You are currently viewing Причины плохого аппетита и недоедания у пожилых людей, нормы
Причины плохого аппетита. Собственник фото unclinic.ru

Ольга Яковлева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.
  • Reading time:4 минут чтения

Статистика свидетельствует, что среди пожилых пациентов, находящихся в больницах, от 30 до 65% страдают от недоедания. В домах социального ухода этот показатель варьируется от 25 до 60%. У 70% пациентов, остающихся  в больнице, проблемы с питанием только усугубляются.

Во многих публикациях отмечается, что в Европе недооценена проблема недостаточного питания среди пожилых пациентов. Чаще всего это происходит из-за сложностей с диагностикой данного состояния.

Почему пожилые люди неправильно питаются?

Давайте рассмотрим причины нарушения питания у пожилых людей.

С возрастом в организме человека происходят изменения, влияющие на процесс приёма пищи. Например, снижается выработка слюны, что затрудняет формирование прикуса и проглатывание пищи. Кроме того, снижается чувствительность вкусовых рецепторов, из-за чего еда кажется менее вкусной. Это состояние называется ксеростомией.

Пожилые люди часто сталкиваются с проблемой потери зубов. Искусственные протезы неудобны и вызывают болезненные ощущения в дёснах. Это влияет на процесс приёма пищи.

Кроме того, с возрастом снижается выработка пищеварительных ферментов, что замедляет процесс переваривания пищи и ухудшает всасывание питательных веществ. Нарушается работа центра голода и насыщения, что приводит к постоянному ощущению сытости и отсутствию желания есть и пить.

Нельзя не упомянуть о фармакотерапии. Она причиняет вред, например, в виде побочных эффектов: тошноты, рвоты, изжоги, диареи или запора. Эти побочные эффекты связаны со значительным снижением аппетита или его полным отсутствием.

Среди препаратов, оказывающих такое негативное воздействие, можно выделить:

  •  блокаторы кальциевых каналов — уменьшают вкусовые ощущения;
  •  добавки калия, НПВП — вызывают изжогу, тошноту и рвоту;
  •  антихолинергические препараты — снижают выработку слюны.

Исследования показывают, что существует корреляция между полипрагмазией (одновременным приёмом большого количества лекарств) и увеличением числа людей, страдающих от недоедания.

Сопутствующие заболевания приводят к расстройствам пищеварения и, следовательно, способствуют недостаточности питания. Пример таких патологий: сердечная недостаточность, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких, снижающая выработку слюны) или ОА (остеоартрит).

Важно упомянуть о таких проблемах, как расстройства памяти и деменция, с которыми сталкиваются некоторые пожилые люди. Эти состояния также частая причина недоедания. Кроме того, деменция вызывает нарушения вкуса и обоняния, уменьшение количества вкусовых сосочков.

Исследования показывают, что часто сталкиваются с проблемой недоедания люди, страдающие депрессией. К сожалению, существует проблема недостатка знаний о здоровом питании среди пожилых людей. Не всегда пожилые люди знают, каких продуктов им следует избегать, а какие будут важны для их клинического состояния.

Важный аспект — финансовый вопрос, не всегда позволяющий удовлетворить все потребности в питании.

Что такое неправильное питание?

Неполноценное питание — это дисбаланс между тем, что мы потребляем с пищей, и тем, что необходимо для поддержания здоровья. Особенно часто это касается пожилых людей, у которых недостаёт энергии или питательных веществ: белков, жиров и углеводов.

Можно выделить два типа неполноценного питания:

  • количественный — когда в организм поступает слишком мало энергии и белка;
  • качественный — когда питательные вещества не усваиваются или выводятся из организма в большем количестве, чем нужно.
Консультация эндокринолога в Университетской клинике
Консультация эндокринолога в Университетской клинике

Чем опасно недоедание?

Пожилой человек, испытывающий трудности с передвижением, боится выходить из дома или имеет проблемы с равновесием, не сможет каждый день заниматься покупками. Недостаток необходимых продуктов в холодильнике приводит к дефициту витаминов, энергии, белков и углеводов. Это способствует развитию различных заболеваний, которые в случае применения некоторых лекарственных препаратов: диуретики или ингибиторы протонной помпы, становятся ещё более серьёзными.

Например, гликозиды наперстянки оказывают более сильное воздействие на сердечную мышцу при низком уровне калия в крови. В такой клинической ситуации сердечная мышца становится более чувствительной к гликозидам, что увеличивает риск усиления терапевтического эффекта и возникновения побочных реакций.

Одно из наиболее распространённых нарушений среди пациентов — недостаточное употребление жидкости. Вода — среда для деятельности ферментов, витаминов, участвует в ряде процессов, без которых жизнь невозможна.

