You are currently viewing Что стоит за абдоминальным типом ожирения: основные причины и осложнения
Абдоминальное ожирение. Собственник фото unclinic.ru

Руслана Варданян, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Врач — гинеколог-эндокринолог, акушер, репродуктолог. Ведущий консультирующий врач в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает во всех филиалах Университетской клиники. Стоимость приема 2000 руб.
  • Reading time:3 минут чтения

Абдоминальное ожирение представляет собой избыток жировой ткани в нижней части туловища и брюшной полости. Такой тип излишнего веса несет в себе серьезную опасность для здоровья, поскольку значительно увеличивает риски развития ряда серьезных заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний, инфаркта и инсульта.

Согласно статистическим данным, риск возникновения онкологических заболеваний при абдоминальном ожирении возрастает в 15 раз, ишемической болезни сердца — в 35 раз, а инсульта — в 56 раз.

Что собой представляет абдоминальное ожирение

Эндокринологи определяют абдоминальное ожирение как состояние, когда избыточная жировая ткань скапливается в области живота и нижней части туловища. Этот тип ожирения также известен как андроидное, центральное или висцеральное, поскольку жировые отложения в организме распределяются по мужскому типу. 

Для медицинских специалистов эти термины взаимозаменяемы, хотя между висцеральным и абдоминальным ожирением существует небольшое различие:

  • Абдоминальное ожирение описывает анатомическую локализацию жира в области живота.
  • Висцеральное указывает на то, что жир внутренний и располагается в сальнике (являющимся продолжением желудочно-ободочной связки, свободно свисающим в брюшной полости в виде «фартука») и вокруг внутренних органов. 

В нормальных физиологических количествах эта жировая ткань служит защитой для внутренних органов, однако ее избыток, приводит к абдоминальному ожирению и негативно сказывается на здоровье.

Консультация эндокринолога в Университетской клинике
Консультация эндокринолога в Университетской клинике

Почему у мужчин и женщин развивается абдоминальное ожирение

В качестве этиологических факторов абдоминального ожирения выступают экзогенные и эндогенные причины.

Экзогенные факторы

Ключевые внешние факторы, способствующие накоплению жира в брюшной полости, — диспропорция между употреблением калорий и расходом, а также значительное превышение их нормы. При малоподвижном образе жизни неиспользованные калории в виде триглицеридов накапливаются в адипоцитах — клетках белой жировой ткани.

К ожирению приводит не столько избыточное употребление жиров, сколько употребление богатой углеводами пищи, поскольку избыток глюкозы под воздействием инсулина легко превращается в триглицериды. Таким образом, нет никаких сомнений в том, что факторы, предрасполагающие к ожирению, — неправильное питание и низкая физическая активность.

Один из очевидных факторов ожирения у мужчин — алкоголь. Так называемый «пивной живот» возникает из-за того, что алкогольный напиток (включая пиво) содержит много калорий без реальной питательной ценности, и когда эти калории не сжигаются, запасы жира в брюшной полости увеличиваются.

Также в число причин избыточного веса  входит нарушение пищевого поведения. Многие люди привыкли «заедать стресс» и любой всплеск эмоций.

Эндогенные причины абдоминального ожирения

Эндогенная этиология ожирения связана с выработкой различных гормонов, нейропептидов и нейромедиаторов, а также с их взаимодействием, уровнем чувствительности рецепторов и регуляторной реакцией симпатической нервной системы. Многие эндокринные проблемы обусловлены генетически.

По мнению эндокринологов, абдоминальное ожирение у мужчин (у которых изначально больше висцерального жира, чем у женщин) связано со снижением уровня тестостерона (дигидротестостерона). Уменьшение выработки половых стероидов способствует увеличению количества рецепторов в тканях, но их чувствительность в этом случае значительно снижается. В результате нарушается передача сигнала к нейрорецепторам гипоталамуса, регулирующих большинство эндокринных процессов в организме.

У женщин такой тип ожирения, как правило, развивается после наступления менопаузы и объясняется быстрым снижением синтеза эстрадиола в яичниках. В результате изменяется не только катаболизм бурой жировой ткани, но и ее распределение в организме. В этом случае часто наблюдается абдоминальное ожирение при нормальном ИМТ (то есть при индексе массы тела < 25).

