Основная цель радикальной простатэктомии у пациентов с локализованным раком простаты – обеспечить функциональность и максимально возможное качество жизни. Наиболее частым осложнением после радикальной простатэктомии является эректильная дисфункция (ЭД), которая особенно ухудшает качество жизни мужчин.
ЭД является важной проблемой для молодых фертильных мужчин, у которых частота локализованного рака простаты неуклонно растет. Частота возникновения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии варьирует до 70% и зависит от выбора хирургического метода, особенностей организма пациента и эффективности реабилитации.
Реципрокная нервосберегающая радикальная позадилонная простатэктомия (ANTRRP), методология которой была опубликована в 1982 г., коренным образом изменила подход к хирургическому лечению рака простаты. Сохранение нервно-сосудистых волокон привело к улучшению послеоперационной функциональности и качества жизни пациентов. Но сложной задачей для уролога и сегодня остается восстановление эректильной функции после операции.
Некоторые пациенты жалуются на эректильную дисфункцию даже после точно выполненной радикальной простатэктомии с реципрокным сохранением нервно-сосудистых волокон. У некоторых больных такое осложнение встречается даже после выполнения ANTRRP с помощью минимально инвазивной роботизированной хирургии.
Можно предположить, что на восстановление эректильной функции влияют причины ЭД, диагностированные до операции. Хорошее самочувствие пациента до операции, существовавшая ранее эректильная функция и послеоперационная адъювантная терапия – все это дает шансы на восстановление нормальной эрекции.
В статье подробно анализируются результаты ретроспективного исследования по этой теме.
Содержание статьи
Результаты исследования: разные пациенты – разные результаты
В исследование были включены 716 пациентов, которым была проведена ANTRRP по поводу местного рака простаты в период с 2006 по 2013 год (больница Сан-Рафаэль, Милан, Италия). Операцию открытым или минимально инвазивным роботизированным способом выполняли 6 высококвалифицированных хирургов: 3 хирурга оперировали только открытым способом, 2 использовали роботизированную технику, а один хирург использовал обе методики.
ANTRRP выполнялся на основании поставленного диагноза и клинической оценки врачей, независимо от эректильной функции до операции. Пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию или получавшие неоадъювантную гормональную терапию, были исключены из исследования.
Все пациенты, включенные в исследование, сравнивались по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), индексу коморбидности Чарлсона (CCI), уровням простатспецифического антигена (ПСА) в плазме крови, шкале Глисона при биопсии простаты и клинической стадии заболевания. У всех пациентов была диагностирована предоперационная депрессия по шкале Центра эпидемиологических исследований – Депрессия – CES-D, согласно которой депрессия с