Патологии поджелудочные железы встречаются довольно часто и очень опасны так как приводят сахарному диабету, раку и другим тяжелым и хроническим патологиям.
Тесты, позволяющие оценить работу поджелудочной железы, включают в себя лабораторные анализы и визуализирующие методы: УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Их задача – обнаружить отклонения, например, воспаление, рак, сахарный диабет. Сначала выполняется комплексный анализ, называемый профилем поджелудочной железы.
Функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа представляет собой небольшой (70—100 г, 10—12 см), продольный орган, расположенный в брюшной полости сразу за желудком. Поджелудочная выполняет две важные функции – вырабатывает ферменты, необходимые в пищеварительном процессе, и гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови. По этой причине орган считается внутри- и внесекреторным.
Каждый день поджелудочная производит около 1 литра панкреатического сока — жидкости, содержащей пищеварительные ферменты: трипсин, амилазу и липазу. Они необходимы для правильного протекания пищеварительного процесса белков, сахаров и жиров.
Панкреатический сок секретируется через протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где происходят важнейшие этапы расщепления питательных веществ – это экзокринная активность поджелудочной железы. За эндокринную активность отвечают островки Лангерганса — группы клеток, расположенных в паренхиме поджелудочной железы, преимущественно в области ее хвоста, вырабатывающие инсулин и глюкагон – два гормона с противоположным действием, поддерживающие нормальный уровень глюкозы в крови.
Среди наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы – острые и хронические воспаления. Рак поджелудочной железы может появляться и в экзокринной части, а в эндокринной – нейроэндокринные опухоли или кисты. Повреждение островков Лангерганса, в свою очередь, является причиной диабета I типа.
Симптомы, указывающие на заболевания поджелудочной железы:
- боль: на левой стороне эпигастрия, иррадиирующая в позвоночник, боль в спине в крестцовой области;
- лихорадка и озноб;
- аритмии;
- желтая окраска кожи, белков глаз и слизистых оболочек;
- блуждающая эритема коже, может сопровождаться жжением и зудом;
- потеря аппетита и веса;
- появление жирного и зловонного стула;
- рвота, диарея и запоры;
- аномальный уровень глюкозы в крови.
При появлении таких симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и сдать анализы на патологии поджелудочной железы, так как они могут быть следствием острого панкреатита — очень опасного для жизни состояния.
Варианты обследования поджелудочной железы подбираются для каждого больного индивидуально, в зависимости от симптомов. Один из наиболее часто рекомендуемых анализов — выполнение профиля поджелудочной железы – одновременной диагностики на уровни амилазы, липазы и глюкозы в крови.
Что такое профиль поджелудочной железы: показания к проведению теста
Профиль поджелудочной железы – это комплексный, развернутый тест, используемый в первую очередь при диагностике заболеваний этого органа. Вторая основная задача теста — мониторинг результатов лечения заболеваний поджелудочной железы. Иногда анализ используют для выявления сахарного диабета, заболеваний печени и почек.
Показания к определению профиля поджелудочной железы:
- острая боль в левом боку;
- подозрение на острый и хронический панкреатит;
- подозрение на опухоли поджелудочной железы;
- вовлечение поджелудочной железы в течение заболеваний брюшной полости.
Профиль поджелудочной железы включает определение следующих параметров:
- уровень амилазы в моче и сыворотке крови;
- уровень липазы в крови;
- уровень глюкозы в крови.
При диагностике заболеваний поджелудочной железы эти тесты проводят совместно, так как в комплексе они дают гораздо больше информации, чем по отдельности.
При подозрении на панкреатит определяют активность амилазы как в сыворотке крови, так и в моче. Анализ проводят через 6-12 часов после появления болевых ощущений. Такое исследование позволяет подтвердить диагноз, так как один из критериев диагностики острого панкреатита — как минимум трехкратное повышение уровня одного из ферментов поджелудочной железы.
Подготовка к комплексному анализу на патологии поджелудочной железы
Профильное обследование поджелудочной железы проводится натощак. Накануне нельзя употреблять алкоголь и принимать кальций-связывающие препараты — оксалаты и цитраты. Последний прием пищи возможен не позднее 18.00 предыдущего дня. Перед анализом нужно как следует отдохнуть, так как стрессы и физические нагрузки могут повлиять на результаты анализа.
Если ранее проводилась гастроскопия, необходимо подождать несколько дней. Обследование не проводится после травмирующих процедур.
В случае болевых приступов, лучше сдавать кровь между шестым и двенадцатым часом после их начала, потому что позже уровень амилазы снижается, что может привести к ошибочному диагнозу.
Если необходимо сдать мочу, то образец нужно взять при утреннем мочеиспускании, из средней струи. Мочу берут в одноразовый стерильный контейнер.
Расшифровка профиля щитовидной железы
Расшифровку результатов анализа проводит эндокринолог. Это профильный врач, занимающийся диагностикой и лечением патологии поджелудочной железы и других эндокринных органов. Все параметры должны оцениваться в комплексе.
