
- Препараты сульфонилмочевины. Препараты сульфонилмочевины стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Они в основном используются у диабетиков 2 типа с нормальным весом, и обычно только тогда, когда другие меры оказались безуспешными. Поскольку такие лекарства часто приводят к увеличению массы тела и повышают существующую резистентность к инсулину, они менее подходят для пациентов с избыточным весом.
- Глиниды. Глиниды стимулируют выработку инсулина после еды, поэтому принимаются перед основными приемами пищи.
- Инсулин. Инсулиновая терапия используется для лечения диабета 2 типа, если диетотерапия и препараты, снижающие уровень сахара в крови, недостаточно эффективны.
- Аналоги инкретинов. Инкретины представляют собой кишечные гормоны, например, GLP-1, регулирующие высвобождение инсулина во время приема пищи по мере необходимости. В то же время снижается уровень в крови гормона глюкагона, повышающего уровень сахара в крови. Аналоги инкретинов напоминают природные инкретины и имитируют их эффекты. Кроме того, при их приеме снижается вес и артериальное давление.
Лечение повышенной мочевой кислоты
Для снижения мочевой кислоты назначается препарат Аллопуринол, предотвращающий превращение пуринов в мочевую кислоту. Аллопуринол в основном используется для лечения подагры.
Если прием лекарства сам по себе не приносит желаемого эффекта, врач может комбинировать различные препараты.
Аферез липидов
Жиры могут быть удалены из крови с помощью афереза — процесса разделения растворимых и клеточных компонентов, входящих в состав крови, с помощью специального оборудования. Процедура проводится в случае выраженного, генетически детерминированного повышения холестерина ЛПНП или липопротеина.
Кровь выводится из организма через вену руки и после удаления жира возвращается в кровоток через вену второй руки. В результате афереза уровень липопротеина может снизиться на 70%. Лечение необходимо повторять еженедельно или каждые две недели.
Аферез липидов назначается только больным с генетически очень высоким уровнем холестерина ЛПНП. У них риск сердечно-сосудистых заболеваний очень высок, а осложнения возникают рано.
Хирургическое лечение
Если у пациента очень избыточный вес с индексом массы тела 35-40 и более, окружность желудка может быть ограничена хирургическим путем. С помощью минимально инвазивной процедуры – лапароскопии вокруг верхней части желудка накладывается регулируемая силиконовая лента.
В настоящее время чаще используемая другая процедура. Ее смысл – хирургический обход больших частей тонкой кишки, в которых происходит фактическое пищеварение, в сочетании с различными формами сокращения желудка.
Прогноз излечения метаболического синдрома
Метаболический синдром повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, сердечной недостаточности), инсульта и диабета 2 типа. По заверениям ученых, у таких пациентов риск развития ССЗ увеличивается в четыре раза. Вероятность умереть преждевременно у таких больных в два-три раза выше.
Чем раньше распознаются и лечатся симптомы метаболического синдрома, тем легче предотвратить вторичные заболевания. Таким образом, если уровень сахара в крови будет оптимально скорректирован на ранней стадии, можно отсрочить или предотвратить начало диабета 2 типа.
Если уменьшить вес, о можно облегчить состояние даже при развившемся диабете. Хотя лекарства от диабета 2 типа не существует, потеря веса часто приводит к снижению уровня сахара в крови. Организм становится более чувствительным к собственному инсулину, поскольку количество жировой ткани уменьшается.
Физическая активность повышает чувствительность организма к инсулину, тем самым снижая уровень сахара в крови. Таким образом диабет можно предотвратить или замедлить с помощью нормализации массы тела, правильного диабетического питания и регулярных физических упражнений.
Профилактика метаболического синдрома и его осложнений
Наиболее эффективный способ предотвращения метаболического синдрома – сбалансированная диета и достаточное количество физических упражнений. Доказали свою эффективность у пациентов с высоким риском следующие меры:
- потеря веса на 5-7% в течение 3 месяцев;
- минимум 2,5 часа физической активности в неделю;
- введение в диету не менее 15 граммов клетчатки на 1000 калорий;
- снижение в диете жира до 30% и ограничение насыщенных жиров в дневном рационе до 7-10%.