Ожирению способствует поликистоз яичников, снижающий уровень женских половых гормонов. Кроме того, к факторам риска развития висцерального ожирения у женщин относится гипотиреоз — дефицит тиреотропного гормона, синтезируемого гипофизом, и тиреоидных гормонов, играющих важную роль в общем обмене веществ.

После родов ожирение грозит тем, кто набирает за беременность больше килограммов, чем положено (это характерно примерно для 43% беременных женщин). Этому состоянию способствует и увеличение веса до беременности, особенно на фоне высокого уровня гормона пролактина в крови (который вырабатывается в период лактации и стимулирует превращение глюкозы в жир). Также развитие абдоминального ожирения после родов — одно из последствий синдрома Шихана, связанного с сильной потерей крови во время родов, что приводит к повреждению клеток гипофиза.

Среди эндокринных патологических изменений выделяют следующие предрасполагающие факторы накопления жира в брюшной полости:

  • Увеличение синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом и снижение выработки соматотропина, бета- и гамма-липотропинов;
  • Избыточная выработка глюкокортикоидов (стероидных гормонов) при функциональных нарушениях коры надпочечников;
  • Увеличение синтеза инсулина поджелудочной железой при одновременном снижении выработки гормона глюкагона (стимулирующего липолиз — расщепление триглицеридов в жировых клетках).

Сочетание этих факторов вызывает абдоминальное ожирение при метаболическом синдроме. 

Этот тип накопления жира — часть симптомокомплекса этого заболевания и напрямую связано как с повышенной резистентностью тканей к инсулину, развитием гиперинсулинемии и повышением показателей глюкозы в крови, так и с гиперлипидемией, высоким уровнем триглицеридов в крови и низким уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). 

В то же время, согласно клиническим исследованиям, в 5% случаев метаболический синдром развивается при нормальной массе тела, в 22% — при избыточном весе и у 60% людей с абдоминальным ожирением.

Что лежит в основе абдоминального ожирения

Развитие абдоминального ожирения определяют нарушения нейроэндокринной регуляции жирового обмена. В зависимости от его особенностей типы ожирения условно делятся на эндокринные и церебральные.

При ожирении отмечается повышение значений подавляющего аппетит белкового гормона лептина (синтезируемого адипоцитами), но человек всё равно чувствует голод. Предполагается, что это происходит из-за мутаций гена лептина (LEP), в результате чего рецепторы в ядре гипоталамуса (регулирующие чувство голода) просто не воспринимаются, и мозг не получает нужный сигнал. Кроме того, параллельно с увеличением выработки инсулина поджелудочной железой развивается резистентность к лептину.

Также регуляция насыщения пищей может быть нарушена из-за функциональной недостаточности лептина при снижении уровня эстрогенов в крови. А патогенез «стрессового приступа» обусловлен выбросом в кровь кортизола, подавляющего активность лептина. В целом недостаток этого гормона или индифферентность его рецепторов приводит к неконтролируемому чувству голода и постоянному перееданию.

При снижении синтеза эстрогенов происходит и снижение выработки в гипофизе нейропептидного гормона меланокортина (α-меланоцитстимулирующего гормона), подавляющего липолиз в адипоцитах. К такому же результату приводит снижение синтеза гипофизарного гормона соматотропина и гормона коры надпочечников глюкагона.

Повышенное употребление пищи и абдоминальное ожирение тканей вызывают более интенсивный синтез в кишечнике и гипоталамусе нейропептида Y (NPY, регуляторного гормона вегетативной нервной системы).

Превращение углеводов в триглицериды и их накопление в клетках белой жировой ткани индуцируется гиперинсулинемией.

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Возможные осложнения

Жир, окружающий брюшную полость, обладает высокой метаболической активностью. Он вырабатывает жирные кислоты, воспалительные цитокины и гормоны, что в конечном итоге приводит к серьезным последствиям и осложнениям.

Центральное ожирение связано со значительным риском сердечно-сосудистых расстройств, гипертонии, инсулинорезистентности и развития инсулиннезависимого сахарного диабета. Также это состояние имеет связь с обструктивным апноэ сна и развитием астмы, так как при ожирении уменьшается объем легких и сужаются дыхательные пути.

У женщин этот тип ожирения может вызывать нарушения менструального цикла и приводить к бесплодию. А у мужчин это состояние нередко отмечается причиной отсутствия эрекции.

Также исследования подтвердили, что большие объемы висцерального жира, независимо от общего веса, связаны с повышенными рисками развития деменции и болезни Альцгеймера.