Патологии поджелудочные железы встречаются довольно часто и очень опасны так как приводят сахарному диабету, раку и другим тяжелым и хроническим патологиям.
Тесты, позволяющие оценить работу поджелудочной железы, включают в себя лабораторные анализы и визуализирующие методы: УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Их задача – обнаружить отклонения, например, воспаление, рак, сахарный диабет. Сначала выполняется комплексный анализ, называемый профилем поджелудочной железы.
Содержание статьи
Функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа представляет собой небольшой (70—100 г, 10—12 см), продольный орган, расположенный в брюшной полости сразу за желудком. Поджелудочная выполняет две важные функции – вырабатывает ферменты, необходимые в пищеварительном процессе, и гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови. По этой причине орган считается внутри- и внесекреторным.
Каждый день поджелудочная производит около 1 литра панкреатического сока — жидкости, содержащей пищеварительные ферменты: трипсин, амилазу и липазу. Они необходимы для правильного протекания пищеварительного процесса белков, сахаров и жиров.
Панкреатический сок секретируется через протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где происходят важнейшие этапы расщепления питательных веществ – это экзокринная активность поджелудочной железы. За эндокринную активность отвечают островки Лангерганса — группы клеток, расположенных в паренхиме поджелудочной железы, преимущественно в области ее хвоста, вырабатывающие инсулин и глюкагон – два гормона с противоположным действием, поддерживающие нормальный уровень глюкозы в крови.
Среди наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы – острые и хронические воспаления. Рак поджелудочной железы может появляться и в экзокринной части, а в эндокринной – нейроэндокринные опухоли или кисты. Повреждение островков Лангерганса, в свою очередь, является причиной диабета I типа.
Симптомы, указывающие на заболевания поджелудочной железы:
- боль: на левой стороне эпигастрия, иррадиирующая в позвоночник, боль в спине в крестцовой области;
- лихорадка и озноб;
- аритмии;
- желтая окраска кожи, белков глаз и слизистых оболочек;
- блуждающая эритема коже, может сопровождаться жжением и зудом;
- потеря аппетита и веса;
- появление жирного и зловонного стула;
- рвота, диарея и запоры;
- аномальный уровень глюкозы в крови.
При появлении таких симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и сдать анализы на патологии поджелудочной железы, так как они могут быть следствием острого панкреатита — очень опасного для жизни состояния.
Варианты обследования поджелудочной железы подбираются для каждого больного индивидуально, в зависимости от симптомов. Один из наиболее часто рекомендуемых анализов — выполнение профиля поджелудочной железы – одновременной диагностики на уровни амилазы, липазы и глюкозы в крови.
Что такое профиль поджелудочной железы: показания к проведению теста
Профиль поджелудочной железы – это комплексный, развернутый тест, используемый в первую очередь при диагностике заболеваний этого органа. Вторая основная задача теста — мониторинг результатов лечения заболеваний поджелудочной железы. Иногда анализ используют для выявления сахарного диабета, заболеваний печени и почек.
Показания к определению профиля поджелудочной железы:
- острая боль в левом боку;
- подозрение на острый и хронический панкреатит;
- подозрение на опухоли поджелудочной железы;
- вовлечение поджелудочной железы в течение заболеваний брюшной полости.
Профиль поджелудочной железы включает определение следующих параметров:
- уровень амилазы в моче и сыворотке крови;
- уровень липазы в крови;
- уровень глюкозы в крови.
При диагностике заболеваний поджелудочной железы эти тесты проводят совместно, так как в комплексе они дают гораздо больше информации, чем по отдельности.
При подозрении на панкреатит определяют активность амилазы как в сыворотке крови, так и в моче. Анализ проводят через 6-12 часов после появления болевых ощущений. Такое исследование позволяет подтвердить диагноз, так как один из критериев диагностики острого панкреатита — как минимум трехкратное повышение уровня одного из ферментов поджелудочной железы.
Подготовка к комплексному анализу на патологии поджелудочной железы
Профильное обследование поджелудочной железы проводится натощак. Накануне нельзя употреблять алкоголь и принимать кальций-связывающие препараты — оксалаты и цитраты. Последний прием пищи возможен не позднее 18.00 предыдущего дня. Перед анализом нужно как следует отдохнуть, так как стрессы и физические нагрузки могут повлиять на результаты анализа.
Если ранее проводилась гастроскопия, необходимо подождать несколько дней. Обследование не проводится после травмирующих процедур.
В случае болевых приступов, лучше сдавать кровь между шестым и двенадцатым часом после их начала, потому что позже уровень амилазы снижается, что может привести к ошибочному диагнозу.
Если необходимо сдать мочу, то образец нужно взять при утреннем мочеиспускании, из средней струи. Мочу берут в одноразовый стерильный контейнер.
Расшифровка профиля щитовидной железы
Расшифровку результатов анализа проводит эндокринолог. Это профильный врач, занимающийся диагностикой и лечением патологии поджелудочной железы и других эндокринных органов. Все параметры должны оцениваться в комплексе.
