Важное обследование при диагностике бесплодия — исследование спермы партнера, так как мужской фактор — частая причина проблем с беременностью. Результаты исследований расходятся, но в среднем с мужским фактором связаны около 1/3 случаев бесплодия.
Содержание статьи
Нужно ли сдавать спермограмму, если у мужчины есть дети?
Если причины бесплодия неочевидны, мужчина должен сдать спермограмму для оценки оплодотворяющей способности, даже если у него уже есть потомство. Это связано с тем, что с годами и в результате различных заболеваний семенная жидкость теряет свойства. Также нет никаких гарантий, что мужчина действительно является биологическим отцом в предыдущих отношениях — этот факт может подтвердить только ДНК.
Правила сдачи спермы на анализ
Сперму следует сдать после 4-5 дней полового воздержания. Перед этим нельзя менять диету и принимать новые лекарства.
Тест должен проводиться в клинике, а не дома, поскольку многие факторы могут исказить результат. Например, нельзя собирать образец в презерватив, обработанный спермицидом, нейтрализующим мужские половые клетки.
Нормы
Нижние пределы параметров спермы, считающиеся в Европе нормой, менялись неоднократно. Например, в прошлом нижний предел количества сперматозоидов составлял 60 млн/мл. Позже Всемирная организация здравоохранения снизила порог до 40 млн/мл, затем до 20 мл/мл. В 2010 году этот предел был пересмотрен до 15 млн/мл и 4% правильно построенных сперматозоидов.
Стандартам, действовавшим в 70-х годах прошлого века, сейчас соответствуют не более трети мужчин. Это следствие высокой чувствительности спермообразующего эпителия к повреждающим факторам.
В итоге Всемирная организация здравоохранения приняла следующие стандарты и критерии диагностики аномального качества спермы:
| Параметр | Норма | Нарушения |
| Объем эякулята | в пределах 2-6 мл | аспермия – <0,5 мл спермы, гипоспермия – объем от 0,5 до 2 мл, гиперспермия – объем >6 мл. |
| Окраска | белая, полупрозрачная | любая другая, например, желтая, с примесью крови, полностью прозрачная. |
| Запах | специфический, каштановый | любой другой, но отклонения не всегда говорят о патологии. |
| Вязкость | после эякуляции сперма должна быть гелеобразной | время разжижения не должно превышать 60 минут. |
| рН | 7,2-8,0 | рН <7,0 в комплексе с недостаточным объемом эякулята и низким количеством сперматозоидов указывает на обструкцию (сужение) семенного канала или врожденные патологии. Повышенная кислотность — признак воспаления. |
| Количество сперматозоидов | в нормальных условиях 20-250 млн/мл и не менее 40 млн в эякуляте | азооспермия – отсутствие сперматозоидов в образце спермы; олигозооспермия: чрезвычайно тяжелая – наличие отдельных сперматозоидов; очень тяжелая – количество сперматозоидов 1-5 млн/мл; тяжелая – количество сперматозоидов 5-10 миллионов/мл; легкая – количество сперматозоидов 10-20 млн/мл; полизооспермия – количество сперматозоидов >250 млн/мл. |
| Движение сперматозоидовклассифицируется по четырем категориям (А – линейная, прогрессирующая, В – прогрессирующая, С – подергивающаяся, D – неподвижная сперма) | в нормальных условиях более половины сперматозоидов (от 200 живых) должны быть классифицированы на группы А или В, и не менее 25% в категорию А | несоответствие этим критериям — астенозооспермия — связана с нарушениями в хвосте спермиев. |
| Жизнеспособность сперматозоидов | >75% сперматозоидов должны быть живыми, минимум 50% | недостаток живой спермы – некроспермия. |
| Структура сперматозоидов | должно иметь правильное строение не менее 30% | если >70% сперматозоидов имеет структурные нарушения, диагностируется тератозооспермия и вероятность зачатия сводится к минимуму. |
| Содержание лейкоцитов | до 110⁶/мл, до 1 млн/мл | если оно слишком высокое (>1 млн/мл, в поле зрения более 5), это говорит о воспалении, часто сосуществующем с увеличением времени разжижения и повышенной вязкостью сперматозоидов. |
| Содержание эритроцитов | полностью отсутствуют | обнаруживаются при травмах, остром воспалении, опухолях, хроническом простатите и везикулите. |
| Содержание клеточных элементов — незрелых спермиев | до 2% | При превышении диагностируется нарушение сперматогенеза. |
| Агрегация (склеивание) сперматозоидов | незначительное количество | высокая агрегация специфична для хронического воспаления половых органов. |
Оптимальный потенциал мужской фертильности:
- 3-4 вагинальные эякуляции в неделю;
- 2-5 мл эякулята;
- >40 миллионов сперматозоидов на миллилитр;
- >50% сперматозоидов правильно построенных и столько же хорошо подвижных.