Амилаза в моче и сыворотке крови – нормы, повышенная, пониженная
Амилаза — один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и ее основная задача – переваривать сложные углеводы, расщепляя их на простые сахара. Если панкреатическая амилаза попадает в кровь, это означает, что произошла обструкция (сужение) протоков поджелудочной железы или повреждение клеток поджелудочной железы, например, в результате воспаления или других патологий.
Примерно через 8-10 часов присутствующая в крови амилаза выводится с мочой, поэтому ее определения в моче может быть достаточно для подтверждения воспаления, даже если плазменный уровень фермента остается в пределах нормы.
- Нормальный уровень амилазы в крови — 25-125 Ед/л. У пожилых людей он выше — выше: 20-160 Ед/л.
- Уровень амилазы в моче должен быть в пределах: 10-490 Ед/л.
Если активность амилазы в крови превышает уровень 1150 ЕД/л, а норма амилазы в моче превышена от 3 до 20 раз, то подозревается острый панкреатит.
Активность амилазы в крови в диапазоне 575-1150 Ед/л указывает на:
- желчнокаменную болезнь;
- холецистит;
- перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки;
- перитонит;
- кишечную непроходимость;
- острый нефрит.
Уровень между 115-575 Ед/л может указывать на развитие в организме эпидемического паротита или образование камней в слюнных железах.
Другие факторы, увеличивающие уровень амилазы:
- внематочная беременность;
- заболевания печени;
- нефрит;
- лечение химио- или лучевой терапией;
- рак кишечника, яичников, простаты, щитовидной железы, печени;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Повышение уровня амилазы, не сопровождающееся одновременным повышением уровня липазы, говорит о заболевании другого органа, например, слюнных желез, кишечника или почек.
Снижение уровня амилазы указывает на обширное повреждение поджелудочной железы, например, в результате некроза, или печени.
Панкреатическая липаза в сыворотке крови – нормы, повышенная, пониженная
Панкреатическая липаза участвует в переваривании жиров и отвечает за расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Этот фермент вырабатывается поджелудочной железой неактивным и трансформируется в активную форму только когда перемещается в двенадцатиперстную кишку.
У здоровых людей в кровообращение поступает лишь небольшое количество липазы. При повреждении или воспалении поджелудочной железы картина меняется. Из-за обструкции протока поджелудочной железы липаза не выводится с мочой, поэтому ее активность определяется только в крови.
Нормальный уровень липазы в сыворотке — не более 150 Ед/л. Превышение нормы в 5-10 раз обычно указывает на острый панкреатит, особенно если анализ берется в течение 24-48 часов от появления симптомов. Через 5-7 дней происходит снижение уровня фермента.
Другие причины повышенной активности липазы включают в себя:
- рак поджелудочной железы;
- целиакию;
- Болезнь Крона;
- перитонит;
- хроническое поражение поджелудочной железы, например, в ходе муковисцидоза;
- непроходимость кишечника, желчных протоков или двенадцатиперстной кишки;
- прием лекарств — гепарина, кодеина, индометацина, опиоидов.
Снижение уровня липазы может быть результатом:
- диабета;
- гипертонии;
- высокого уровня холестерина.
Глюкоза натощак – норма, повышенная, пониженная
Нормальный уровень глюкозы у взрослых находится в пределах 70-99 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л).
Повышенный уровень глюкозы может указывать на следующие патологии:
- диабет;
- хронический либо острый панкреатит;
- резистентность к инсулину;
- Синдром Кушинга;
- рак поджелудочной железы;
- чрезмерная секреция гормона роста.
Снижение уровня глюкозы может быть следствием:
- гипотиреоза;
- патологий надпочечников или гипофиза;
- поражения печени;
- злоупотребление алкоголем;
- ограничительной диеты;
- интенсивных физических нагрузок.
Дополнительная диагностика, необходимая для уточнения диагноза
Если результаты анализов на патологии поджелудочной железы неудовлетворительны, и картина ясна не до конца, проводится уточняющее обследование. Полная диагностика заболеваний поджелудочной железы включает лабораторные и визуализирующие тесты.
Что касается анализов крови, то помимо профиля поджелудочной железы может требоваться обследование на билирубин и печеночные пробы, электролиты, липиды, мочевину и креатинин. В дополнение к этому, важно определить параметры, связанные с активным воспалением. Для этого делают анализы на морфологию крови и СРБ (белок острой фазы).
При диагностике некоторых патологий поджелудочной железы могут назначаться генетические тесты, например, анализ на мутацию в генах PRSS1, SPINK1, CFTR или CTRC.
Визуализационная диагностика обнаруживает узелки, кисты, воспалительные инфильтраты, кальцинаты, увеличение железы.
Наиболее важные методы, используемые для этой цели:
- УЗИ брюшной полости;
- эндоскопическое обследование поджелудочной;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости.
В особых случаях назначается ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сочетающая в себе рентген и эндоскопию. Это инвазивное обследование, позволяющее провести тщательную оценку поджелудочной железы и протоков.
