Заболевание с таким сказочным названием в основном встречается до 30 лет, но может развиться и в другом возрасте. Причина болезни – уменьшение угла между левой брыжеечной артерией и аортой до 250 и менее вместо положенных 30–600. При этом происходит передавливание левой почечной вены, которая зажимается крупными артериями, как орех половинками орехокола. Поэтому болезнь назвали синдромом Щелкунчика или аорто-мезентериальным пинцетом.
Заболевание проявляется периодическим появлением крови в моче, болями в животе, пояснице, синдромами варикоза. С правой стороны сосуды соединяются практически под прямым углом, поэтому патология там практически не диагностируется.
Современная диагностика и инновационные методы лечения. Консультация опытного уролога в Университетской клинике для мужчин и женщин. Записывайтесь в Университетскую клинику в Санкт-Петербурге!
Содержание статьи
Почему возникает синдром Щелкунчика
Точные причины патологии не установлены, но зачастую такое расположение сосудов – анатомическая особенность. Иногда угол впадения брыжеечной вены становится острее из-за резкого снижения веса, сопровождающегося нефроптозом – опущением почек, беременности, перенесенной операции, наличия в брюшной полости опухолей или увеличенных лимфоузлов, сдвигающих и сжимающих сосуды.
Существует задний тип синдрома, при котором почечная вена зажимается между одной из артерий и позвоночником. Этот вариант характерен для больных сколиозом – искривлением позвоночного столба. Существуют смешанные и нетипичные случаи, при которых вену сжимают неправильно расположенные или добавочные сосудистые структуры. Женщины страдают чаще мужчин из-за особенностей строения тазовых сосудов.
Проявления синдрома Щелкунчика: симптомы заболевания
Пережатие почечной вены с примыкающими к ней мелкими сосудами вызывает целый ряд патологических состояний и характерных жалоб:
- Увеличенное кровенаполнение почки, сопровождающееся ее отеком. Капсула органа растягивается, что приводит к боли в пояснице и гематурии – появлению большого количества крови в моче. Постепенно развивается дегенеративно-воспалительный процесс, ведущий к сморщиванию почки и ее нефункциональности.
- Венозный застой, сопровождающийся тромбообразованием. Тромбоз почечных вен вызывает боли в пояснице, задержку мочи. Может развиться почечная недостаточность.
- Тазовый венозный стаз, спровоцированный переполнением яичниковых вен, через которые начинает оттекать скопившаяся кровь. Патологический кровоток сопровождается болью в левой стороне живота, усиливающейся во время критических дней и после длительного нахождения на ногах. Постепенно переполняются подвздошные, бедренные, подкожные вены. Возникают очаги варикоза на вульве, во влагалище, на внутренней поверхности бёдер.
- Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, по которым кровоснабжается яичко. Сброс скопившейся крови в левую яичковую вену приводит к появлению боли и тяжести в интимной зоне, а мошонка из-за расширенных сосудов напоминает «мешок с червями».
- Боли в спине, вызванные затеканием скопившейся крови в сосуд, соединяющий левую почечную и полунепарную вену. Этот обходной путь – коллатераль — есть не у всех. Он нередко встречается у пациентов с выраженным лордозом – изгибом позвоночника кпереди и заболеваниями соединительной ткани, например, с синдромом Элерса-Данлоса. Венозная кровь переполняет межпозвоночные вены, что приводит к болям в спине, напоминающим корешковые, характерные для радикулита.
Симптомы болезни могут сочетаться между собой. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно – выделения крови незначительны (микрогематурия), а изменения в сосудах выявляются только на УЗИ.
Диагностика синдрома Щелкунчика
Патологию можно заподозрить по регулярному появлению большого количества крови в моче, болям в пояснице и нижней части живота. Косвенные признаки заболевания:
- развитие тяжелого варикоза;
- варикоцеле:
- появление симптомов радикулита, не сопровождающихся изменениями на рентгенограмме позвоночника.
Пациентам назначают анализ мочи для выявления крови и белка. Проводится УЗИ сосудов брюшной полости, на котором видны расширенные вены, и ультразвуковое исследование с доплером, регистрирующее патологические кровотоки. Для оценки состояния почек и тазовых органов назначается КТ или МРТ. Для исключения рака мочевыделительной системы, тоже сопровождающегося болями в пояснице и появлением крови в моче, берется кровь на онкомаркеры.
Лечение синдрома Щелкунчика
Лечение начинается с консервативных методов. В почечную вену вводят расширитель – стент, сохраняющий ее просвет открытым и позволяющий крови свободно циркулировать. Таким пациентам нужно наблюдаться у уролога и регулярно сдавать анализы.
При безуспешности консервативного лечения делают операцию, во время которой врачи создают обходные пути для кровотока. В нашей стране такие оперативные вмешательства проводятся с применением роботизированных комплексов, эндоскопическим методом, не оставляющим шрамов на теле.
При подозрении на синдром Щелкунчика нужно обратиться к врачу — урологу и обследоваться. Если это сделать до начала необратимых изменений в почечной ткани, можно сохранить орган и свое здоровье.