Если показатели спермограммы в норме, анализ можно не повторять. При плохом результате анализ повторяют через неделю либо после окончания лечения.
Объем эякулята
Этот параметр зависит от активности желез дополнительной секреции. В норме после недельного воздержания должно образовываться не менее 1,5 мл эякулята.
Частая причина недостаточного количества спермы — закупорка семенных протоков по разным причинам, например, из-за опухоли, отека или врожденной аномалии. Большой объем спермы — более 5-6 мл — может быть связан с воспалением.
Цвет спермы
Этот показатель очень важен. В норме цвет спермы близок к белому, с легким серым оттенком. Образец на свет полупрозрачный.
О патологиях говорят следующие отклонения окраски образца:
- Мутность. При низком содержании сперматозоидов.
- Оттенки красного, коричневого. При гемоспермии — наличии эритроцитов (крови) в сперме — врач заподозрит травму или опухоль.
- Желтый. Дают желтуха и некоторые группы витаминов.
- Зеленоватый. Указывает на присутствие гноя (пиоспермия) — признак воспаления.
Запах эякулята
Запах спермы — параметр непостоянный. Его интенсивность связана с количеством химического соединения спермина, а качество – с веществами, попадающими в организм, например, с алкоголем, табаком, луком, чесноком. В норме эякулят пахнет цветами каштана.
Патологическое изменение запаха происходит при урогенитальных инфекциях и хроническогм простатите. При недостаточности секрета простаты, запах вообще пропадает.
Время разжижения спермы — что означает, как считают, норма и бесплодие
Разжижение спермы, изначально похожей на гель, происходит после эякуляции. Изначальное состояние семенной жидкости обусловлено необходимостью задерживаться в половых путях женщины. Последующее разжижение облегчает сперматозоидам движение. Самые сильные и активные освобождаются и двигаются к яйцеклетке.
Норма времени разжижения — 20-30 мин. Если процесс слишком затягивается, это приводит к проблемам с оплодотворением яйцеклетки.
Причины загустения спермы:
- Инфекции, при которых иммунная система производит лейкоциты. Следствие клеточного дисбаланса — замедление расщепления белков. Это временное состояние. После выздоровления все приходит в норму.
- Патологии предстательной железы. Элементы, разжижающие сперму, секретируются простатой. При патологиях функция органа слабеет, семенная жидкость густеет. После лечения причины, например, простатита или везикулита, способность к разжижению восстанавливается.
- Обезвоживание организма, при котором густеют все биологические жидкости. Для восстановления нужно пить больше воды.
Густая сперма — это неспецифический симптом ряда заболеваний и состояний. Поэтому, если время разжижения спермы превысит 30 минут, андролог назначит последующее обследование для поиска причины.
Агглютинация сперматозоидов
Агглютинацией называют склеивание между собой подвижных спермиев, что ограничивает их подвижность. Шансы на зачатие зависят от степени нарушения. Тяжелые степени указывают на иммунное бесплодие. Для уточнения диагноза назначается прямой MAR-тест. В норме агглютинации нет.
| Степень | Характеристики |
| Слабая «+» | до 10 групп по 4-6 клеток |
| Значительная «++» | до 20 групп, в каждой до 10 клеток |
| Ярко выраженная «+++» | от 20 групп по 20 и более клеток |
| Тяжелая «++++» | склеились все подвижные спермии. |
Причины нарушения сперматогенеза
Наиболее распространенный фактор, повреждающий зародышевый эпителий — гипертермия, вызванная ношением тесного нижнего белья или нахождением в сидячем положении в течение нескольких часов – за рулем или перед компьютером, что приводит к перегреву яичек.
Другие важные факторы, снижающие фертильность мужчины:
- травма яичка;
- операции на яичке;
- воспаление яичка;
- употребление алкоголя, наркотиков;
- курение.
Типичные факторы, ухудшающие сперматогенез: гербициды, пестициды, химиотерапия. Они могут привести к постоянному бесплодию, поэтому больным перед химиотерапией предлагается криоконсервация спермы.
Неблагоприятное влияние на параметры спермы также оказывают гормональные препараты, содержащие андрогены, эстрогены, прогестагены, некоторые антигипертензивные препараты – резерпин, метилдопа, а также нитрофурантоин, сульфасалазин, метоклопрамид.
Продолжение статьи
- Бесплодие — сроки и этапы диагностики;
- Бесплодие — диагностика овуляции;
- Бесплодие — роль мужского фактора;
- Лечение бесплодия.
