Какие ошибки делают врачи при диагностике и лечении геморроя

Геморрой – самое распространенное аноректальное заболевание. На его симптомы проктологу жалуется каждый второй пациент старше 50 лет. Проявления геморроя схожи с другими более редкими проктологическими патологиями, поэтому больные и неопытные врачи часто связывают все аноректальные симптомы с геморроем. Это приводит к диагностическим ошибкам. 

Несмотря на высокую заболеваемость геморроидальной болезнью и довольно яркие симптомы, не следует забывать, что это всего лишь одно заболевание из обширного списка проктологических патологий со сходными проявлениями. Поэтому перед лечением следует пройти обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить, в том числе колоректальный рак. Также важно при подтверждении диагноза определить стадию геморроя.

Наиболее частые ошибки при диагностике больных с симптомами геморроидальной болезни

Основная проблема диагностики геморроя — недостаточное обследование пациентов. Вторая проблема — неправильный диагноз.

Отказ от проведения эндоскопического обследования толстой кишки перед началом лечения геморроя

Непростительная диагностическая ошибка — пропуск проктологического обследования и назначение лечения суппозиториями и мазями только на основании заявленных симптомов. 

Для большинства пациентов недостаточно простого проктологического обследования. Часто диагностику следует расширить, включив в нее эндоскопию. Молодым пациентам без опасных симптомов достаточно сделать ректоскопию, больным старше 40 лет и с семейным анамнезом рака назначается колоноскопия. Важно понимать, что опухоль толстой кишки может давать ректальное кровотечение, схожее с кровотечением при геморроидальной болезни на поздней стадии.

Ложный диагноз геморроя при тромбозе краевой вены прямой кишки

Наружный геморрой и наружные венозные сплетения отличаются разным анатомическим строением. 

Геморрой – это увеличенные кавернозные полости венозного сплетения прямой кишки. Перианальные венозные сплетения располагаются на краю анального отверстия, и при неблагоприятных условиях (замедление кровотока, повышение внутрибрюшного давления, переохлаждение) в них может возникнуть тромб.

Бывает, что врач неверно ставит диагноз. Более того, может случиться так, что такой пациент визуально годен для лечения путем наложения резинки на «геморрой», и его направляют на лечение. В результате лигирование обильно иннервируемой анодермы вызывает воспаление, боль и отек в месте перевязки.

Ложный диагноз геморроя при выпадении слизистой оболочки прямой кишки или полностенном выпадении прямой кишки

Незначительное выпадение слизистой оболочки может быть ошибочно принято за выпадение геморроидального узла. Также бывают исключительные случаи, когда полное выпадение прямой кишки путают с выпавшим геморроем. В случае полного выпадения прямой кишки лечение оперативное, часто проводится путем лапаротомии.

Ложный диагноз геморроя при опухолях, полипах, кондиломах, гипертрофических краевых складках

К проктологам часто обращаются пациенты, лечившиеся от геморроя, при симптомах, вызванных другим анальным заболеванием. 

И если некоторые патологии могут потерпеть с лечением, то неспособность распознать рак анального канала или анального края может быть трагической ошибкой. Бывает, что запущенный рак прямой кишки диагностируется у пациентов, которые лечились от несуществующего геморроя в течение многих месяцев. 

Также довольно часто неправильно диагностируют выпавший геморрой пациентам с гипертрофическими краевыми складками. Разросшиеся складки могут быть результатом воспаления в анусе или только косметическим дефектом, не требующим лечения.

Основные ошибки, допускаемые при лечении геморроя

Основная ошибка, допускаемая при лечении геморроя, — несоответствие метода фактическому состоянию больного.

Поспешное направление больного на операцию без попытки консервативного лечения

Многие пациенты с геморроем изначально могут успешно лечиться консервативными методами. Исключение составляют больные с обильным кровотечением, приводящим к вторичной анемии. Из практики следует, что только пятая часть пациентов безоговорочно нуждаются в хирургическом лечении, остальных можно успешно лечить другими методами (диета, лекарства, малоинвазивные процедуры). Значительно уменьшаются симптомы даже только при соблюдении диеты.

Направление на операцию по удалению геморроя пациентов с плохим стулом

На геморроидальные узлы приходится до 20% максимального базального давления в покое в анальном канале, что означает, что они значительно влияют на задержку газа. Пациенту с ослабленным анальным каналом следует подходить к хирургическому вмешательству по поводу геморроя с особой осторожностью, так как иссечение узлов может привести к недержанию газов и др. неприятным последствиям.

Неправильный подбор метода лечения к стадии геморроидальной болезни

Геморрой классифицируют по степени выпадения геморроидальных узлов на стадии. Общие принципы лечения зависят от стадии заболевания.

Помимо стадии заболевания, при выборе метода лечения геморроя должен учитываться ряд других факторов: 

• возраст;
• общее состояние и наличие сопутствующих патологий;
• профессия;
• готовность к вмешательству.

Несоблюдение этих рекомендаций, например, проведение лигирования на запущенной стадии геморроя, приводит к неэффективности терапии и осложнениям. Риск операции может превышать возможные преимущества.

Применение новых хирургических методов без учета показаний и возможных осложнений

Классический пример неизбирательного применения хирургического метода — степлерная геморроидопексия по методу Лонго. При правильном применении операция дает отличные результаты и низкий уровень осложнений. 

Изначально метод Лонго был предназначен для лечения выпадающего геморроя, но его начали широко применять для лечения всех стадий геморроидальной болезни. Низкая квалификация врачей привела к высокому проценту послеоперационных осложнений в виде сенсорного недержания кала, послеоперационного стеноза и рецидивов.

В свою очередь, метод выборочной пункции геморроидальных артерий под контролем доплера по методу Моринага считается наименее инвазивным, сохраняющим аноректальные функции, хирургическим вариантом лечения. Однако этот метод не позволяет удалить анальные поражения идеально, поэтому его нельзя предлагать пациентам, для которых важен косметический эффект процедуры. Что на практике не всегда соблюдалось.

Источники

• Маккей Д.: Геморрой и варикозное расширение вен: обзор вариантов лечения, 2001.
• Сардинья Т.С., Корман М.Л.: Геморрой. 2002.

• Брух HP, Роблик У. Дж.: Патофизиология геморроя, 2001.
• Айгнер Ф., Боднер Дж. и др.: Сосудистая природа геморроя, 2006.
• Лонго А.: Лечение геморроя путем пролапсэктомии слизистой оболочки прямой кишки с помощью циркулярного степлера: новая процедура. 6-й Всемирный конгресс эндоскопической хирургии, 1998.
• Моринага К., Хасуда К., Икеда Т.: Новая терапия внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии новым инструментом в сочетании с доплером, 1995.
• Misra MC: Медикаментозное лечение геморроя, 2005.
• Валенга П., Шайер М. и др.: Селективное лигирование геморроидальных узлов как неинвазивный метод лечения геморроидальной болезни, 2009.