Церебральный синдром солевой недостаточности — одна из причин гипонатриемии

Церебральный синдром потери соли — это заболевание, заключающееся в снижении уровня натрия и объема внеклеточной жидкости. Патология развивается в ответ на черепно-мозговую травму или заболевания, повреждающие головной мозг.

По сравнению с синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона, удерживающего в организме необходимую воду и электролиты, это явление описывается редко. Синдром Ц. потери соли впервые был упомянут в медицинской литературе в 1950 году.

Потеря натрия — причины

Снижение уровня натрия в крови, называемое гипонатриемией, — это состояние, при котором концентрация натрия не превышает 135 ммоль/л.

Повреждение головного мозга и связанная с ним гипонатриемия чаще связаны с синдромом неадекватной секреции вазопрессина. В исследовании 2006 года, проведенном уч. Шерлоком по причинам гипонатриемии, было подсчитано, что приблизительно 6,5% случаев были вызваны синдромом церебральной потери соли, а 69% – синдромом неадекватной секреции вазопрессина. Из-за ошибочных диагнозов точная частота потери церебральной соли неясна.

Синдром Ц. потери соли был описан как осложнение заболеваний, повреждающих головной мозг, в том числе:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• менингит (особенно туберкулезный);
• энцефалит (особенно клещевой);
• опухоли центральной нервной системы;
• нейрохирургические операции.

Гипонатриемия может возникать в ответ на противоотечную терапию диуретиками и маннитолом.

Патомеханизм

Скорее всего, повреждение центральной нервной системы приводит к повышенному высвобождению натрийуретических пептидов (предсердных – ANP и церебральных – BNP), что приводит к повышенной потере жидкости и натрия почками. 

В результате обезвоживания происходит вторичное увеличение выработки вазопрессина как защитного механизма против повышенного выведения воды и электролитов.

Симптомы и диагностика

Гипонатриемия и истощение объема внеклеточной жидкости приводят к симптомам обезвоживания. Гиповолемию можно предположить по следующим признакам:

• артериальная гипотензия, падение ортостатического давления;
• тахикардия, то есть учащение пульса выше 100 ударов в минуту;
• пересыхание слизистых оболочек и снижение натяжения кожи;
• коллапс яремных вен;
• повышение гематокрита.

В зависимости от степени дефицита натрия можно выделить:

• легкую гипонатриемию  — 130-135 ммоль/л, обычно бессимптомную;
• умеренную гипонатриемию — 120-130 ммоль/л, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и слабостью организма;
• тяжелую гипонатриемию — 110–120 ммоль/л, проявляющуюся, среди прочего, головными болями и дезориентацией из-за отека нейронов, нарушений дыхания, судорогами и даже комой (<110 ммоль / л) и гибелью.

Гипонатриемия при синдроме церебральной потери соли чаще всего бывает средней или тяжелой степени и появляется в течение 10 дней от начала травмы или заболевания центральной нервной системы, а иногда и позже.

Дифференциация

Синдром потери соли отличается от синдрома недостаточной секреции вазопрессина. Характерный симптом CSWS – уменьшение объема внеклеточной жидкости с симптомами гиповолемии (обезвоживания). Биохимического теста, который помог бы отличить упомянутые выше состояния, не существует. 

Правильный диагноз может указывать на реакцию пациента на внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия: 

• при CSWS организм восстанавливается, моча разжижается, гипонатриемия облегчается; 
• при SIADH (вазопрессин) тот же раствор чаще всего обостряет гипонатриемию.

Поэтому для проведения соответствующего лечения необходима правильная диагностика. Кроме того, для выявления причин гипонатриемии стоит провести следующие тесты: 

• уровень электролитов;
• уровень глюкозы;
• уровень мочевины, креатинина;
• оценка осмоляльности плазмы и мочи;
• концентрации натрия в моче.

Лечение

Важный аспект лечения синдрома потери церебральной соли — коррекция обезвоживания с помощью 0,9% хлорида натрия. Восполнение натрия не может быть быстрым или резким. 

Эффективное увлажнение организма подтверждается получением осмоляльности мочи ниже 100 мОсм / кг H2O.

Дополнительно можно использовать минералокортикостероиды, например, флудрокортизон. Синдром не требует постоянного лечения, поскольку является преходящим заболеванием.

Источники

• Гринспен Ф.С., Гарднер Д.Г.: Основы и клиническая эндокринология. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона. 6-е издание:
• Гарковский и др. Гипонатриемия при нейроинфекции – синдром несоответствующего синтеза вазопрессина и синдром церебральной потери соли. Аспирантура по неврологии 2015 г.
• Шерлок М., О’Салливан Э, Ага А. и др. Заболеваемость и патофизиология гипонатриемии после субарахноидального кровоизлияния. Clin Endocrinol (Oxf) 2006.