Амилаза в моче и сыворотке крови – нормы, повышенная, пониженная
Амилаза — один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и ее основная задача – переваривать сложные углеводы, расщепляя их на простые сахара. Если панкреатическая амилаза попадает в кровь, это означает, что произошла обструкция (сужение) протоков поджелудочной железы или повреждение клеток поджелудочной железы, например, в результате воспаления или других патологий.
Примерно через 8-10 часов присутствующая в крови амилаза выводится с мочой, поэтому ее определения в моче может быть достаточно для подтверждения воспаления, даже если плазменный уровень фермента остается в пределах нормы.
- Нормальный уровень амилазы в крови — 25-125 Ед/л. У пожилых людей он выше — выше: 20-160 Ед/л.
- Уровень амилазы в моче должен быть в пределах: 10-490 Ед/л.
Если активность амилазы в крови превышает уровень 1150 ЕД/л, а норма амилазы в моче превышена от 3 до 20 раз, то подозревается острый панкреатит.
Активность амилазы в крови в диапазоне 575-1150 Ед/л указывает на:
- желчнокаменную болезнь;
- холецистит;
- перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки;
- перитонит;
- кишечную непроходимость;
- острый нефрит.
Уровень между 115-575 Ед/л может указывать на развитие в организме эпидемического паротита или образование камней в слюнных железах.
Другие факторы, увеличивающие уровень амилазы:
- внематочная беременность;
- заболевания печени;
- нефрит;
- лечение химио- или лучевой терапией;
- рак кишечника, яичников, простаты, щитовидной железы, печени;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Повышение уровня амилазы, не сопровождающееся одновременным повышением уровня липазы, говорит о заболевании другого органа, например, слюнных желез, кишечника или почек.
Снижение уровня амилазы указывает на обширное повреждение поджелудочной железы, например, в результате некроза, или печени.
Панкреатическая липаза в сыворотке крови – нормы, повышенная, пониженная
Панкреатическая липаза участвует в переваривании жиров и отвечает за расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Этот фермент вырабатывается поджелудочной железой неактивным и трансформируется в активную форму только когда перемещается в двенадцатиперстную кишку.
У здоровых людей в кровообращение поступает лишь небольшое количество липазы. При повреждении или воспалении поджелудочной железы картина меняется. Из-за обструкции протока поджелудочной железы липаза не выводится с мочой, поэтому ее активность определяется только в крови.
Нормальный уровень липазы в сыворотке — не более 150 Ед/л. Превышение нормы в 5-10 раз обычно указывает на острый панкреатит, особенно если анализ берется в течение 24-48 часов от появления симптомов. Через 5-7 дней происходит снижение уровня фермента.
Другие причины повышенной активности липазы включают в себя:
- рак поджелудочной железы;
- целиакию;
- Болезнь Крона;
- перитонит;
- хроническое поражение поджелудочной железы, например, в ходе муковисцидоза;
- непроходимость кишечника, желчных протоков или двенадцатиперстной кишки;
- прием лекарств — гепарина, кодеина, индометацина, опиоидов.
Снижение уровня липазы может быть результатом:
- диабета;
- гипертонии;
- высокого уровня холестерина.
Глюкоза натощак – норма, повышенная, пониженная
Нормальный уровень глюкозы у взрослых находится в пределах 70-99 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л).
Повышенный уровень глюкозы может указывать на следующие патологии:
- диабет;
- хронический либо острый панкреатит;
- резистентность к инсулину;
- Синдром Кушинга;
- рак поджелудочной железы;
- чрезмерная секреция гормона роста.
Снижение уровня глюкозы может быть следствием:
- гипотиреоза;
- патологий надпочечников или гипофиза;
- поражения печени;
- злоупотребление алкоголем;
- ограничительной диеты;
- интенсивных физических нагрузок.
Дополнительная диагностика, необходимая для уточнения диагноза
Если результаты анализов на патологии поджелудочной железы неудовлетворительны, и картина ясна не до конца, проводится уточняющее обследование. Полная диагностика заболеваний поджелудочной железы включает лабораторные и визуализирующие тесты.
Что касается анализов крови, то помимо профиля поджелудочной железы может требоваться обследование на билирубин и печеночные пробы, электролиты, липиды, мочевину и креатинин. В дополнение к этому, важно определить параметры, связанные с активным воспалением. Для этого делают анализы на морфологию крови и СРБ (белок острой фазы).
При диагностике некоторых патологий поджелудочной железы могут назначаться генетические тесты, например, анализ на мутацию в генах PRSS1, SPINK1, CFTR или CTRC.
Визуализационная диагностика обнаруживает узелки, кисты, воспалительные инфильтраты, кальцинаты, увеличение железы.
Наиболее важные методы, используемые для этой цели:
- УЗИ брюшной полости;
- эндоскопическое обследование поджелудочной;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости.
В особых случаях назначается ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сочетающая в себе рентген и эндоскопию. Это инвазивное обследование, позволяющее провести тщательную оценку поджелудочной железы и протоков.