Клинически выделяют три типа энергетической и белковой недостаточности:

  • саркопения — снижение жировой и мышечной массы;
  • квашиоркор — результат травмы, хирургического вмешательства или инфекции,  возникающий даже у людей, нормально питающихся (при этом снижается уровень белка в крови);
  • смешанный тип — возникает у хронически больных людей, уже страдающих от саркопении из-за серьёзных процедур.

Если проблему неправильного питания у пожилого человека не заметить вовремя, это приводит к серьёзным осложнениям. Например, к саркопении, общей потере веса, гипоальбуминемии (особенно у больных с травмами или прикованных к постели), ухудшению работы органов. Например, слабнут дыхательные мышцы, что снижает эффективность вентиляции лёгких. А это, в свою очередь, повышает риск остеопороза.

Кроме того, неправильное питание вызвает:

  •  повышенную утомляемость;
  •  снижение мышечной силы;
  •  нарушение работы кишечника, что приводит к росту вредных бактерий;
  •  уменьшение размеров поджелудочной железы;
  •  снижение синтеза белка;
  •  нарушение баланса воды и электролитов в организме;
  •  спутанность сознания;
  •  повышенную склонность к травмам и пролежням;
  •  длительное восстановление и неблагоприятный прогноз;
  •  снижение эффективности лечения;
  •  более высокую смертность.

Все эти симптомы со временем приведут к тому, что больной будет всё меньше способен работать и обслуживать себя самостоятельно. Это создаёт замкнутый круг, в котором одно заболевание вызывает другое.

Диагностика недостаточности питания

Недоедание как заболевание классифицируется как один из значительных гериатрических синдромов. Однако, как уже упоминалось во введении, из-за отсутствия чётких диагностических рекомендаций или конкретных параметров трудно точно оценить масштаб проблемы.

В гериатрии для оценки питания пожилых людей часто используют шкалу Мини-оценка питания (NMA). Она включает шесть вопросов, ответы на которые помогают определить, есть ли у человека признаки недоедания. Вот эти вопросы:

1. Снизилось ли потребление пищи за последние три месяца?

2. Похудел ли человек за это время?

3. Ухудшилась ли его подвижность и физическая подготовка?

4. Перенёс ли он острое заболевание или стресс?

5. Есть ли у него психиатрические проблемы?

6. Какой у него индекс массы тела (или какая окружность икры на недоминантной ноге)?

Недоедание приводит к различным последствиям. Это не только потеря веса, но и дефицит витаминов и минералов. 

С возрастом риск дефицита витамина D3 и витамина B12 увеличивается. Недостаток витамина B12 вызывает симптомы со стороны нервной системы: парестезии (ощущение покалывания и жжения в конечностях) или нарушения памяти.

Состояние кожи  отражает недостаток определённых веществ. Например, сухая и шелушащаяся кожа – признак дефицита цинка. Кровоточивость дёсен во рту возникает из-за недостатка витаминов С и В2. А недостаток витаминов В2, В6 и В3 приводит к глосситу — воспалению языка.

В скелетной системе проявляется дефицит витамина B1. Отёки — следствие недостатка белка. 

Нормы питания для пожилых людей

Особое внимание к питанию необходимо уделять людям с пролежнями. Для них крайне важно получать достаточное количество белка — от 1,2 до 1,5 г на килограмм веса в сутки, энергии — от 30 до 40 килокалорий на килограмм веса в день.

Если пациент не ест достаточно, чтобы удовлетворить эти потребности, можно обогатить его рацион. Например, можно добавить порошкообразный белок в пищу или предложить специальную обогащённую жидкую пищу, содержащую тщательно подобранную смесь микро- и макроэлементов.

Пациенты, перенёсшие операции, особенно после переломов, получают пользу от обогащённой пищи. В этих случаях особенно важно обеспечить организм достаточным количеством белка и энергии для процессов регенерации.

Однако наиболее важный аспект — образование в области питания. Оно не обязательно должно быть узкоспециализированным. Иногда достаточно простых решений: увеличение разнообразия блюд и обогащение их ненасыщенными жирными кислотами, одновременно снижая потребление жиров, сахаров и соли.

Пожилым людям рекомендуется принимать дополнительные препараты, содержащие кальций, витамин D3, витамин B12, поливитаминные комплексы. 

Кроме того, можно предложить им несколько калорийных перекусов между основными приёмами пищи. Если блюда, которые они едят в компании, выглядят привлекательно и имеют насыщенный вкус, это не только принесёт им удовольствие, но и улучшит работу желудка и сердца.

Если у пожилого человека возникли проблемы с аппетитом, можно рассмотреть возможность применения фармакологического лечения. Однако стоит помнить, что доказательства его эффективности довольно слабы. В случае с лежачими пациентами единственное решение — установка внутрижелудочного зонда для краткосрочных растворов или еюностомы для долговременного питания.