Прозрачные или молочно-белые вагинальные выделения, не имеющие неприятного запаха и не сопровождающиеся зудом или местным жжением, являются физиологическими и служат хорошим индикатором здоровья женской репродуктивной системы. В этом случае они состоят преимущественно из цервикальной слизи (синтезируемой в шейке матки), слущенных клеток и комменсальных бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища.
Рассмотрим, как меняется картина при различных заболеваниях.
Выделения из влагалища: норма
Влагалищные выделения обычно появляются за 6 месяцев до 1 года до менархе (первой менструации) вместе с другими изменениями организма, характерными для предпубертатного периода: увеличение груди и рост лобковых и подмышечных волос.
Выделения без запаха, нормального вида и консистенции более обильные в предменструальный период и во время беременности, не сигнализируя о наличии какой -либо патологии женской репродуктивной системы. Эти изменения объема влагалищных выделений происходят физиологически и имеют своей основной целью предотвращение проникновения патогенных микроорганизмов из промежности на шейку матки и далее в матку, способных вызывать инфекции во время беременности.
После менопаузы выделения могут изменить свой внешний вид вследствие гормонального дисбаланса, становясь более водянистыми или, наоборот, более густыми и кремообразными.
Снижение гормонального фона, связанное с менопаузой, приводит к высыханию и хрупкости слизистой оболочки влагалища, что способствует развитию кандидозных и/или бактериальных инфекций.
Вагинальные выделения также могут физиологически изменять свою консистенцию вследствие снижения концентрации эстрогенов, что напрямую влияет на комменсальную микрофлору влагалища (исчезает лактобактериальная флора).
Факторы, которые могут влиять на вагинальные выделения
К основным факторам, которые могут способствовать изменению внешнего вида и консистенции вагинальных выделений, относятся:
- Снижение уровня эстрогена в сыворотке;
- Гормональные колебания, характерные для беременности;
- Нижнее белье из синтетики, которое обтягивает тело и способствует размножению бактерий;
- Использование мыла и др. средств, агрессивных к коже;
- Использование абсорбентов из синтетических материалов;
- Нарушение баланса микрофлоры влагалища с разрастанием колоний анаэробных бактерий за счет аэробных;
- Гигиена партнера в паре;
- Незащищенный интим, половая распущенность;
- Половая инфекция;
- Любые фоновые заболевания, снижающие защитные силы организма (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, онкологические патологии);
- Прием антибиотиков для лечения инфекций в организме, которые могут вызвать кандидоз (в том числе вагинальный);
- Прием гормональных препаратов в лечебных или контрацептивных целях;
- Внутриполостная брахитерапия (также называемая внутренней радиотерапией), которая может применяться вагинально для лечения некоторых опухолевых патологий малого таза;
- Неправильное питание, не предполагающее регулярного приема пробиотиков (квашеная капуста, маринованные овощи, кефир, кимчи, темный шоколад).
Что означают аномальные выделения?
К аномалиям относятся все изменения, связанные с оттенком выделений (зеленоватые, серые, коричневые, красные), консистенцией (кремообразные, творожистые, водянистые) и запахом (сильный, трудно переносимый или испорченной рыбы, дрожжей). Они вызываются различными инфекциями или дисбалансом микрофлоры, реже — онкологическими патологиями репродуктивной системы.
Какие заболевания могут проявляться через аномальные выделения из влагалища?
- Бактериальный вагинит. Проявляется выделением вагинальных выделений молочно-серого цвета с характерным рыбным запахом. Бактериальный вагиноз обусловлен избыточным ростом анаэробных микроорганизмов ( Gardnerella vaginalis , входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища) в ущерб аэробным, что способствует возникновению местного воспаления и изменению характера выделений.
- Неинфекционный вагиноз. Может вызвать увеличение объема влагалищных выделений, сопровождающееся чувством жжения и зуда на фоне местной аллергической реакции, которую могут вызвать интимные лосьоны или гели, интимные спреи, моющие средства (используемые для стирки интимного белья), кондиционер для белья или спермициды.
- Рак шейки матки на поздних стадиях.
- Вагинальный кандидоз. Патология, вызываемая грибами рода Candida, которые физиологически колонизируют различные слизистые оболочки (ротовой, кишечной, вагинальной) организма человека.
Прием антибиотиков, несбалансированный диабет, аутоиммунные патологии или чрезмерное употребление сахара — лишь некоторые из причин, которые могут способствовать чрезмерному развитию грибков с появлением беловатых влагалищных выделений творожистой консистенции с характерным дрожжевым запахом, которые сопровождаются местной эритемой и зудом .
Вагинальный кандидоз не является категорически ЗППП (он может возникнуть и у людей, практикующих половое воздержание), но он может передаваться партнеру.
