Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Эндоскопия — оборудование, методы улучшения эндоскопического изображения

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Время чтения:1 mins read

Базовая конструкция и внешний вид эндоскопов не претерпели существенных изменений с момента создания первых видеоэндоскопов, их основные компоненты и система управления аналогичны.

Что представляет собой эндоскоп

Эндоскоп состоит из рабочей части, контрольной головки и соединительного шнура с источником света и процессором изображения.

Головка, то есть управляющая часть эндоскопа, оснащена:

  • Ручками, контролирующими движение наконечника;
  • Клапанами, контролирующими подачу воды и воздуха;
  • Всасывателем желудочно-кишечного содержимого;
  • Переменным количеством кнопок, которые в разных моделях могут быть назначены разные функции. Например, «замораживание» изображения, масштабирование, изменение контрастности и т. д.

 В нижней части головки – отверстие рабочего канала.

Рабочая часть представляет собой трубу с гибкой металлической леской, покрытой пластиковым полимером. Внутри рабочей части находятся кабели, управляющие движением наконечника эндоскопа, рабочий канал (биопсия / отсос), каналы для введения воды и воздуха, оптоволокно и кабели передачи от датчика изображения CCD (Charge-Coupled Device). 

Наконечник рабочей части можно гнуть в 4-х направлениях (вверх-вниз и влево-вправо). На наконечнике находятся линзы линз оптического волокна и ПЗС, а также сопло вода / воздух, позволяющее промывать линзу объектива.

В случае эндоскопов с косой или боковой оптикой (дуоденоскопы) на наконечнике дополнительно находится подъемник для аксессуаров, вводимых через рабочий канал; рычаг управления расположен на головке.

Конкретные эндоскопы различаются диаметром рабочей части, количеством (1-2) и диаметром рабочих каналов, размахом изгиба наконечника эндоскопа и полем обзора.

Более подробное описание эндоскопов, используемых в определенных областях желудочно-кишечного тракта, будет рассмотрено позже.

Что представляет собой эндоскоп
Что представляет собой эндоскоп

Дополнительные аксессуары

Возможности диагностической эндоскопии, особенно терапевтической эндоскопии, обеспечивает дополнительное оборудование. Основные принадлежности, используемые в диагностической эндоскопии, включают:

  • щипцы для биопсии;
  • щетки для цитологического исследования;
  • катетеры для окрашивания слизистой оболочки. 

В терапевтической эндоскопии используется широкий спектр принадлежностей, предназначенных для:

  • остановки кровотечения — иглы, зажимы, датчики коагуляции, устройства для лигирования варикозного расширения;
  • полипэктомии, мукозэктомии или подслизистой диссекции — электрохирургические петли и ножи, петли для лигирования полипов;
  • удаления инородных тел — щипцы и захватные корзины;
  • сужения — пневматические и гидростатические баллоны, удлинение бужей;
  • процедур на желчевыводящих путях — направляющие, катетеры для введения контрастного вещества, сфинктеротомия, баллоны и корзины для удаления налета и механических литотриптеров, протезы и зонды для дренирования желчных и панкреатических протоков;
  • желудочно-кишечные протезы — самонадувающиеся металлические протезы пищевода и кишечника; 
  • других специальных процедур — баллоны для абляции пищевода Барретта, фотодинамическая терапия, аксессуары для эндоскопического лечения кислотного рефлюкса. 

Некоторые из них будут рассмотрены более подробно в индивидуальных показаниях к эндоскопическим процедурам.

Методы улучшения эндоскопического изображения
Методы улучшения эндоскопического изображения

Показатели качества в эндоскопии

В последние годы в медицине все больше внимания уделяется показателям качества, включая конкретные медицинские процедуры, в т. ч. эндоскопию.

Международная эндоскопическая номенклатура

Несколько лет назад ASGE опубликовало несколько статей, обобщающих предлагаемые показатели качества желудочно-кишечной эндоскопии – общие и специфические для конкретных разделов эндоскопии, которые должны быть проверены после просмотра результатов эндоскопического исследования и другой медицинской документации. 

Соблюдение этих показателей должно значительно повысить не только безопасность и качество эндоскопического обследования или процедуры, но и качество описания, которое предоставляет важную информацию для лечащего врача.

Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы (OMED) работает над унификацией эндоскопической номенклатуры с 1978 года. В 1984 году был опубликован первый набор эндоскопической терминологии – названия патологических изменений и их определения. 

Через 20 лет после начала работы была одобрена минимальная стандартная терминология (MST), направленная на упрощение номенклатуры и унификацию терминов, используемых в компьютерных базах данных. Другая версия (3.0) MST была опубликована в 2009 году и доступна на веб-сайте OMED. При описании эндоскопических исследований следует по возможности использовать эту терминологию.

Обучение и разрешение на выполнение эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Эндоскопию должны выполнять специалисты, прошедшие соответствующую подготовку. Большинство научных обществ и организаций по аккредитации полагают, что разрешение на выполнение эндоскопических исследований должно быть предоставлено после завершения обучения, включая практические занятия под контролем соответствующего количества эндоскопических исследований и процедур и изучения определенного набора теоретических вопросов. 

Рекомендованное различными научными обществами количество тестов, которые необходимо выполнить, чтобы стать компетентным в соответствующем отделении желудочно-кишечной эндоскопии, колеблется:

  • от 130 до 500 EGD;
  • от 100 до 500 колоноскопий;
  • от 140 до 200 ERCP;
  • от 150 до 200 EUS. 