У пациентов, достигших этих целей, не развиваются вторичные заболевания, например, не развивается сахарный диабет.
Результаты лечения должны контролироваться врачом-эндокринологом.
Если у больного вследствие метаболического синдрома развивается осложнение, требуется обязательное лечение.
Пациенты с высоким кровяным давлением, избыточным весом или повышенным уровнем жира или сахара в крови должны навсегда изменить свой образ жизни и обратить внимание на питание. Только так можно уменьшить личный риск атеросклероза, сердечного приступа или инсульта. Поэтому очень важно, придерживаться сбалансированной диеты, регулярно заниматься спортом и избегать употребления никотина и алкоголя.
Назначенные лекарства следует принимать регулярно и не прекращать без ведома врача-эндокринолога.
Советы по питанию при метаболическом синдроме
Если организм расходует больше энергии, чем потребляет, ему приходится расщеплять свои жировые запасы, чтобы компенсировать нехватку энергии. Поэтому для похудения важен отрицательный энергетический баланс. Для этого следует соблюдать диету с учетом калорий. Диетологи рекомендуют есть свежие фрукты и овощи ежедневно, желательно 5 порций в день. Это обеспечивает организм витаминами, микроэлементами и клетчаткой. Пример здорового и сбалансированного питания – традиционная средиземноморская диета.
При метаболическом синдроме следует избегать мясных и колбасных изделий, жирного сыра, сала, сливочного масла и сливок. Содержат много жира выпечка, торты с кремом и шоколадные конфеты. Пальмовый и кокосовый жир содержат много насыщенных жирных кислот и поэтому также не подходят для диеты. Необходимо готовить пищу без жира: отлично подходит приготовление на пару, в микроволновой печи и др.
Употребление в пищу морской рыбы снижает уровень нейтрального жира или триглицеридов в крови. Она содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, особенно омега-3 жирных кислот.
Поскольку причина повышения уровня ЛПНП в крови трансжиры, образующиеся в результате промышленной обработки жира, рекомендуется избегать продуктов с их содержанием. В эту группу входят: жареные продукты, особенно картофель фри, многие виды маргарина, чипсы, печенье, пирожные и шоколад. Определенный процент трансжиров содержат молоко и молочные продукты.
При высоком уровне холестерина ЛПНП, больным не следует потреблять более 300 мг холестерина в день. В частности, содержат много холестерина и насыщенных жирных кислот животные жиры.
Таблица 1. Примеры содержания холестерина в различных продуктах
Продукт | Содержание холестерина, мг |
1 яичный желток | 315 |
100 г свиной печени | 354 |
100 г креветок | 144 |
100 г мяса птицы | 60-90 |
150 г трески | 70 |
10 г сливочного масла (1 ст. л.) | 25 |
30 г 0% полутвердого сыра (1 ломтик) | 21 |
Насыщенные жирные кислоты, в частности, способствуют повышению уровня холестерина ЛПНП, ненасыщенные жирные кислоты могут снижать уровень холестерина. Поскольку растительные масла содержат больше ненасыщенных жирных кислот (исключение: пальмовый и кокосовый жир), они лучше подходят для снижения уровня холестерина. Тем не менее они же имеют очень высокую энергетическую плотность, то есть содержат значительно больше калорий, чем другие источники энергии – углеводы, белки при употреблении в том же количестве.
Изменить образ жизни самостоятельно большинству людей очень трудно. Поэтому, если есть вопросы о правильном питании, обратитесь к врачу эндокринологу-диетологу. Диетолог может объяснить, как приготовить вкусные блюда с небольшим количеством жира.
Продолжение статьи
- Метаболический синдром — синдром Х: причины.
- Симптомы и диагностика метаболического синдрома.
- Лечение и профилактика синдрома Х.