Половые инфекции:
- Трихомониаз. Вызывается Trichomonas vaginalis и характеризуется повышением объема влагалищных выделений, которые меняют цвет на желто-зеленый, имеют неприятный запах и пенистую или густую консистенцию и обычно сопровождаются зудом, эритемой и болезненным дискомфортом во влагалище.
- Хламидиоз и гонорея. Имеют в симптомах коричневую или красную мазню вне периодов, предшествующих или следующих за менструацией. Сопровождаются затрудненным мочеиспусканием и болями в животе.
- Инфекции, вызванные ВПГ или ВПЧ. Вызывают изменения выделений, болезненный дискомфорт, а также специфические поражения, похожие на эрозии на слизистой влагалища.
Воспаление слизистой влагалища
Воспаления слизистой могут возникать по разным причинам. Это могут быть бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции, а также аллергические реакции на различные раздражители. К ним относятся компоненты средств интимной гигиены, физические контрацептивы (спермициды, латекс, вагинальное кольцо), абсорбенты и моющие средства для нижнего белья.
Независимо от вызвавшей его причины, вагиноз обычно проявляется:
- Изменением выделений;
- Ощущением жжения;
- Местным зудом;
- Раздражением слизистой оболочки вульвы и влагалища;
- Диспареунией (боль при интимном контакте);
- Дизурией (затрудненное или болезненное мочеиспускание).
Тяжелые патологии женской репродуктивной системы
ВПЧ-инфекция является причиной более 99% случаев рака шейки матки и наиболее распространённой инфекцией, передающейся половым путём, как у женщин, так и у мужчин.
Исследования, проведённые к настоящему времени, показали, что персистирующая ВПЧ-инфекция у женщин часто ассоциируется с генитальными бородавками, более чем в 99% случаев — раком шейки матки и в 60–75% случаев — раком вульвы и влагалища.
Другие клинические изменения, которые могут сопровождать инфекции ВПЧ, включают:
- Аномальные вагинальные кровотечения вне менструального цикла.
- Боль в области таза или поясницы.
- Диспареунию и паховую аденопатию (увеличение лимфатических узлов).
Гинекологическая консультация и частые анализы
При наличии изменений внешнего вида, консистенции и/или запаха вагинальных выделений рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу для клинического обследования и забора материала для установления этиологического диагноза.
К основным исследованиям, которые можно провести для диагностики патологий, которые могут вызвать изменения вагинальных выделений, относятся:
- Определение РНК C. trachomatis и N. gonorrhoeae.
- Посев вагинального секрета, при необходимости, антибиотикограмма/антифунгиграмма для выявления бактериальных/грибковых агентов, мазок вагинального секрета, окрашенный по Граму.
- Мазок Папаниколау для выявления ВПЧ-инфекции.
Лечение половых инфекций и интимная гигиена
Лечение патологий, которые могут развиваться на фоне изменений вагинальной секреции, является этиологическим (устраняет причину, вызвавшую заболевание) и может включать назначение антибиотиков (против аэробных и анаэробных микроорганизмов), противогрибковых препаратов, вагинальных суппозиториев с пробиотиками или специально предназначенных для периода менопаузы для увлажнения и регенерации слизистой оболочки, местных средств (кремов, мазей) со стероидами или эстрогенами.
Хирургическое лечение направлено на пациенток с поражениями шейки матки, требующими удаления либо малоинвазивными (конизация), либо классическими методами, в зависимости от особенностей каждого случая.
Правильная интимная гигиена включает в себя:
- Регулярное подмывание теплой водой. Можно использовать специальное мыло для интимной гигиены, не оказывающее агрессивного воздействия на кожу.
- Отказ от вагинального спринцевания (за исключением случаев, когда это рекомендовано врачом)
- Использование ватных дисков.
- Ношение хлопчатобумажного белья.
Нижнее белье следует стирать отдельно от других предметов одежды, при более высоких температурах (или можно добавить специальное моющее средство с антибактериальным эффектом), а менять его рекомендуется каждые 6–12 месяцев, в зависимости от частоты ношения.
Интимная гигиена обоих партнеров особенно важна как до, так и после полового контакта, чтобы предотвратить возникновение интимных инфекций, вызванных бактериями, находящимися в области промежности.
Важно отметить, что самолечение гинекологических заболеваний противопоказано, поскольку может вызвать нежелательные осложнения, продлевающие течение основного заболевания.
Назначение антибиотиков при генитальных инфекциях бактериального происхождения должно осуществляться целенаправленно, в соответствии с антибиотикограммой, предоставленной медицинской лабораторией, в противном случае оно бесполезно или даже вредно, поскольку может вызвать дисбаланс микрофлоры во всем организме.