Меньшие числа в случае гораздо более технически сложных, чем EGD или колоноскопия, ERCP и EUS, являются результатом предположения, что изучающий эти методы раньше приобретет компетентность в фундаментальных исследованиях. Конечно, простое выполнение определенного количества процедур не гарантирует приобретения технических навыков и соответствующих знаний, поэтому обучение эндоскопии должно завершаться экзаменом или другим актом проверки компетентности.

В Европе Закон о профессиях врача и стоматолога предусматривает, что врач может получить сертификат, подтверждающий навыки в более узких областях медицины или предоставления конкретных медицинских услуг. Одним из навыков, охватываемых этим регламентом, является эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 

Порядок обучения и получения этого сертификата должен определяться постановлением министра здравоохранения о навыках в более узких областях медицины или предоставлении конкретных медицинских услуг, которое еще не было выдано.

В настоящее время в большинстве европейских стран единственным документом, подтверждающим базовые навыки эндоскопии, является диплом специализации по гастроэнтерологии, в программу которого входит обучение эндоскопии верхних и нижних отделов ЖКТ.

Следует подчеркнуть, что отсутствие звания специалиста-гастроэнтеролога, сертификата навыков или диплома о навыках не равносильно запрету на проведение эндоскопии желудочно-кишечного тракта, но звание специалиста или диплом о навыках указывает на то, что врач приобрел эти навыки в определенной степени. что гарантирует надлежащее качество эндоскопического обследования желудочно-кишечного тракта или хирургического вмешательства.

Методы улучшения эндоскопического изображения

Обработка эндоскопических изображений за последние несколько лет достигла огромных успехов. В связи с увеличением количества пикселей в ПЗС-матрицах с 0,1-0,4 до 0,85-1,25 млн были сконструированы эндоскопы, отображающие изображение высокой четкости в стандарте HDTV.

Оптические и электронные фильтры

Благодаря использованию соответствующих оптических фильтров (система NBI – узкополосная визуализация, узкоспектральная визуализация – Olympus) или электронных фильтров (система iSCAN – Pentax и FICE – Fujinon), можно получить очень контрастные изображения поверхности слизистой оболочки и сосудистый рисунок. 

Эти нововведения облегчают дифференциальную диагностику патологических поражений и помогают в выборе участков для сбора материала для гистологического исследования.

Автофлуоресценция

Другой метод, недавно использованный в эндоскопической визуализации, — автофлуоресценция (AFI – auto-fluorescence imaging). Метод основан на излучении света флуорофорами (присутствующие в клетках и активируемые ультрафиолетовым или видимым светом с определенной длиной волны) и их поглощение хромофорами. Поскольку их содержание в здоровых и патологически измененных тканях различно, AIF используется для выявления патологических изменений, не видимых в белом свете.

Эндомикроскопия

Также были сконструированы эндоскопы, позволяющие получить большое (70-150 ×) оптическое увеличение изображения, и эндомикроскопы, работающие в технике традиционной световой микроскопии (эндоцитоскопы) или лазерной конфокальной микроскопии, позволяющие получать изображения. гистологической структуры (увеличение 400-1400 ×, разрешение <1 мкм). Найдут ли они широкое клиническое применение, пока вопрос открытый.

Хромоэндоскопия

Простой и дешевый способ улучшить эндоскопическое изображение для выявления патологических изменений, требующих биопсии, — хромоэндоскопия или эндоскопия с использованием красителя. Красители наносятся с помощью так называемых спрей-катетеров. 

Сегодня в эндоскопии чаще всего используются четыре агента: индигокармин, уксусная кислота, раствор Люголя и метиленовый синий.  Индигокармином называется контрастный краситель – заполняет борозды на слизистой оболочке, улучшая ее структуру и создавая трехмерный эффект.

Менее часто в качестве контрастного красителя используется метиленовый синий. Подобного трехмерного эффекта можно добиться, используя разбавленный пищевой уксус, который вызывает временное и обратимое изменение структуры белков клетки, производя оптический эффект отбеливания поверхности.

Раствор Люголя и метиленовый синий используются при адсорбционных пятнах. Перед их использованием желательно удалить слизь 10% N-ацетилцистеином. Раствор Люголя окрашивает гликоген в нормальном многослойном плоском эпителии от зелено-коричневого до черного. Очаги дисплазии и рака, метаплазии столбчатых клеток и воспалительных изменений (эрозии, язвы) остаются неокрашенными.

Метиленовый синий поглощается кишечными и метапластическими абсорбирующими клетками, окрашивая их в синий цвет. Желудочный и плоский эпителий, а также диспластические и опухолевые клетки не окрашиваются.

Взятие материала для исследования

Одна из основных дополнительных процедур в эндоскопии желудочно-кишечного тракта — забор материала для исследования, выполняемый с помощью щипцов для биопсии и щеток для мазка.

Гистопатологическое исследование также включает поражения, удаленные полностью или фрагментарно с помощью полипэктомии, эндоскопической резекции слизистой оболочки или расслоения подслизистой оболочки. При эндоскопической резекции слизистой оболочки и расслоении подслизистой оболочки соответствующая подготовка материала позволяет патологу оценить полноту онкологической процедуры.

Одна из наиболее распространенных ошибок — брать слишком мало образцов и из неправильных мест, что может привести, например, к тому, что рак не будет диагностирован. Следует помнить, что из запущенных поражений с подозрением на неопластическую этиологию, особенно желудка, следует брать максимум проб (чем больше, тем лучше – при 7 срезах чувствительность достигает 98%). В случае язв следует брать образцы с края поражения, не покрытого некротическим налетом, и со дна язвы.

В направлении на гистопатологическое исследование следует указать точное место взятия пробы (удаления поражения) и эндоскопический диагноз. 

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен